谷玉星

【摘 要】

目的：探討邵氏無痛手法聯(lián)合中藥熱敷對寒濕型腰椎間盤突出癥（LDH）患者視覺模擬量表（VAS）評分及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2017年7月～2018年12月我院寒濕型LDH患者98例，依照治療方案不同分為聯(lián)合組（49例）、對照組（49例）。對照組給予中藥熱敷法治療，聯(lián)合組于對照組基礎(chǔ)上給予邵氏無痛手法治療，比較兩組療效、治療前后VAS評分及簡明健康狀況量表（SF-36）評分變化。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率為95.92%（47/49），高于對照組67.35%（33/49）（P<0.05）;治療后聯(lián)合組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：邵氏無痛手法聯(lián)合中藥熱敷治療寒濕型LDH患者臨床療效顯著，能減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 邵氏無痛手法;中藥熱敷;寒濕型腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R246.2 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-129-02

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是骨科常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為下肢麻木無力或放射性疼痛、腰部疼痛等癥狀，導(dǎo)致患者肢體功能障礙，嚴重影響正常生活[1]。傳統(tǒng)多采用手術(shù)治療，但其費用昂貴，創(chuàng)傷性大，此外，近年來中醫(yī)在臨床得到廣泛應(yīng)用，中醫(yī)理論認為本病機多為風(fēng)寒濕痹、氣滯血瘀、肝腎虧虛，因此治療應(yīng)以通絡(luò)止痛、疏風(fēng)散寒、活血化瘀、補益肝腎為基本準則，且研究證實，中藥熱敷可增強藥物穿透力，能通經(jīng)、止痛[2]。本研究旨在探討邵氏無痛手法聯(lián)合中藥熱敷的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院審核批準，選擇2017年7月～2018年12月我院寒濕型LDH患者98例，依照治療方案不同分為聯(lián)合組（49例）、對照組（49例）。聯(lián)合組男26例、女23例，年齡40～60歲，平均年齡（50.26±3.58）歲;病程1～13年，平均病程（7.15±1.26）年;突出類型：左側(cè)突出21例，右側(cè)突出17例，雙側(cè)突出11例。對照組男24例、女25例，年齡41～60歲，平均年齡（50.37±3.46）歲;病程2～14年，平均病程（7.27±1.18）年;突出類型：左側(cè)突出22例，右側(cè)突出18例，雙側(cè)突出9例。兩組年齡、病程、突出類型、性別等一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入：符合《安徽省腰椎間盤突出癥分級診療指南（2015年版）》中寒濕型LDH診斷標準[3];無禁忌證;患者知情且簽訂同意書。（2）排除：腰椎先天畸形者;皮膚損傷者;骨質(zhì)疏松者;有腰椎手術(shù)治療史;嚴重心肝腎等功能障礙者;嚴重精神障礙者;血液系統(tǒng)疾病者;惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予中藥熱敷法治療。方劑組成：桑寄生15g，川牛膝30g，獨活15g，當(dāng)歸25g，續(xù)斷15g，杜仲15g，伸筋草30g，透骨草30g，防風(fēng)15g，川芎15g，土鱉蟲30g，荊芥15g。將以上諸藥加水、食用醋浸泡30min后放于中藥袋中，蒸鍋蒸30min，用仟惠牌KD-IC2型中頻電腦治療儀（透敷機）加熱板包裹藥袋，熱敷于患處，30min/次，qd。

1.3.2 聯(lián)合組 于對照組基礎(chǔ)上給予邵氏無痛手法治療：（1）患者取俯臥位，腹部和踝部分別墊上1～2個軟枕，兩手臂屈肘置于頭前。醫(yī)生站于患側(cè)，以患者主訴及體格檢查誘發(fā)癥狀為依據(jù)確定的治療部位，使用增力點壓法點按（治療灶）病灶，依據(jù)病灶傷、炎、痙、攣、變等不同病理階段，確定用力標準;（2）堅持有輕至重的原則進行推拿治療，保持力度均勻性，使得患者產(chǎn)生酸、困等“喜按”的感覺，直至無煩躁、無放射現(xiàn)象為止，30min/次，qd。兩組均持續(xù)治療28d。

1.4 療效評估標準 患者下肢放射性疼痛或麻木無力、腰部疼痛等臨床癥狀消失，直腿能抬高>70°，不影響正常生活為顯效;患者臨床癥狀較治療前明顯改善，直腿能抬高30°～70°為有效;未達以上標準為無效。將顯效、有效計入總有效率。

1.5 觀察指標 （1）療效。（2）比較治療前后兩組視覺模擬量表（VAS）評分、簡明健康狀況量表（SF-36）評分變化。VAS評分：采用視VAS對兩組術(shù)中疼痛情況進行評估，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。SF-36評分：采用簡明健康狀況量表（SF-36）評估治療前后兩組生活質(zhì)量，滿分100分，分值越低表示生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS23.0分析，計數(shù)資料（療效）以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（VAS評分、SF-36評分）以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組治療總有效率為95.92%，高于對照組67.35%（P<0.05）。見表1。

2.2 VAS評分、SF-36評分 治療前兩組VAS評分、SF-36評分比較，無顯著差異（P>0.05）;治療后聯(lián)合組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

LDH發(fā)病率逐年上升，逐漸年輕化，患者多由退行性改變、外傷等導(dǎo)致纖維環(huán)后凸或斷裂，引起髓核突出壓迫脊髓及相關(guān)神經(jīng)，而出現(xiàn)腰部及下肢放射性疼痛甚至癱瘓，且其起病慢、發(fā)病時間長，嚴重影響患者健康生活，故給予有效治療對改善患者預(yù)后有重要意義[4]。

LDH屬中醫(yī)“腰痛”、“痹癥”范疇，中醫(yī)理論認為本病多為勞累過度、扭腰閃挫、風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)受阻、氣滯血瘀、肝腎虧損，致腰腿疼痛、活動不利、肌膚不仁，故治療應(yīng)以祛風(fēng)散寒除濕為主，以強腰補腎、益氣活血為輔[5]。邵氏無痛手法由邵福元主任中醫(yī)師所創(chuàng)，具有無痛苦、療程短、見效快等特點，通過點、按、揉、推、顫等手法，能解除肌肉組織痙攣，改善局部血液供應(yīng)，促進毛細血管擴張，調(diào)節(jié)組織新陳代謝，發(fā)揮活血化瘀、活絡(luò)筋脈作用;同時能增加毛細血管通透性，消除病灶炎癥反應(yīng)，改善軟組織粘連狀態(tài)，減少組織間壓力，從而增加組織灌流量，改善損傷組織周圍血液循環(huán)，進而修復(fù)損傷肌肉形態(tài)結(jié)構(gòu)，促進損傷韌帶功能恢復(fù)，緩解LDH患者臨床癥狀[6]。中藥熱敷具有“內(nèi)病外治、由表及里、通經(jīng)活絡(luò)、發(fā)汗而不傷營衛(wèi)”特點，被廣泛應(yīng)用于LDH臨床治療，且其方中包含多種活血化瘀、祛風(fēng)除濕藥物，能改善微循環(huán)、解除神經(jīng)根水腫、降低炎性介質(zhì)等作用，通過源源不斷的蒸汽以對流和傳導(dǎo)的方式直接作用于人體，促使中藥分子透過皮膚直達病灶，調(diào)節(jié)細胞因子的釋放、參與新陳代謝，從而達到活血化瘀、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)目的[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組治療總有效率（95.92%）高于對照組（67.35%），VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組（P<0.05），表明邵氏無痛手法聯(lián)合中藥熱敷治療寒濕型LDH患者臨床療效顯著，能減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，適合臨床應(yīng)用推廣。

綜上可知，邵氏無痛手法聯(lián)合中藥熱敷治療寒濕型LDH患者臨床療效顯著，能活血通絡(luò)，除痹消痛，整復(fù)筋骨，調(diào)節(jié)神經(jīng)卡壓，重建力學(xué)平衡，使患者癥狀得以緩解或消失，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

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