王偉 張謙 楊陽

【摘 要】

目的：探討ERCP術(shù)治療膽源性胰腺炎的綜合效果及對AMYL、TBIL、ALT、CRP的影響。方法：選取在2016.12-2019.5在我院接受治療的78位膽源性胰腺炎患者，將78位患者隨機(jī)地分為2組，其中觀察組患者給予ERCP術(shù)治療，而對照組患者給予常規(guī)治療，比較兩組患者的接受治療后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時間及腹痛緩解時間，同時比較接受治療后兩組患者AMYL、TBIL、ALT、CRP的水平差異。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%（3/39）、而對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%（13/78），且對照組患者的住院時間及腹痛緩解時間均比觀察組患者長，在接受治療后觀察組患者的AMYL、TBIL、ALT、CRP的水平均低于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ERCP術(shù)治療膽源性胰腺炎可以取得較常規(guī)治療手段更好的效果，且使患者的AMYL、TBIL、ALT、CRP的水平下降更低。

【關(guān)鍵詞】 ERCP術(shù);膽源性胰腺炎;AMYL;TBIL;ALT;CRP

【中圖分類號】R657 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-100-01

膽源性胰腺炎，多由膽道系統(tǒng)疾病引起，包括結(jié)石、感染、狹窄等均可引起慢性胰腺炎，臨床癥狀包括腹痛、食欲不振、飽脹、惡心、體重減輕[1]。臨床上治療膽源性胰腺炎的主要原則為通過解除共同通道梗阻、清除病原灶，從而緩解膽源性胰腺炎的病情[2]。內(nèi)鏡輔助下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）具有治療后患者的并發(fā)癥少的優(yōu)點，現(xiàn)臨床上多采用ERCP治療膽源性胰腺炎[3]。在本次研究中，我們將通過設(shè)置對照組比較常規(guī)治療手段與ERCP術(shù)治療膽源性胰腺炎的綜合效果，進(jìn)而分析探討ERCP治療膽源性胰腺炎的治療優(yōu)勢。

1 材料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在2016.12-2019.5在我院接受治療的78位膽源性胰腺炎患者，將78位患者隨機(jī)地分為2組，觀察組患者和對照組患者，其中觀察組患者給予常規(guī)治療手段，對照組患者給予ERCP術(shù)治療。其中39位觀察組患者年齡范圍為29-56歲，平均年齡為39.3±8.57歲，其中包括20位男性患者和19位女性患者;對照組39位患者的年齡范圍為28-57歲，平均年齡為40.1±7.54歲，其中包括22位男性患者和17位女性患者。其中選取患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：患者年齡小于18歲;患者伴有嚴(yán)重感染、酒精性胰腺炎、高血脂性胰腺炎;患者患有妨礙治療的精神疾病。兩組患者在治療前AMYL、TBIL、ALT、CRP的水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其他患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者的臨床治療資料完備。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療手段，控制患者胰酶和胃酸的分泌，給予患者胃腸外營養(yǎng)支持和胃腸道減壓，注意患者的酸堿和水、電解質(zhì)平衡，并為患者進(jìn)行抗感染治療。當(dāng)患者出現(xiàn)內(nèi)科治療無效時，給予患者外科手術(shù)治療。對觀察組患者給予ERCP術(shù)治療，首先檢查確定患者的膽管梗阻位置和具體情況，后行乳頭括約肌切開術(shù)，當(dāng)結(jié)石較小時，可以直接取出，當(dāng)結(jié)石較大時，可以先經(jīng)碎石再取出結(jié)石。手術(shù)結(jié)束后維持患者酸堿和水、電解質(zhì)平衡，并進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時間及腹痛緩解時間。同時檢測接受治療后兩組患者血清AMYL、TBIL，檢測肝功記錄患者的ALT，應(yīng)用酶聯(lián)免疫檢測患者血清CRP的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗比較。p<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%（3/39）、而對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%（7/39），且對照組患者的住院時間及腹痛緩解時間均比觀察組患者長，在接受治療后觀察組患者的AMYL、TBIL、ALT、CRP的水平均低于對照組患者，結(jié)果如下。

采用ERCP術(shù)治療膽源性胰腺炎的綜合效果，且接受ERCP術(shù)治療的患者的AMYL、TBIL、ALT、CRP的水平下降更低，因此ERCP術(shù)治療膽源性胰腺炎能取得比常規(guī)治療手段更好的結(jié)果。

3 討論

膽源性胰腺炎是指因膽汁的異常反流進(jìn)入胰管，使胰腺消化酶被激活，從而產(chǎn)生胰腺自身消化而出現(xiàn)的急性炎性反應(yīng)。其發(fā)病率在胰腺炎中所占的比例超過50%，其臨床表現(xiàn)以腹痛為主[4]。ERCP可清除膽管結(jié)石，達(dá)到通暢膽道，減少膽汁反流，可以迅速改善患者病情，并有效縮短住院時間，減輕患者痛苦，減少復(fù)發(fā)和改善總體預(yù)后[5]。在本次研究中我們通過對照組采用常規(guī)治療手段包括控制患者胰酶和胃酸的分泌，給予患者胃腸外營養(yǎng)支持和胃腸道減壓，注意患者的酸堿和水、電解質(zhì)平衡，并為患者進(jìn)行抗感染治療，同時，觀察組采用ERCP術(shù)治療膽源性胰腺炎，比較兩種治療手段的治療效果。結(jié)果顯示接受ERCP術(shù)治療的患者其住院時間、腹痛緩解時間均明顯縮短，且患者的并發(fā)癥較少，對AMYL、TBIL、ALT、CRP的水平的改善情況也優(yōu)于常規(guī)治療手段。

作者簡介：王偉（1983年12月-）;男;漢族;云南曲靖人;碩士研究生;主治醫(yī)師;主要從事肝膽外科疾病臨床與基礎(chǔ)研究工作。

綜上所述，ERCP術(shù)治療膽源性胰腺炎能取得較好療效，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Luo H， Zhao L， Leung J， et al. Routine pre-procedural rectal indometacin versus selective post-procedural rectal indometacin to prevent pancreatitis in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography： a multicentre， single-blinded， randomised controlled trial[ J]. Lancet， 2016， 387（10035）： 2293-2301.

[2] 喻曉剛，黃萌，鮑繼海，王學(xué)林，古國明.ERCP用于急性膽源性胰腺炎急性反應(yīng)期的效果及安全性研究[J].中國藥業(yè)，2015，24（B11）：141-142.

[3] Talukdar R . Complications of ERCP[ J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol， 2016， 30（5）： 793-805.

[4] 唐承璐，邵立華，鄭小嵐，呂小紅.ERCP術(shù)治療急性膽源性胰腺炎對患者肝功能、癥狀改善和并發(fā)癥影響分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（4）：503-505.

[5] 張毅，魏志力，相祎.ERCP術(shù)治療膽源性胰腺炎的綜合效果及對AMYL、TBIL、ALT、CRP的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（31）：12-13.