段祺峰

【摘 要】 目的：探究早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷伴腦積水的臨床效果。方法：選取我院2017年1月-2018年12月期間治療的腦外傷伴腦積水患者62例，其中31例采用早期-腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，為對照組;另外31例采用同期早期腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)，為觀察組。對比分析兩組的昏迷程度（GCS）。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組GCS評分（13.15±0.76）分高于對照組（10.91±0.79）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論：對腦外傷伴腦積水患者采用早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療效果顯著，有利于減輕患者的昏迷癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期腦室-腹腔分流術(shù);顱骨修補(bǔ)術(shù);腦外傷伴腦積水

【中圖分類號】R651 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-069-02

前言

腦積水是腦外傷常見的并發(fā)癥之一，其會導(dǎo)致患者發(fā)生昏迷，嚴(yán)重者甚至?xí)p傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)，影響其預(yù)后效果[2]。臨床上，治療腦外傷伴腦出血主要采用手術(shù)治療，其能夠通過引流腦積水并修復(fù)腦外傷，以達(dá)到治療目的，由于患者損傷較大，兩種治療過程中通常是在兩個(gè)階段完成，其雖然降低手術(shù)創(chuàng)傷，但延長了治療時(shí)間[2]。為此，本文以我院2017年1月-2018年12月期間收治的62例腦外傷伴腦積水患者為研究對象，分析早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年1月-2018年12月期間收治的腦外傷伴腦積水患者中抽取62例，分為對照組和觀察組各31例。經(jīng)臨床檢查，患者均符合腦外傷伴腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對照組男17例，女14例;年齡為30-65歲不等，平均年齡為（42.79±5.24）歲;外傷原因上，車禍傷14例，高處墜落傷11例，打傷4例，其他2例。觀察組男18例，女13例;年齡為31-64歲不等，平均年齡為（43.11±5.33）歲;外傷原因上，車禍傷13例，高處墜落傷12例，打傷3例，其他3例。所有患者或其家屬對本研究皆已知情同意，排除認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、臨床依從性較差、手術(shù)禁忌癥、凝血機(jī)制異常、顱骨缺損直徑大于3cm以及臨床資料不完整患者。兩組患者一般資料上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉方式為全麻，于側(cè)腦室三角區(qū)進(jìn)行穿刺，在腦室放置中壓康虹吸管作為分流管，并另一端置入腹腔，連接分流泵，充分改善腦積水癥狀后，對照組患者于3個(gè)月后擇期進(jìn)行顱骨修復(fù)術(shù)，觀察組患者則控制顱壓后，使腦組織恢復(fù)至骨窗以下，進(jìn)行顱腦修補(bǔ)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的昏迷程度（GCS）有關(guān)數(shù)據(jù)，并加以比較分析。

昏迷程度評估[4]：采用格拉斯哥昏迷評分法進(jìn)行評估，其評估內(nèi)容有肢體運(yùn)動(dòng)（6分）、睜眼反應(yīng)（4分）和語言反應(yīng)（5分）3個(gè)方面，滿分為15分，8分以下表示昏迷，即：分?jǐn)?shù)越高患者意識障礙癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理V

本研究62例腦外傷半腦積水患者的臨床數(shù)據(jù)以SPSS20.0處理，GCS評分以（x±s）描述，用t檢驗(yàn)。P<0.05的情況下差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，對照組患者的GCS評分為（6.25±0.82）分，觀察組為（6.37±0.84）分，組間無顯著差異（t=0.569，P=0.286>0.05）;治療后，對照組患者的GCS評分為（10.91±0.79）分，觀察組為（13.15±0.76）分，數(shù)據(jù)上有顯著性差異（t=11.377，P=0.000<0.05）;觀察組治療前后差異明顯（t=33.324，P=0.000<0.05），對照組治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.787，P=0.000<0.05）。

3 討論

腦外傷伴腦積水是由于直接暴力或間接暴力導(dǎo)致，極易傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起昏迷、認(rèn)知障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力[5]。臨床上，腦外傷伴腦積水具有較高的致殘率和死亡率，發(fā)病后如不及時(shí)處理，將會給患者預(yù)后帶來不利影響，而在其治療中，手術(shù)療法為首選的治療方式，主要有腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修復(fù)術(shù)等術(shù)式，但其手術(shù)方式存在很大的爭議。為此，本研究對腦外傷伴腦積水患者早期腦室-腹腔分流術(shù)后顱骨修復(fù)術(shù)術(shù)后顱腦修復(fù)術(shù)不同實(shí)施時(shí)間的效果開展探究，其結(jié)果如下。

在本研究中，對觀察組腦外傷伴腦積水患者采用早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)，首先早期采用腦室-腹腔能夠及早引流出腦積水，及早緩解患者腦水腫現(xiàn)象，但立即進(jìn)行顱骨修復(fù)術(shù)極易引起腦組織塌陷，所以通常于術(shù)后康復(fù)3個(gè)月再進(jìn)行顱骨修復(fù)術(shù);而本研究通過控制顱內(nèi)壓，然后進(jìn)行顱腦修復(fù)術(shù)，i不僅有利于調(diào)節(jié)患者顱內(nèi)空間的平衡性，并避免術(shù)后腦組織缺乏保護(hù)、避免二次手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)尿管姻緣因此，研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療后GCS評分較高，組間有明顯差異（P<0.05），說明早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)在腦外傷伴腦積水患者中應(yīng)用效果良好，但本研究選擇的量本較少，觀察指標(biāo)較為片面，其具體應(yīng)用效果和安全性仍需進(jìn)一步進(jìn)行探究。

綜上所述，早期腦室-腹腔分流術(shù)同期聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于腦外傷伴腦積水治療中效果顯著，能夠緩解患者的昏迷癥狀，在臨床上具有很大的實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王國權(quán)，李曉玲，齊云鵬.早期腦室-腹腔分流術(shù)同期采用顱骨修補(bǔ)術(shù)對腦外傷伴腦積水治療效果評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（23）：35-36.

[3] 王東兵.早期腦室腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（1）：70-70.

[4] 汪翔，盧樂年，彭永東，等.不同時(shí)期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)對腦外傷并發(fā)腦積水患者的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（1）：6-8.

[5] 賈向軍.顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合早期腦室-腹腔分流術(shù)治療腦外傷伴腦積水療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（9）：99-100.