李樹斌

【摘 要】目的：觀察經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療冠狀動脈左主干（LMCA）急性閉塞致心肌梗死的臨床療效。方法：回顧在2011年2月-2017年2月間因LMCA急性閉塞致心肌梗死在我院進(jìn)行治療的22例患者的病歷資料，比較所有患者治療前后的平均生活質(zhì)量評分差異，并分析全部患者的臨床特點(diǎn)及隨訪結(jié)果。結(jié)果：利用統(tǒng)計學(xué)軟件對采用不同治療方式患者治療前后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分進(jìn)行驗(yàn)證比較后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用PCI治療和CABG治療的患者在治療前的各項(xiàng)平均生活質(zhì)量評分均較低，組間差異無意義（P﹥0.05）;PCI組治療后的各項(xiàng)平均生活質(zhì)量評分均高于CABG組（P﹤0.05）。通過對全部因LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的病歷資料進(jìn)行整理分析發(fā)現(xiàn)，22例患者中有17例患者采用PCI治療，其中有7例患者在住院期間死亡，占比41.18%;全部12例存活患者在出院后均進(jìn)行為期2年的隨訪，隨訪結(jié)果表明，有1例患者死亡，占比8.33%，4例患者二次入院進(jìn)行治療，占比33.33%，無事件生存率為58.33%（5/12）。其中存在心源性休克的患者死亡率為100.00%（7/7），住院期死亡率為85.71%（6/7），隨訪期死亡率為14.29%（1/7）。結(jié)論：LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的死亡率極高，成功的PCI治療能夠延續(xù)部分患者的生命，有助于存活患者生活質(zhì)量的改善，但成功存活并出院的因LMCA急性閉塞致心肌梗死患者出現(xiàn)不良事件的概率仍較高，仍需要進(jìn)行更大規(guī)模的前瞻性研究以探究更加安全有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動脈介入;冠狀動脈左主干;急性閉塞;心肌梗死;臨床療效

【中圖分類號】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

LMCA急性閉塞致心肌梗死是一種死亡率極高的疾病，大部分患者往往在尚未進(jìn)行治療時便已經(jīng)死亡，因此難以統(tǒng)計發(fā)病率[1]。本研究將采用回顧性分析法對在我院進(jìn)行治療的LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的病歷資料進(jìn)行分析，從而探究其臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析法對在2011年2月-2017年2月間因LMCA急性閉塞致心肌梗死在我院進(jìn)行治療的22例患者的病歷資料進(jìn)行臨床分析。

1.2 方法

全部22例因LMCA急性閉塞致心肌梗死患者有17例患者采用PCI治療，患者在術(shù)前采用負(fù)荷劑量的氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20180029）600mg和拜阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.;進(jìn)口分裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H20171021）300mg，術(shù)中采用常規(guī)方法，經(jīng)股動脈或橈動脈入徑，并在術(shù)中予以患者主動脈內(nèi)球囊反搏和患者肝素（國藥準(zhǔn)字H32021981，2002-05-24，生產(chǎn)單位：蘇州新寶制藥有限公司）100U/kg靜脈注射。在術(shù)后予以患者常規(guī)劑量的氯吡格雷75mg和拜阿司匹林100mg，均一日一次[2]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

回顧性分析全部22例因LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的性別、年齡、心源性休克合并情況和左冠狀動脈優(yōu)勢型情況等。

在入院時和出院時，均應(yīng)用我院自制的《生活質(zhì)量調(diào)查量表》對采用不同治療方案的因LMCA急性閉塞致心肌梗死患者進(jìn)行問卷調(diào)查，該調(diào)查表由患者、家屬及醫(yī)生共同填寫，分為飲食情況、睡眠質(zhì)量、軀體功能、疼痛程度和心態(tài)健康程度五部分，每部分滿分25分，患者的生活質(zhì)量越高則分?jǐn)?shù)越高，兩者成正比。

所有存活患者在出院后均進(jìn)行為期2年的跟蹤隨訪，記錄患者的死亡和再出院情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)（軟件版本為SPSS21.0）處理，利用n（組員例數(shù)）和%表達(dá)計數(shù)資料，采用不同方式治療后患者的死亡率應(yīng)用（%）表示，以（）表示正態(tài)分布計量資料，各項(xiàng)觀察指標(biāo)的統(tǒng)計學(xué)驗(yàn)證處理結(jié)果應(yīng)用X2和t進(jìn)行表示，P﹤0.05表示組間差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 行不同治療方式的LMCA急性閉塞致心肌梗死患者死亡率比較

根據(jù)全部22例LMCA急性閉塞致心肌梗死患者采用的治療方式進(jìn)行分組，分別為PCI組（17例）和CABG組（5例），PCI組中，男11例，女6例，平均年齡（63.27±5.54）;CABG組中，男3例、女2例，平均年齡（62.97±5.61）。兩組患者一般資料無意義（P﹥0.05），符合本研究的比較標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，PCI組住院期間的死亡率略低于CABG組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P﹥0.05（見表1）。

2.2 行不同治療方式的LMCA急性閉塞致心肌梗死患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

通過對采用不同治療方式的患者治療前后的生活質(zhì)量評分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)驗(yàn)證比較后發(fā)現(xiàn)，采用不同治療方式的患者入院時各項(xiàng)平均生活質(zhì)量評分均較低，組間差異無意義（P﹥0.05）;PCI組17例被選取對象出院時的飲食情況、睡眠質(zhì)量、軀體功能、疼痛程度和心態(tài)健康程度等項(xiàng)目的評分均高于CABG組，P﹤0.05（見表2）。

2.3 隨訪結(jié)果

通過對12例存活患者進(jìn)行為期2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，有1例患者死亡，占比8.33%，4例患者二次入院進(jìn)行治療，占比33.33%，無時間生存率為58.33%（5/12）。其中存在心源性休克的患者死亡率為100.00%（7/7），住院期死亡率為85.71%（6/7），隨訪期死亡率為14.29%（1/7）。

3 討論

本研究通過采用不同治療方式的LMCA急性閉塞致心肌梗死患者治療前后的平均生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，PCI組17例被選取對象出院時的飲食情況、睡眠質(zhì)量、軀體功能、疼痛程度和心態(tài)健康程度等項(xiàng)目的評分均高于CABG組，P﹤0.05。這一研究結(jié)果證明了PCI在LMCA急性閉塞致心肌梗死治療中的良好效果，有利于患者生活質(zhì)量的改善。通過對在我院進(jìn)行治療的22例LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，LMCA急性閉塞致心肌梗死的治療難度極大，死亡率極高，本研究中22例患者住院期間的死亡率為45.45%（10/22）。這一研究結(jié)果處于既往研究資料中的33%-58%死亡率間[3]。并且，LMCA急性閉塞致心肌梗死患者在行PCI治療后死亡率仍高達(dá)41.18%，雖略低于行CABG的60.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。這一結(jié)果表明利用PCI對LMCA急性閉塞致心肌梗死患者進(jìn)行治療雖然能夠挽救一部分患者的生命，但仍有較高的死亡率，因此在對LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的治療過程中選擇是否應(yīng)用PCI應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎[4]。通過分析12例存活患者出院后的隨訪情況發(fā)現(xiàn)，死亡患者1例，占比8.33%，二次住院患者4例，占比33.33，無時間生存率為58.33%，且存在心源性休克的患者死亡率為100.00%。這一數(shù)據(jù)說明成功存活的LMCA急性閉塞致心肌梗死患者預(yù)后情況仍存在問題，且一旦患者存在心源性休克癥狀更應(yīng)當(dāng)加以重點(diǎn)關(guān)注，以避免患者的死亡。

綜上所述，LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的死亡率極高，成功的PCI治療有利于患者生活質(zhì)量的提升并能夠?qū)Σ糠只颊叩纳M(jìn)行延續(xù)，但成功存活并出院的因LMCA急性閉塞致心肌梗死患者出現(xiàn)不良事件的概率仍較高，仍需要進(jìn)行更大規(guī)模的前瞻性研究以探究更加安全有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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