王洪波 王棟

【摘 要】 目的：探討右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者中應(yīng)用的鎮(zhèn)靜效果。方法：本次研究對象選取我院外科2017年1月～2018年12月收治的椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者600例，數(shù)字隨機法分成兩組，各300例，對照組泵注0.9%氯化鈉溶液，觀察組泵注右美托咪定，比較兩組鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果：兩組T2、T3時刻應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)NE、E及Cor水平均明顯高于同組T1，比較有顯著性差異（P<0.05）;兩組T1時刻上述指標(biāo)比較無明顯差異（P>0.05），觀察組T2、T3上述指標(biāo)水平均明顯低于對照組，比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：在椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者中應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜效果優(yōu)良，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;椎管內(nèi)麻醉手術(shù);鎮(zhèn)靜效果;影響

【中圖分類號】R743.3 ? ?【文獻標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-056-01

臨床椎管內(nèi)麻醉多在下肢手術(shù)、下腹部手術(shù)中使用，腰硬聯(lián)合麻醉為主要方式，優(yōu)勢在于安全性高、可完全阻滯運動神經(jīng)及快速起效等。但手術(shù)不可避免會產(chǎn)生牽拉反應(yīng)，形成牽拉內(nèi)臟反射，增強神經(jīng)興奮性后誘發(fā)惡心嘔吐，同時還會導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，例如老年患者會出現(xiàn)血壓改變，可能導(dǎo)致圍術(shù)期不良反應(yīng)如心律失常、代謝障礙及功能衰竭等，對預(yù)后產(chǎn)生不利影響。此外，椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者意識清醒，負性情緒比較明顯，也會影響麻醉、手術(shù)效果及預(yù)后情況，因此一定要適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物將患者情緒穩(wěn)定下來，減少應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定為常用鎮(zhèn)靜藥物，大量研究證實[1-3]其優(yōu)勢突出表現(xiàn)為作用時間短、術(shù)后可快速恢復(fù)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好及有效抗焦慮等，且不會產(chǎn)生明顯的呼吸抑制作用，抑制交感神經(jīng)活性且血流動力學(xué)較穩(wěn)定，故而在椎管內(nèi)麻醉手術(shù)中應(yīng)用廣泛?，F(xiàn)選取我院外科2017年1月～2018年12月收治的椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者600例，詳述右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取我院外科2017年1月～2018年12月收治的椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者600例，排除精神異常或有精神病史、合并心臟病或高血壓及肝腎功能異常者;所有患者均簽署知情同意書且自愿參加本研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施。數(shù)字隨機法分成兩組，各300例，對照組泵注0.9%氯化鈉溶液，觀察組應(yīng)用右美托咪定。對照組中男性165例，女性135例，年齡為20～69歲，平均年齡為（42.8±8.1）歲;觀察組中男性159例，女性141例，年齡為21～68歲，平均年齡為（43.5±9.4）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

兩組均接受腰硬聯(lián)合麻醉，于麻醉前30min肌注0.3mg東莨菪堿（產(chǎn)自江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，批號為國藥準(zhǔn)字H32022136），推入手術(shù)室后給予面罩吸氧，并監(jiān)測血氧飽和度、心率等，常規(guī)監(jiān)測心電圖。指導(dǎo)患者側(cè)臥，確定硬膜外穿刺點為L2～L3椎間隙，2ml0.5%布比卡因（產(chǎn)自西南藥業(yè)股份有限公司，批號為H50020012）行腰麻，在硬膜外腔向上置管術(shù)中備用，控制麻醉平面低于T6。于切皮前使用鎮(zhèn)靜藥物，觀察組泵注0.5μg/kg右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號為H20110097），泵注時間為10min，而后持續(xù)泵注維持劑量0.4μg·kg-1·h-1;對照組泵入等量0.9%氯化鈉溶液（產(chǎn)自廣東大冢制藥有限公司，批號為H44020191），停止于術(shù)畢前10min。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄與比較兩組用藥前（T1）、用藥后60min（T2）及術(shù)畢（T3）的應(yīng)激反應(yīng)情況，檢測血清去甲腎上腺素（NE）、血漿皮質(zhì)醇（Cor）及腎上腺素（E）水平，抽取3ml靜脈血，NE與E水平用高效液相色譜法檢測，Cor水平用放射免疫分析法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）以及均數(shù)（±）表示計量資料，用t檢驗開展組間比較，若P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組T2、T3時刻應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)NE、E及Cor水平均明顯高于同組T1，比較有顯著性差異（P<0.05）;兩組T1時刻上述指標(biāo)比較無明顯差異（P>0.05），觀察組T2、T3上述指標(biāo)水平均明顯低于對照組，比較有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

研究認為[4]適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)可為機體提供保護，改善機體功能，但因手術(shù)等事件導(dǎo)致機體應(yīng)激反應(yīng)過度則會誘發(fā)系列負面效應(yīng)如全身炎性反應(yīng)綜合征等，部分患者甚至發(fā)生多器官功能衰竭，對生命安全產(chǎn)生威脅。麻醉、手術(shù)及口咽部吸痰與氣管導(dǎo)管拔除等刺激性操作均會增加機體腎素、醛固酮、兒茶酚胺及血管緊張素等分泌量，水平過高則會誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，升高血壓并導(dǎo)致心動過速或心律失常等，因此對術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)予以適當(dāng)抑制具有重大臨床意義。近年來臨床廣泛使用右美托咪定，研究稱[5]術(shù)前注射該藥物可有效抗焦慮，且將氣管插管等刺激性操作導(dǎo)致的血流動力學(xué)紊亂情況減輕。

右美托咪定屬于α2-腎上腺素激動劑，可對藍斑核起作用，結(jié)合于突觸前膜上α2-腎上腺素受體后避免釋放前膜內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，進而有效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。該藥物還可將交感神經(jīng)張力降低，抑制去甲腎上腺素釋放，將外周交感沖動明顯減少后擴張外周血管，以控制心率、血壓等，同時將舒張期延長，促使左心室血流增加，以穩(wěn)定血流動力學(xué)。使用該藥后60min出現(xiàn)峰值，代謝后排出途徑為尿液，對機體無明顯不良影響。具體而言，右美托咪定具有如下優(yōu)勢：①可有效催眠：α2-腎上腺素受益激動劑可對產(chǎn)生覺醒的神經(jīng)元機制活性予以調(diào)節(jié)，產(chǎn)生睡意，且喚醒系統(tǒng)也有效，在鎮(zhèn)靜效果得以保證的情況下患者被喚醒難度低。②有效鎮(zhèn)靜，減少寒戰(zhàn)事件：手術(shù)灌洗會減少機體熱量，降低體溫，血液循環(huán)中有低溫液體進入會改變血流動力學(xué)，麻醉后藥物對機體自主體溫調(diào)節(jié)機制予以抑制。寒戰(zhàn)亦屬于應(yīng)激反應(yīng)的一種，發(fā)生后若未有效代償會導(dǎo)致病情加重。而右美托咪定可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，防止心跳加快或血壓上升等，減少應(yīng)激反應(yīng)，進而減少寒戰(zhàn)反應(yīng)，還可降低術(shù)后躁動事件。③安全性較高，資料表明[6]右美托咪定較少誘發(fā)不良反應(yīng)。

Cor為糖皮質(zhì)激素的一種，主要由腎上皮質(zhì)束狀帶分泌，可對機體應(yīng)激反應(yīng)嚴重程度予以有效評估，臨床證實其敏感性較高，機體內(nèi)部或外部不良刺激均會提高該指標(biāo)水平，且水平越高說明應(yīng)激反應(yīng)越強、持續(xù)時間越長。血清E、NE水平則密切關(guān)聯(lián)于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性，指標(biāo)水平越高說明機體有越嚴重的應(yīng)激反應(yīng)。因此，麻醉期間監(jiān)測機體Cor、NE及E水平可有效反映機體圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)狀況。本組結(jié)果表明兩組T2、T3時刻應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)NE、E及Cor水平均明顯高于同組T1，比較有顯著性差異（P<0.05）;兩組T1時刻上述指標(biāo)比較無明顯差異（P>0.05），觀察組T2、T3上述指標(biāo)水平均明顯低于對照組，比較有顯著性差異（P<0.05），與報道相近[7]，說明右美托咪定可有效鎮(zhèn)靜，減少應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，在椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者中應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜效果優(yōu)良，可明顯減少機體應(yīng)激反應(yīng)，安全性較高，值得推廣。

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