趙陽

【摘 要】

目的：探討七氟烷和地氟烷在肥胖患者麻醉中的應用效果。方法：選取在我院接受治療的60例肥胖患者，其中30例患者使用七氟烷進行麻醉維持，作為對照組，30例患者采用地氟烷進行麻醉維持，作為觀察組，比較兩組患者臨床應用效果。結果：在誘導前、拔管前，兩組患者平均動脈壓（MAP）無顯著差異（P>0.05），在拔管后，觀察組患者MAP顯著降低（p<0.05）;觀察組患者疼痛程度評分為2.10±1.54分，顯著低于對照組（p<0.05）;觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.65%、11.63%，兩組之間無顯著差異（p>0.05）。結論：七氟烷和地氟烷對于肥胖患者均安全可靠，其中地氟烷能夠明顯減輕患者疼痛感，患者蘇醒時間明顯縮短。

【關鍵詞】 七氟烷;地氟烷;肥胖

【中圖分類號】R971 .2 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-052-02

吸入麻醉藥物的血/氣分配系數(shù)和組織/氣分配系數(shù)決定了藥物誘導和蘇醒時間長短。如吸入麻醉藥具有較高的溶解度，那么誘導期間停留在血液里的藥物就會增加，而腦內相應減少，所以誘導需要較長時間。七氟烷和地氟烷溶解度低，血氣分配系數(shù)小，所以誘導和蘇醒迅速。血/氣分配系數(shù)也會受外界因素影響。體溫降低時數(shù)值增加：而血液稀釋后溶解度降低，系數(shù)減小。吸入麻醉藥物誘導時肺泡濃度與吸入濃度比值（FA/FI）隨著藥物溶解度降低而增加，氧化亞氮的FA/FI比值最高，其次為地氟烷，氟烷具有較高的脂溶性，因而FA/FI比值最低[1]。與普通健康人群相比，肥胖患者解剖學具有特殊性，加大麻醉風險。因此，臨床對于肥胖患者應該謹慎選擇麻醉藥物，在保障麻醉效果的基礎上，盡可能減少麻醉不良反應。本文主要探究七氟烷和地氟烷在肥胖患者麻醉中的應用效果，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月在我院接受治療的60例肥胖患者，其中30例患者使用七氟烷進行麻醉維持，作為對照組，30例患者采用地氟烷進行麻醉維持，作為觀察組。對照組30例，男12例，女18例，年齡23-60歲，平均年齡（41.31±6.64）歲。觀察組30例，男14例，女16例，年齡22-59歲，平均年齡（40.77±6.12）歲。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學分析均無顯著性差異（p>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用七氟烷治療，具體方法為：麻醉誘導：丙泊酚2.5mg/kg、羅庫溴銨。0.4-0.5mg＼＼kg、舒芬太尼0.5ug＼＼kg、維持：丙泊酚、瑞芬太尼、吸入七氟烷。

觀察組患者采用地氟烷治療，具體方法為：麻醉誘導：丙泊酚2.5mg/kg、羅庫溴銨。0.4-0.5mg＼＼kg、舒芬太尼0.5ug＼＼kg、維持：丙泊酚、瑞芬太尼、吸入地氟烷。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者平均動脈壓（MAP）變化。分別于誘導前（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、停藥時（T4）、拔管時（T5）觀察記錄兩組患者MAP。（2）兩組患者停藥后拔管時間。（3）兩組患者疼痛程度評分。建立疼痛評估表，依據(jù)疼痛數(shù)字評分法（NRS）對患者疼痛感進行評分，無痛：0;輕度疼痛：1-3分;中度疼痛：4-6分;重度疼痛：7-10分，最后評分取多次疼痛評分平均分。（4）兩組患者不良反應發(fā)生情況。在本文中，主要考慮不良反應有惡心嘔吐、呼吸抑制、頭痛眩暈等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0對以上所得MAP變化情況、疼痛程度評分、不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計學處理、分析，計量資料（±s）以t檢驗對比;計數(shù)資料以x2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

在誘導前、拔管前，兩組患者平均動脈壓（MAP）無顯著差異（P>0.05），在拔管后，觀察組患者MAP顯著降低（p<0.05）;觀察組患者疼痛程度評分為2.10±1.54分，顯著低于對照組（p<0.05）;觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.65%、11.63%，兩組之間無顯著差異（p>0.05）。

3 討論

相較于普通患者，肥胖患者群體解剖體制較為特殊，口咽部、胸部、內臟器官周圍均分布脂肪堆積，舌體肥大，胸椎向后彎曲，胸廓順應性降低，在手術后極易出現(xiàn)上呼吸道梗阻等現(xiàn)象，限制肋骨運動范圍，患者胸式呼吸、腹式呼吸不順暢。此外，在肥胖患者中，小氣道閉合、肺泡萎陷發(fā)生幾率加大。根據(jù)大量臨床實踐證明，肥胖患者血漿黏度、全血黏度、全血還原黏度、紅細胞壓積等指標均高于正常水平，增加患者血栓發(fā)生率。肥胖已經(jīng)成為引發(fā)術后并發(fā)癥中重要獨立危險因素之一。因此，臨床對于肥胖患者麻醉工作應給予足夠重視，提高肥胖患者手術麻醉安全性，同時最大程度緩解患者疼痛感。地氟烷藥物代謝迅速，能夠在短時間內發(fā)揮麻醉藥效，深度易于掌握，減少術后惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。與七氟烷相比，地氟烷脂肪以及血分配系數(shù)特性低，在肥胖患者中占有優(yōu)勢。七氟烷是一種新型氟化吸入麻醉藥，具有誘導迅速、麻醉深度易調節(jié)、蘇醒快、無明顯毒副作用等優(yōu)點。臨床上采用七氟烷吸入麻醉達一定深度時，不給任何肌松藥便可獲得令人滿意的氣管內插管以及手術時所需要的肌肉松弛。七氟烷對非去極化肌松藥藥效學的作用機制較為復雜，其作用包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、運動神經(jīng)末梢及神經(jīng)一肌肉接頭等部位。七氟烷與非去極化肌松藥的協(xié)同作用可能是它們共同作用于nAChR的不同區(qū)域，且七氟烷與nAChR結合后改變fnAChR構象，導致與拮抗劑親合力增加所致。這種影響隨著七氟烷劑量的增加和持續(xù)時間的延長表現(xiàn)更為明顯，可使肌松藥的起效時間縮短、臨床作用與維持時間延長、用藥量減少及阻滯效果完善。

在本文中，在肥胖患者中分別采用七氟烷和地氟烷兩種藥物進行麻醉，結果表明，在T3階段之前，兩組患者MAP均無顯著性差異（p>0.05）;從第四階段開始，觀察組患者MAP水平均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組患者拔管時間顯著短于對照組（p<0.01）;觀察組患者疼痛程度評分顯著低于對照組（p<0.05）;兩組患者不良反應發(fā)生率無顯著差別（P>0.05）。可以看出，兩種藥物對于肥胖患者均安全可靠，其中地氟烷能夠有效改善患者血壓水平，緩解手術疼痛感、蘇醒快，未出現(xiàn)明顯不良反應，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 劉海桐，姚俊巖，李士通.地氟烷和七氟烷在臨床應用中的比較[J].上海醫(yī)學，2015（2）：162-166.

[2] 孔素梅.七氟烷與地氟烷在鼻咽部手術患者麻醉中應用比較[J].當代醫(yī)學，2016，22（18）：83-84.

[3] 韋克，鄧軍，黃仕英.瑞芬太尼、芬太尼在肥胖患者麻醉中的應用觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（7）：97.