姚硯燦 梁凱玲 陸錦源 李秀兵 鄧華余

[摘要]目的 探析甲床損傷患者采取醫(yī)用膠粘合法修復(fù)效果。方法 選取2017年6月～2018年12月本院接收80例甲床損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=40）行傳統(tǒng)縫合法修復(fù)，研究組則接受醫(yī)用膠粘合法修復(fù)，對(duì)比兩組愈合狀況、創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療時(shí)間。結(jié)果 研究組治療優(yōu)良率為95%，對(duì)照組為77.5%，研究組相比于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療時(shí)間方面，研究組均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組為5%，對(duì)照組為20%，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲床損傷疾病治療期間，采取醫(yī)用膠粘合法修復(fù)不僅可以縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，加快患者創(chuàng)面愈合速度，同時(shí)有助于改善患者創(chuàng)口損傷狀況。

[關(guān)鍵詞]甲床損傷;醫(yī)用膠粘合法;傳統(tǒng)縫合法;愈合時(shí)間

[中圖分類號(hào)]R658

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-260-03

現(xiàn)階段，臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病是甲床損傷，其可能是因?yàn)閿D壓或者切割造成的。甲床損傷很容易導(dǎo)致指甲疼痛、急畸形、易感染及不耐磨損等臨床癥狀[1]。在疾病治療方面，不僅需要加快創(chuàng)面愈合，同時(shí)也要符合整形修復(fù)原則。傳統(tǒng)處理甲床損傷使用縫合或者單純包扎壓。隨著現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)步，目前出現(xiàn)醫(yī)用膠水粘合傷口代替?zhèn)鹘y(tǒng)處理方法，可以無(wú)需拆線，并且能減輕每次換藥時(shí)傷口疼痛，逐漸被患者接受。但新的治療方法效果如何，少有報(bào)道。本研究主要針對(duì)本院接收的甲床損傷患者行醫(yī)用膠粘合法修復(fù)效果進(jìn)行探析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將本院2017年6月～2018年12月接收的甲床損傷患者80例納入本次研究中，隨機(jī)分為兩組，各40例，對(duì)照組男21例，女19例，年齡12～65歲，平均（32.5±3.4）歲;其中，15例拇指，10例食指，15例中指;研究組男22例，女18例，年齡13～64歲，平均（32.5±3.4）歲;其中，16例拇指，11例食指，13例中指;兩組在年齡及性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均被明確診斷為甲床損傷者;（2）均由患者本人簽署了知情研究協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心理及精神疾病者;（2）伴有意識(shí)、認(rèn)知、言語(yǔ)障礙者;（3）存在肝、腎及心臟等器官功能不全者;（4）因個(gè)人因素選擇退出者;（5）拒絕參與本次實(shí)驗(yàn)者。

1.2方法

首先采用止血帶止血，存在骨折患者先應(yīng)用克氏針固定指骨骨折，然后對(duì)甲床以外的傷口進(jìn)行清理和縫合。將失活的甲床位置去除，對(duì)于受損的甲床需要平整和拉展，采用紗布蘸干甲床。

1.2.1對(duì)照組 傳統(tǒng)縫合修復(fù)：常規(guī)縫合甲床。油紗覆蓋后采用采用紗布包扎，平均2、3d后更換1次藥物。

1.2.2研究組 醫(yī)用膠粘合法修復(fù)：甲床拉伸展平，采用紗布蘸干甲床血跡。將醫(yī)用膠噴涂至甲床位置，使其在短時(shí)間內(nèi)凝結(jié)，并以透明和均勻的形式呈現(xiàn)出來(lái)，厚度大約是0.1～0.2mm，10余秒全部晾干，紗布包扎，平均2、3d后更換1次藥物。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組愈合狀況、創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療時(shí)間。甲床修復(fù)判定內(nèi)容有弧度、外形，是否存在橫裂、嵌甲等。愈合狀況判定[2]：（1）外觀恢復(fù)正常表示優(yōu);（2）假體表面存在輕度縱裂、橫裂等，甲體與甲床附著力在3/4以上，而且局部無(wú)觸痛表示良;（3）甲體表面存在重度嵌甲、縱裂和橫裂等，甲體與甲床附著力在2/3以下，局部伴有顯著疼痛表示差異。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)各組并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括感染、壞死與壓痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料（%）的處理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，分別采用t和X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組愈合效果比較

研究組治療優(yōu)良率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療時(shí)間比較

在創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療時(shí)間方面，研究組均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

在并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

要想更好的治療甲床損傷，則需要了解甲床組織主要特點(diǎn)：其一，扁薄質(zhì)脆;其二，血運(yùn)豐富;其三，具有較強(qiáng)的再生力[3]。甲床具有相對(duì)脆弱的組織，其需要甲床保護(hù)并覆蓋，與此同時(shí)，甲床可以為甲體提供足夠的營(yíng)養(yǎng)和支持，兩者相互依存，共同發(fā)展。但是，受損的甲床具有較強(qiáng)的再生能力，甲體愈合速度較甲床更慢，一旦甲體保護(hù)喪失，也就是甲體適當(dāng)塑性及壓迫后，導(dǎo)致甲體愈合期間產(chǎn)生瘢痕、感染及變形等[4]。若甲床愈合以畸形呈現(xiàn)出來(lái)，則會(huì)導(dǎo)致甲體生長(zhǎng)受阻，誘發(fā)甲體分裂、增厚等。除此之外，甲床的各個(gè)方向均伴有動(dòng)脈，為其提供充足的血液，血運(yùn)豐富，受損后出現(xiàn)滲血或者出血，則會(huì)增加止血難度[5]。甲床具有較薄的組織，滲出液結(jié)痂與創(chuàng)面連接，敷料更換期間，很容易導(dǎo)致甲床撕裂，使得患者再次出血，增加疼痛程度[6]。

隨著醫(yī)學(xué)人員對(duì)甲床與甲體關(guān)系的認(rèn)識(shí)，不斷完善和改進(jìn)治療方法，常規(guī)縫合后，新生的趾甲或者指通常伴有后遺癥，包括甲床與甲體附著不完整及甲體粗糙等[7]。從一定程度上對(duì)手指外觀造成了影響，而且很容易誘發(fā)感染、不耐磨損及捏持功能障礙及疼痛等臨床癥狀?，F(xiàn)階段，大部分通過(guò)甲床抑制技術(shù)修復(fù)甲床損傷，但是該方法使得患者供區(qū)損傷增加，而且需要相對(duì)先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，所以，對(duì)于基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)來(lái)講不適用[8]。

甲床缺損治療的另一種傳統(tǒng)方法是皮瓣移植，盡管該方法操作簡(jiǎn)單，但是術(shù)后與患者對(duì)美觀需求不符[9]。甲板畸形增長(zhǎng)使得患者活動(dòng)期間接觸增加，最終誘發(fā)疼痛，造成甲板掀起[10]。植皮位置皮膚耐磨程度較低，甲板新生難度增加，保護(hù)欠缺，進(jìn)而造成二次損傷，有些甚至出現(xiàn)趾骨外露，需要再一次采取手術(shù)治療[11]。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)及國(guó)外醫(yī)學(xué)人員加強(qiáng)了指甲再生及甲床修復(fù)重建的研究，將塑料板及硅膠片等固定物視為甲體，以此推動(dòng)指甲快速生長(zhǎng)。目前，諸多研究人員在甲床縫合之后，利用覆蓋原甲體方法取得了顯著成效[12]。甲床修復(fù)甲模板表面的嵌壓，防止了甲床表面角化脫落及干燥現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而在甲床與指甲剪產(chǎn)生纖維凝血塊，形成膠原物質(zhì)，緊密貼敷在甲床位置。所以，甲體原位縫合具有操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，而且未產(chǎn)生瘢痕等，但是甲床損傷大部分存在不完整現(xiàn)象，使得甲下引流受阻，導(dǎo)致縫合損傷增加[13]。除此之外，除了甲床風(fēng)險(xiǎn)外的其他方法均伴有一定創(chuàng)傷，例如針眼等，與此同時(shí)，絲線縫合很容易導(dǎo)致滲出現(xiàn)象加重，增加感染概率，誘發(fā)瘢痕增生等，導(dǎo)致基質(zhì)細(xì)胞被破壞，最終對(duì)甲床愈合造成嚴(yán)重影響，而且縫線血痂被包裹后導(dǎo)致拆線期間疼痛增加[14]。

自醫(yī)用膠使用開始，在諸多領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用，其功效以取代縫合為主。在縫合甲床方面使得損傷增加[15]，如縫線異物反應(yīng);與此同時(shí)，縫合結(jié)束后，很容易導(dǎo)致感染及滲出等癥狀，而且阻滯包裹了風(fēng)險(xiǎn)，使得拆線難度增加，最終導(dǎo)致二次損傷[16]。粘合法能夠?qū)⒓状残迯?fù)等問(wèn)題解決，效果明顯，有效縮短了愈合時(shí)間及手術(shù)之間，而且操作簡(jiǎn)單、方便。膠體涂層具有較強(qiáng)的塑性功效，其可以在短時(shí)間內(nèi)代替甲體。醫(yī)用膠創(chuàng)面封閉效果明顯，不僅可以止住滲出，同時(shí)能夠?qū)⒏鞣N微生物入侵屏蔽，而且膠體自身具有抑菌作用，可降低感染概率;粘合層透明而且均勻，其不需要包扎，可利用保護(hù)套進(jìn)行保護(hù)，防止意外接觸及擠壓[17]。

經(jīng)本研究結(jié)果可知，醫(yī)用膠粘合法可有效改善患者受損狀況，加快患者創(chuàng)面及早愈合，使患者及早恢復(fù)健康;醫(yī)用粘合膠粘合法能夠?qū)状矒p傷進(jìn)行修復(fù)，而且該方法具有操作簡(jiǎn)單、方便、快速等優(yōu)點(diǎn)，具有顯著治療效果，能夠減輕患者痛苦程度。此外，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;可見(jiàn)通過(guò)醫(yī)用膠粘合法有助于避免其他疾病的發(fā)生。

總之，將醫(yī)用膠粘合法應(yīng)用于甲床損傷修復(fù)中，不僅可以提高治療效果，改善患者創(chuàng)面狀況，同時(shí)能夠縮短患者住院時(shí)間，使患者及早恢復(fù)健康。

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（收稿日期：2019-04-11）