楊靜

[摘要]目的 研究經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量中孕期宮頸管長(zhǎng)度運(yùn)用于預(yù)測(cè)早產(chǎn)中的價(jià)值。方法 選擇我院2017年11月～2018年11月收治的孕婦60例，其中19例作為早產(chǎn)組，另41例作為非早產(chǎn)組。所有研究對(duì)象均選擇彩色多普勒超聲診斷儀器，分別經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度，對(duì)比兩組檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 早產(chǎn)組宮頸管長(zhǎng)度（21.36±3.17）mm低于非早產(chǎn)組（35.04±5.81）mm（P<0.05），但早產(chǎn)組宮頸內(nèi)口寬度（12.91±4.23）mm高于非早產(chǎn)組（4.86±1.52）mm（P<0.05）。宮頸管長(zhǎng)度<10mm的早產(chǎn)發(fā)生率66.67%，明顯高于宮頸長(zhǎng)度為10～20mm組的早產(chǎn)發(fā)生率50.00%、21～30mm組的33.33%、>30mm組的14.81%（P<0.05），提示宮頸管長(zhǎng)度<10mm的早產(chǎn)發(fā)生率更高。宮頸內(nèi)口寬度≥5mm的早產(chǎn)發(fā)生率52.38%，明顯高于宮頸內(nèi)口寬度<5mm的早產(chǎn)發(fā)生率20.51%（P<0.05），提示宮頸內(nèi)口寬度≥5mm的早產(chǎn)發(fā)生率更高。宮頸長(zhǎng)度<10mm時(shí)，評(píng)估早產(chǎn)的靈敏度低于其他宮頸管長(zhǎng)度，但是特異度高于其他長(zhǎng)度（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量官頸管長(zhǎng)度在對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的的效果較為明顯，若孕婦宮頸管長(zhǎng)度越短，早產(chǎn)發(fā)生率越高，通過(guò)預(yù)測(cè)，可盡早對(duì)臨床做出干預(yù)預(yù)警，為預(yù)后提供保障。

[關(guān)鍵詞]早產(chǎn);會(huì)陰超聲;宮頸管長(zhǎng)度;中孕期

[中圖分類號(hào)]R445.1;R714.21

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-239-04

早產(chǎn)是指妊娠28～37周因各種原因造成子宮收縮、宮頸擴(kuò)張的綜合征，并成為圍生期間母嬰死亡的主要原因之一，直接影響母嬰身心健康及生命安全，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[1]。隨著超聲技術(shù)的完善發(fā)展，利用超聲檢查測(cè)量孕婦宮頸管長(zhǎng)度能夠評(píng)估早產(chǎn)情況，使超聲檢查成為孕產(chǎn)婦篩查的主要方式之一[2-3]。但臨床上相關(guān)報(bào)道較少。選擇2017年11月～2018年11月我院孕婦60例作為研究對(duì)象，探討經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量中孕期宮頸管長(zhǎng)度運(yùn)用于預(yù)測(cè)早產(chǎn)中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年11月～2018年11月孕婦60例，其中19例作為早產(chǎn)組，另41例作為非早產(chǎn)組。其中宮頸管長(zhǎng)度：<10mm有9例，10～20mm有6例，21～30mm有18例，>30mm有27例;宮頸內(nèi)口寬度：≥5mm有21例，<5mm有39例。均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。早產(chǎn)組年齡22～38歲，平均（29.4±1.2）歲，孕周28～36周，平均（31.25±1.04）周，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;非早產(chǎn)組年齡21～38歲，平均（30.0±1.2）歲，孕周28～35周，平均（31.80±1.13）周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中;（2）所有孕婦均宮口開超過(guò)3cm，且胎膜完整;（3）資料齊全，意識(shí)正常，能夠配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并宮頸惡性腫瘤、心血管疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥或者器官功能異常者;（2）合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者;（3）合并子宮良惡性腫瘤者。

1.2方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀器（美國(guó)飛利浦公司;EPIQ5型號(hào)），經(jīng)腹探頭的頻率設(shè)置為2～9MHz.協(xié)助患者采取仰臥位，檢查前囑咐患者適度充盈膀胱，探查宮頸內(nèi)外口，并測(cè)量其長(zhǎng)度。隨后囑患者排尿后，在膀胱不充盈的狀態(tài)下，選擇經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度，患者采取截石位，利用避孕套將探頭包住，并涂抹耦合劑，將探頭放置于大陰唇后方，得到子宮矢狀面，將宮頸外口、內(nèi)口及宮頸管完全顯露，宮頸管長(zhǎng)度為宮頸內(nèi)口到外口的距離，而宮頸內(nèi)口寬度為宮頸口楔形區(qū)最大寬度，由三名專業(yè)檢驗(yàn)人員連續(xù)檢查三次后取其平均值。

1.3觀察指標(biāo)

記錄所有孕婦的宮頸管長(zhǎng)度與宮頸內(nèi)口寬度，并按照不同宮頸管長(zhǎng)度與宮頸內(nèi)口寬度觀察早產(chǎn)發(fā)生率，觀察不同宮頸長(zhǎng)度評(píng)估早產(chǎn)的靈敏度及特異度，分析經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量預(yù)測(cè)早產(chǎn)的價(jià)值。靈敏度=早產(chǎn)陽(yáng)性例數(shù)/早產(chǎn)總例數(shù)×100.00%，特異度=非早產(chǎn)陰性例數(shù)/非早產(chǎn)總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用驗(yàn)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組宮頸管長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口寬度比較

早產(chǎn)組宮頸管長(zhǎng)度（21.36±3.17）mm低于非早產(chǎn)組（35.04±5.81）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但早產(chǎn)組宮頸內(nèi)口寬度（12.91±4.23）mm高于非早產(chǎn)組（4.86±1.52）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2不同宮頸管長(zhǎng)度的早產(chǎn)發(fā)生率比較

宮頸管長(zhǎng)度<10mm的早產(chǎn)發(fā)生率為66.67%，明顯高于宮頸長(zhǎng)度為10～20mm組的早產(chǎn)發(fā)生率50.00%、21～30mm組的33.33%、>30mm組的14.81%（P<0.05），提示宮頸管長(zhǎng)度<10mm的早產(chǎn)發(fā)生率更高。見表2。

2.3不同宮頸內(nèi)口寬度的早產(chǎn)發(fā)生率比較

宮頸內(nèi)口寬度≥5mm的早產(chǎn)發(fā)生率為52.38%，明顯高于宮頸內(nèi)口寬度<5mm的早產(chǎn)發(fā)生率20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示宮頸內(nèi)口寬度≥5mm的早產(chǎn)發(fā)生率更高。見表3。

2.4不同宮頸長(zhǎng)度評(píng)估早產(chǎn)的準(zhǔn)確性比較

宮頸長(zhǎng)度<10mm時(shí)，評(píng)估早產(chǎn)的靈敏度低于其他宮頸管長(zhǎng)度，但是特異度高于其他長(zhǎng)度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

孕婦中期妊娠后，隨著羊水不斷增多，胎兒逐漸生長(zhǎng)，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力明顯升高，胎囊極易從宮頸內(nèi)口中突起，從而使子宮頸管縮短并擴(kuò)張，直到宮頸擴(kuò)張至一定程度后，可能造成宮縮，嚴(yán)重者甚至破膜后發(fā)生早產(chǎn)[5-7]。相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示[8]，國(guó)內(nèi)早產(chǎn)約占分娩總數(shù)的5%～15%左右。早產(chǎn)成為威脅妊娠期間母嬰安全的主要疾病之一，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效干預(yù)，可能給孕婦及胎兒帶來(lái)嚴(yán)重后果，因此選擇有效預(yù)測(cè)方式成為關(guān)鍵。

臨床上實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)方式較多且復(fù)雜，部分方式甚至需要進(jìn)行反復(fù)穿刺，對(duì)孕婦傷害較大，從而降低配合檢查的依從性[9]。既往多采取陰道指檢法，取得過(guò)一定價(jià)值，檢查過(guò)程中將食指放入孕婦的陰道中探查子宮口擴(kuò)張程度，并檢查骨盆及宮頸情況，在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中具有一定意義，但目前缺少統(tǒng)一的診斷保障，檢查結(jié)果容易受到檢查人員的主管認(rèn)知[10-11]。隨著對(duì)超聲技術(shù)的深入探究，臨床認(rèn)為超聲檢查具有安全無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，但是經(jīng)腹部超聲檢查患者必須充盈膀胱，在充盈膀胱的情況下，對(duì)宮頸產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致宮頸延展，從而測(cè)量的準(zhǔn)確性無(wú)法得到保障;經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量中孕期宮頸長(zhǎng)度，可有效判斷早產(chǎn)情況，若孕婦宮頸內(nèi)口無(wú)法正常進(jìn)行擴(kuò)張，子宮頸長(zhǎng)度獲得相應(yīng)的縮短，從而增加早產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：早產(chǎn)組宮頸管長(zhǎng)度低于非早產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但早產(chǎn)組宮頸內(nèi)口寬度高于非早產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;宮頸管長(zhǎng)度<10mm的早產(chǎn)發(fā)生率66.67%，明顯高于宮頸長(zhǎng)度為10～20mm組的早產(chǎn)發(fā)生率50.00%、21～30mm組的33.33%、>30mm組的14.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;宮頸內(nèi)口寬度≥5mm的早產(chǎn)發(fā)生率為52.38%，明顯高于官頸內(nèi)口寬度<5mm的早產(chǎn)發(fā)生率為20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示孕婦宮頸管長(zhǎng)度越短、宮頸內(nèi)口寬度越大，其早產(chǎn)發(fā)生率隨之升高。另外從本文研究結(jié)果看到，宮頸長(zhǎng)度<10mm時(shí)，評(píng)估早產(chǎn)的靈敏度低于其他宮頸管長(zhǎng)度，但是特異度高于其他長(zhǎng)度（P<0.05），提示宮頸長(zhǎng)度越短，其評(píng)估早產(chǎn)的靈敏度越低，但特異度較高，一定程度上降低了誤診率，同時(shí)證實(shí)早產(chǎn)與宮頸縮短存在密切相關(guān)性，臨床上可將宮頸長(zhǎng)度作為評(píng)估早產(chǎn)的指標(biāo)之一，并將宮頸長(zhǎng)度低于30mm作為早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，具有推廣及應(yīng)用的價(jià)值。隨著宮頸管的消退，孕婦的羊膜囊突起后進(jìn)入宮頸，即使選擇保胎治療也無(wú)法降低早產(chǎn)發(fā)生率。因此若能夠選擇超聲檢查進(jìn)行預(yù)測(cè)，檢查前無(wú)需孕婦充盈膀胱，并能夠清楚顯示宮頸管長(zhǎng)度，具有一定重復(fù)性，受到臨床及患者的廣泛認(rèn)可，但檢查過(guò)程中應(yīng)注意盆腔腸道積氣的影響，需要檢查人員具備較高的操作技能[13-15]。但本次研究中仍存在一定研究不足與局限性，如樣本選取存在一定局限性，雖然按相應(yīng)的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。另外樣本選取例數(shù)較少，研究時(shí)間較短，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象例數(shù)，延長(zhǎng)研究時(shí)間，從而提升研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度在早產(chǎn)預(yù)測(cè)中具有重要意義，隨著宮頸管長(zhǎng)度的縮短、宮頸內(nèi)口寬度的增加，早產(chǎn)發(fā)生率隨之升高，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-05-23）