魏敏

[摘要]目的 探究宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠防治措施。方法 本研究對(duì)象為我院2015年5月～2019年5月收治的30例宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠患者，視為研究組，選取同期異位妊娠者328例，視為參照組，觀察兩組患者的臨床癥狀與體征，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 對(duì)于盆腔積液、附件包塊、附件區(qū)壓痛、宮頸舉痛、腹部壓痛，參照組高于研究組（P<0.05）。對(duì)于宮內(nèi)膜增厚、血β-HCG值，研究組與參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 造成宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠的原因包括輔助檢查、體征、病史的綜合分析存在不足，過(guò)于依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果，為了預(yù)防此現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)觀察存在疑問(wèn)患者，在生命體征較為平穩(wěn)狀態(tài)下實(shí)施期待療法。

[關(guān)鍵詞]宮內(nèi)早孕;誤診;異位妊娠;防治措施

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.22

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-157-04

異位妊娠，又稱(chēng)宮外孕，為臨床常見(jiàn)急腹癥，是指受精卵孕卵在著床發(fā)育時(shí)發(fā)生異常妊娠，以輸卵管著床為主。引發(fā)異位妊娠的因素有很多[1]，如輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、受精卵游走等，發(fā)病率較高，是造成早期孕婦死亡的一個(gè)重要因素。臨床在診斷異位妊娠時(shí)通過(guò)停經(jīng)、腹痛、腹腔內(nèi)出血等癥狀[2]，以及妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性等體征進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于異位妊娠者，醫(yī)師均保持高度警惕，若宮內(nèi)早孕為早早孕或者異常宮內(nèi)妊娠時(shí)，可能出現(xiàn)附件包塊、陰道出血、腹痛等癥狀[3-4]，但使用B超診斷時(shí)無(wú)法看到宮內(nèi)孕囊，與異位妊娠的鑒別存在一定難度，極易出現(xiàn)誤診。本研究將以近三年328例患者為研究對(duì)象，探究宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠防治措施。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年5月～2019年5月收治的30例宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠患者，視為研究組，選取同期異位妊娠者328例，視為參照組。參照組年齡23～37歲，平均（29.6±5.6）歲。研究組年齡25～38歲，平均（29.9±5.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全;認(rèn)知正常;熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓;糖尿病;心肺等重要器官功能障礙;不配合研究者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

在患者入院以后，密切關(guān)注患者的臨床癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征多項(xiàng)指標(biāo)。并詳細(xì)記錄所有患者的臨床癥狀、體征、B超診斷結(jié)果、診治情況，以及人絨毛膜促性腺激素（血β-HCG值）等，比較分析所有結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者的B超診斷結(jié)果、臨床癥狀、體征、血β-HCG值、診療過(guò)程，其中B超診斷結(jié)果包含盆腔積液、附件包塊、宮內(nèi)膜增厚;臨床癥狀包含腹痛、陰道流血、停經(jīng)時(shí)間、停經(jīng)史;體征包含附件區(qū)壓痛、宮頸舉痛、腹部壓痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)信息采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者B超診斷結(jié)果比較

對(duì)于盆腔積液、附件包塊，參照組高于研究組，P<0.05。對(duì)于宮內(nèi)膜增厚，研究組與參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床癥狀結(jié)果比較

對(duì)于陰道流血，參照組高于研究組（P<0.05）。對(duì)于腹痛、停經(jīng)時(shí)間、停經(jīng)史、血β-HCG值，研究組與參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者體征比較

對(duì)于附件區(qū)壓痛、宮頸舉痛、腹部壓痛，參照組高于研究組，P<0.05。見(jiàn)表3。

2.4診療過(guò)程

由宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠患者組成的研究組中，共30例患者。（1）苴中15例患者行期待療法，9例患者在人院以后檢測(cè)血β-HCG共5～15d，并行動(dòng)態(tài)B超監(jiān)測(cè)，停經(jīng)平均時(shí)間為（48.67±2.86）d，使用B超診斷可見(jiàn)宮內(nèi)孕囊、胎心搏動(dòng);3例患者在人院以后，3～7d有異物由陰道自然排出，經(jīng)病檢診斷是絨毛組織，確診為自然流產(chǎn);3例患者行期待治療中由于陰道出血量較多，改為診刮術(shù)治療，術(shù)后診斷可見(jiàn)絨毛組織。（2）9例患者行腹腔鏡探查術(shù)，其中3例診斷并未發(fā)現(xiàn)盆腔異常，診刮病檢，可見(jiàn)絨毛;3例患者診斷可見(jiàn)腹腔內(nèi)游離血液，卵巢黃體破裂，實(shí)施卵巢修補(bǔ)術(shù)治療，在術(shù)后診斷可見(jiàn)絨毛;3例患者使用血β-HCG診斷與B超診斷顯示自然流產(chǎn)。（3）6例患者在入院以后，使用血β-HCG診斷與B超診斷，以及血P值診斷，確診為宮內(nèi)孕。

異位妊娠患者組成的參照組中，共328例患者。所有患者實(shí)施腹腔鏡下輸卵管部分切除、胚胎清除術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)等進(jìn)行治療，在術(shù)后行組織病檢，具證實(shí)了輸卵管妊娠。

3 討論

異位妊娠屬于臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病較急[5-6]，且受精卵繼續(xù)發(fā)育變大，擠壓輸卵管引發(fā)破裂，極易引發(fā)出血性休克，嚴(yán)重者威脅生命，因此在懷孕時(shí)，應(yīng)首先確定是否為宮內(nèi)孕，一旦發(fā)生異位妊娠，需及時(shí)給予有效治療。近年來(lái)，隨著二胎政策開(kāi)放，異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[7]，臨床根據(jù)異位著床部位將其分為：卵巢妊娠、輸卵管傘部妊娠、輸卵管壺腹部妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠等，以輸卵管壺腹部妊娠較為常見(jiàn)。然而，在臨床依然存在異位妊娠誤診現(xiàn)象[8-9]，很多學(xué)者致力于宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠的原因[10]，筆者經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將其誤診原因總結(jié)如下。

（1）對(duì)于血β-HCG值的動(dòng)態(tài)變化缺乏認(rèn)識(shí)。很多患者在住院過(guò)程中，行血β-HCG值診斷并未發(fā)現(xiàn)其平均值存在明顯差異，然而這并不表示異位妊娠與宮內(nèi)早孕無(wú)法使用血β-HCG值進(jìn)行區(qū)分，應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血β-HCG值，監(jiān)測(cè)次數(shù)應(yīng)當(dāng)為2次及以上。隨后根據(jù)血β-HCG值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果，初步鑒別宮內(nèi)早孕與異位妊娠[11-12]。

（2）過(guò)分依賴(lài)B超診斷。B超是一種無(wú)創(chuàng)性診斷方式，能夠?qū)⑴陨称鞴俚臄鄬訄D像清晰顯示出來(lái)。近年來(lái)，在婦產(chǎn)科的眾多疾病診斷中，都離不開(kāi)B超診斷[13-14]。然而，B超診斷結(jié)果受到很多因素影響，如操作者技術(shù)水平與責(zé)任感，以及儀器質(zhì)量、孕婦膀胱充盈度等[8]，因此，使用B超診斷僅僅為治療提供參考依據(jù)，但不能夠過(guò)分依賴(lài)，避免出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。

（3）不具有特異性臨床表現(xiàn)。宮內(nèi)早孕容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[15]，主要由于其與異位妊娠存在很多共同點(diǎn)，如尿HCG與血HCG呈現(xiàn)陽(yáng)性，均有停經(jīng)史，使用B超診斷未見(jiàn)宮內(nèi)孕囊，且存在一側(cè)附件包塊或者盆腔積液，特別是若患者伴隨陰道出血、腹痛等癥狀時(shí)，增加誤診發(fā)生概率[9]。

（4）臨床醫(yī)師不重視患者病史與有關(guān)婦科檢查等。B超診斷具有一定的診斷要求，如患者需保持膀胱充盈[16]，而在實(shí)施婦科體檢時(shí)對(duì)患者的要求為膀胱保持空虛狀態(tài)，同時(shí)，婦科檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，因此在患者主訴有停經(jīng)史、陰道出血、腹痛等癥狀時(shí)，部分醫(yī)師往往不進(jìn)行病史查詢(xún)與查體，便知道患者行B超、血尿HCG等系列檢查[12]。

針對(duì)上述造成宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠的原因，筆者總結(jié)出其防治措施，詳細(xì)如下。（1）診斷性刮宮。在鑒別異位妊娠與宮內(nèi)早孕時(shí)，診刮術(shù)應(yīng)用意義重大，可有效減少不必要診斷。有關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，使用診刮術(shù)診斷異位妊娠時(shí)，其敏感度是78.89%，特異度是97.98%，確診率是94.00%[18]。（2）實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察，在必要時(shí)需保持耐心等待。在異位妊娠患者的診斷中[19]，往往存在部分無(wú)法確診患者，此時(shí)應(yīng)當(dāng)?shù)却谏w征恢復(fù)，在達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)才可實(shí)施期待療法，以及加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察。尤其是月經(jīng)周期不規(guī)律、長(zhǎng)期不孕、停經(jīng)時(shí)間較短、生育愿望強(qiáng)烈患者[14]，更應(yīng)當(dāng)反復(fù)對(duì)照，動(dòng)態(tài)觀察，避免確診之前影響胎兒。（3）在面對(duì)患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真收集病史，并綜合分析[20]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)疾病有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，促進(jìn)自身知識(shí)水平提高，同時(shí)為了促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率提高，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)針對(duì)個(gè)人的輔助檢查結(jié)果、病史、體征等綜合分析與考慮，切記不可主觀臆斷[21]。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)于盆腔積液、附件包塊、附件區(qū)壓痛、宮頸舉痛、腹部壓痛，參照組高于研究組，P<0.05。綜上，造成宮內(nèi)早孕誤診為異位妊娠的原因包括輔助檢查、體征、病史的綜合分析存在不足，過(guò)于依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果，為了預(yù)防此現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)觀察存在疑問(wèn)患者，在生命體征較為平穩(wěn)狀態(tài)下實(shí)施期待療法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫云霞，侯衛(wèi)科.血清β-hCG、E2、CK聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度對(duì)早期異位妊娠的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)合理用藥探索，2017，14（11）：26-27，31.

[2]魯強(qiáng)，鐘金妍，孫選.宮內(nèi)外同時(shí)妊娠保持宮內(nèi)妊娠1例報(bào)告[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（10）：1184-1185.

[3]汪莉，楊兆林，陳茵，等.子宮內(nèi)膜厚度、β-hCG、E2、E2/P、CA125診斷早期異位妊娠的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（18）：4365-4367.

[4]曹文英，富曉敏.彩色多普勒超聲在輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24（5）：492-493.

[5]黎曉暉.宮外孕、宮內(nèi)早孕流產(chǎn)伴卵巢外非囊性包塊的診斷[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（5）：47-49.

[6]劉娜娜.宮內(nèi)妊娠誤診為異位妊娠5例的臨床分析[J].中外女性健康研究，2015，15（3）：203.

[7]馬平，宋娜.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠患者的診治與護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，13（6）：49-51.

[8]吳宗美.宮內(nèi)早孕與異位妊娠子宮內(nèi)膜的聲像圖特征分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，6（1）：46-49.

[9]曾邦峰，劉罡，黃政，等.宮內(nèi)外同時(shí)妊娠影像表現(xiàn)1例[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，48（9）：974，封3.

[10]李欠嬌，郭金強(qiáng).異位妊娠30例誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2018，31（2）：20-22.

[11]鳳隨.官頸妊娠的誤診原因及治療方案分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（2）：12-14.

[12]易曉芳，盛紅愛(ài).生化妊娠的血清學(xué)及超聲檢測(cè)意義[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（20）：4230-4233.

[13]李杰，高建華，鄭建華，等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床診療進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（z2）：370-372.

[14]周赟，李麗蟾，陸琦，等.血清β-HCG陰道超聲閡值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度診斷異位妊娠的價(jià)值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，12（8）：577-579.

[15]李哲.PDCA循環(huán)方法應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量管理中的價(jià)值研究[J].心理醫(yī)生，2017，23（25）：293-294.

[16]賈忠桃，張曉新，吳鳳霞.超聲檢查異位妊娠對(duì)臨床急腹癥的意義分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（10）：1080-1081.

[17]顧小燕，王奕芳.異位妊娠腹腔鏡術(shù)后再次妊娠子宮破裂2例報(bào)告[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，（7）：486-486.

[18]劉信敏.宮內(nèi)妊娠誤診3例[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：179，226.

[19]單寧，張青，齊茹.淺析異位妊娠誤診原因[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（20）：53.

[20]劉玉紅，薛勤.宮角及間質(zhì)部妊娠的超聲表現(xiàn)及臨床分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（9）：640-641.

[21]田萬(wàn)管，孟慶義.IVF-ET術(shù)后宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠誤診為闌尾周?chē)撃[原因分析[J].臨床誤診誤治，2018，31（7）：71-75.

（收稿日期：2019-10-05）