廖國(guó)棟 蒙雪芳 藍(lán)超越 黃大海 莫東波 蘇艷飛

[摘要]目的 探討氨磺必利和利培酮治療女性精神分裂癥的效果及對(duì)患者糖脂代謝指標(biāo)的影響。方法 將我院于2018年1月～2019年5月收治的60例女性SP患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組30例采用利培酮治療，研究組30例予以氨磺必利治療。比較兩組患者臨床療效、三酰甘油、膽固醇、空腹血糖、體質(zhì)指數(shù)、催乳素水平以及不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前PANSS評(píng)分、三酰甘油、膽固醇、空腹血糖、體質(zhì)指數(shù)及催乳素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組PANSS評(píng)分、空腹血糖均較干預(yù)前顯著降低，兩組三酰甘油、膽固醇、體質(zhì)指數(shù)及催乳素水平均較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組PANSS評(píng)分、三酰甘油、膽固醇、體質(zhì)指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氨磺必利治療女性SP相較于利培酮而言，效果更優(yōu)，不良反應(yīng)更低，但是對(duì)機(jī)體脂代謝影響較大。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;氨磺必利：利培酮;糖脂代謝;催乳素

[中圖分類號(hào)]R749.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-81-04

精神分裂癥（SP）是臨床中常見(jiàn)的一種精神疾病，近年來(lái)其發(fā)病率逐年上升[1]。SP臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，初期時(shí)不易被人察覺(jué)，病情反復(fù)，患者容易出現(xiàn)思考方式偏差以及負(fù)面情緒，進(jìn)而造成精神崩潰。該病不容易治愈，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重威脅，且給患者家庭帶來(lái)無(wú)限痛苦。臨床中常給予患者抗精神病類藥物治療[2]。氨磺必利和利培酮是臨床中常用的抗精神類藥物，但臨床中對(duì)其兩種藥物治療效果爭(zhēng)議較大[3]。氨磺必利可選擇性拮抗多巴胺D3、D2受體，改善抑郁情況。利培酮可拮抗中樞5-HT，緩解患者臨床癥狀。本研究中分別給予我院收治的女性SP患者氨磺必利和利培酮治療，以探尋其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2018年1月～2019年5月間收治的60例女性SP患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組30例年齡23～55歲，平均（41.5±4.7）歲;病程7個(gè)月～4年，平均（2.63±0.35）年。研究組30例年齡22～54歲，平均（42.6±4.7）歲;病程8個(gè)月～5年，平均病程（2.52±0.72）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合SP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）本研究藥物無(wú)過(guò)敏史;（3）無(wú)酒精或藥物依賴史;（4）患者知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有自殺或暴力傾向;（2）精神發(fā)育遲滯;（3）伴有嚴(yán)重焦慮、抑郁;（4）處于哺乳期或妊娠期婦女;（5）不配合本次研究。

1.2方法

對(duì)照組采用利培酮（西安楊森制藥有限公司，H20010310，1mg×20片）治療，劑量2mg/d，分兩次口服。后根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，總劑量在5～10mg/d。研究組予以氨磺必利（齊魯制藥有限公司，H20113231，0.2g×20片）治療。劑量0.6g/d，分兩次口服。后根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，最大劑量不超過(guò)0.8g/d。兩組患者均治療4周。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

兩組患者病情情況采取陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）[5]進(jìn)行評(píng)定，分為陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、精神病理三個(gè)維度，分值越高表明患者病情越嚴(yán)重。PANSS評(píng)分較干預(yù)前減少≥80%為顯效;PANSS評(píng)分較干預(yù)前減少59%～79%為有效;PANSS評(píng)分較干預(yù)前減少<59%為無(wú)效[6];總有效率=顯效比例+有效比例。

兩組患者三酰甘油、膽固醇、空腹血糖采用AU5800型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)[7]。

兩組患者血清泌乳素水平采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測(cè)定[8]。

記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組PANSS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前PANSS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組PANSS均較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組糖脂代謝指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前三酰甘油、膽固醇、空腹血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組三酰甘油、膽固醇均較干預(yù)前顯著升高，空腹血糖均較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組三酰甘油、膽固醇比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組體質(zhì)指數(shù)及催乳素水平比較

兩組患者干預(yù)前體質(zhì)指數(shù)及催乳素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組體質(zhì)指數(shù)及催乳素水平均較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組體質(zhì)指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5兩組不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

女性SP臨床中較為常見(jiàn)，多給予抗精神藥物治療。而抗精神藥物種類較多，因此需選擇療效佳、副作用小的藥物進(jìn)行治療[9]。

氨磺必利和利培酮均是抗精神藥物。本研究中，給予不同組別患者不同的治療方式，結(jié)果研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，PANSS評(píng)分低于對(duì)照組。而分析原因是因?yàn)槔嗤饕ㄟ^(guò)選擇性拮抗5-HT2受體和D2受體而發(fā)揮作用[10]。而氨磺必利通過(guò)選擇性拮抗性多巴胺D3、D2受體[11]，具有雙重阻斷多巴胺能受體的作用[12]。臨床應(yīng)用中當(dāng)劑量較低時(shí)增加中額前皮質(zhì)多巴胺的傳遞，緩解陰性癥狀。當(dāng)劑量較高時(shí)可減少多巴胺的結(jié)合位點(diǎn)，改善陽(yáng)性癥狀。同時(shí)氨磺必利可高度選擇邊緣系統(tǒng)的受體D3、D2，有效控制錐體外系癥狀，對(duì)改善患者的抑郁癥狀及陰性癥狀具有較高的效果，臨床療效較佳[13]。因此研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

血糖水平代表胰島素分泌功能，可反映胰島β細(xì)胞功能，其水平異?？梢饳C(jī)體失衡。膽固醇是人體組織細(xì)胞的一個(gè)重要物質(zhì)，如果水平過(guò)低可造成細(xì)胞正常生理功能紊亂。三酰甘油是脂質(zhì)的組成部分，具有儲(chǔ)存、供給能源的作用。正常情況下，機(jī)體三酰甘油保持著動(dòng)態(tài)平衡。本研究中，兩組血糖水平干預(yù)后無(wú)差異，三酰甘油、膽固醇比較有差異。結(jié)果提示，氨磺必利與利培酮對(duì)機(jī)體糖代謝影響無(wú)顯著差異，但氨磺必利對(duì)機(jī)體的脂代謝影響較大。研究中兩組體質(zhì)指數(shù)均較干預(yù)前提升，且研究組高于對(duì)照組。結(jié)果提示可能引起脂代謝異常，但目前尚不明確其機(jī)制，仍需進(jìn)一步深入研究。因此臨床應(yīng)用氨磺必利治療需有效控制患者脂代謝情況。

泌乳素是腦垂體前葉激素，高泌乳素可引發(fā)女性SP患者泌乳、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)[14]。而抗精神病藥物由于阻滯多巴胺D2受體可引起患者泌乳素水平升高[15]。本研究中，兩組患者干預(yù)后泌乳素水平均升高，但組間比較無(wú)顯著差異。結(jié)果可見(jiàn)，氨磺必利和利培酮對(duì)患者多巴胺D2受體阻滯效果類似，對(duì)泌乳素影響無(wú)差異。

通過(guò)比較不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，結(jié)果可見(jiàn)，氨磺必利相較于利培酮而言，應(yīng)用具有一定安全性。該結(jié)果與劉林晶等[16]研究一致，相較于利培酮，氨磺必利具有更顯著的治療效果與安全性。

綜上所述，氨磺必利治療女性SP相較于利培酮而言，效果更優(yōu)，不良反應(yīng)更低，但是對(duì)機(jī)體脂代謝影響較大。

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（收稿日期：2019-07-16）