陳加妹， 郭彤， 莊子齊

（1.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510405；2.廣東藥科大學，廣東廣州 510006；3.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

賴新生教授為廣州中醫(yī)藥大學教授，全國名老中醫(yī)，先后師承當代嶺南針灸大家司徒鈴教授和靳瑞教授。賴新生教授臨證40 余年，在繼承與發(fā)揚古代及現代大家學術思想的基礎上，結合自身臨床經驗，總結提煉出一套以“通督養(yǎng)神、引氣歸元”為法的針灸治療理論，即“通元針法”。該針法以調節(jié)人體元氣及臟腑神氣為治療核心，以任督二脈為調節(jié)全身陰陽的關鍵環(huán)節(jié)，臨床運用時根據不同疾病或癥狀，“通督養(yǎng)神”“引氣歸元”二法可單用，也可合用，或結合辨證與辨病，或針藥結合。其臨床具有簡便易行、應用靈活、適應證廣且療效顯著等特點。筆者有幸跟隨賴新生教授學習，受益匪淺，并對賴新生教授運用通元針法分期治療貝爾面癱之經驗，感悟良多，現將賴新生教授“通元針法”在貝爾面癱分期治療中的獨到見解和經驗試析如下。

貝爾面癱，又稱特發(fā)性面神經麻痹，是臨床常見的一種面肌癱瘓疾病，系面神經急性非特異性炎癥所致，發(fā)病迅速，多在睡眠后出現，主要臨床表現為患側面部額紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒口角歪向健側等癥狀[1]，如不能及時有效治療會影響患者面部神經功能的恢復。西醫(yī)上根據其發(fā)病時間可分為4 期：急性期：發(fā)病1 ～7 d；靜止期：發(fā)病8 ～15 d；恢復期：發(fā)病15 d以上；恢復后期：發(fā)病3個月至半年以上。目前，臨床上并無有效的治療方案，治療上主要采用急性期口服糖皮質激素，或聯合使用抗病毒藥物，或可配合神經營養(yǎng)劑治療[2]。而世界衛(wèi)生組織（WHO）認定本病為最適宜針灸治療的疾病之一，臨床療效良好。賴新生教授根據患者的臨床癥狀表現、起病時間及面神經恢復的情況，臨床運用通元針法時，常將貝爾面癱的治療分為3 期，具體分期如下：面癱癥狀出現的第1～14 天為面癱早期，第8～28 天為面癱的恢復期，第28 天之后為面癱晚期。

“通元針法”乃通督養(yǎng)神、引氣歸元二分法的簡稱，其將任督、陰陽與元氣三者相結合，突出督脈貫腦可通調元神、任脈連腎為精氣所歸的經絡效應，重視以補為用，扶正以祛邪之法，倡導從陽氣引領陰氣以達到陰陽二氣的平衡。其以調節(jié)人體元氣及臟腑神氣為治療核心，以任督二脈為調節(jié)全身陰陽的關鍵環(huán)節(jié)。該法以水溝、印堂、百會、大椎等督脈經穴及心俞、膈俞（四花）為主作為通督養(yǎng)神要穴，輔以五臟背俞穴養(yǎng)臟腑神氣及通督醒竅。腹部腧穴則視天樞穴為引導上下陰陽之氣的樞紐，配合氣海、關元、歸來等任脈及腹部募穴，以達疏調氣機、引氣歸元之功，從而通督養(yǎng)神以安臟腑，引氣歸元以調氣機、固本原，通元以達陰平陽秘[3]。

1 中醫(yī)對貝爾面癱的認識

貝爾面癱，屬中醫(yī)面癱范疇，又稱“口眼歪斜”“吊線風”“口僻”“斜”，以口眼歪斜為主要表現。本病多因正虛邪干，致面部氣血阻滯，筋肉失于約束。“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，人體氣血虧虛，外感之邪則易侵襲人體而發(fā)病。外邪多以風、寒之邪為主，風為百病之長，寒性收引凝滯，感受風寒之邪，致面部經脈及經筋拘急收引，而使經絡氣血運行不暢，經筋失于溫煦或濡養(yǎng)而發(fā)病。依據經絡及經筋的循行理論，經筋為貝爾面癱的病位，與手足陽明及足太陽經筋關系最為密切。

2 通元針法的應用

賴新生教授所創(chuàng)“通元針法”注重扶元固本，其感悟來源于《黃帝內經》“正氣存內，邪不可干”的理論，認為疾病的發(fā)生雖由邪氣引起，但正氣的防御功能下降則是疾病發(fā)生的重要內因。在人體生命活動過程中元氣逐漸耗散，元氣虧虛使陰陽平衡失調而致病。因而獨創(chuàng)以補為主的“通元針法”，溫補督陽，滋養(yǎng)陰精，扶正以祛邪。本病的發(fā)生亦如是，疾病早期因人體正氣不足，太陽、陽明經脈氣不充，受外邪侵襲，故出現口眼歪斜之癥。賴新生教授在治療時將辨證取經，循經取穴運用在本病的全過程。根據經絡辨證，本病當取手足陽明及足太陽經為主，病位在頭面部。“頭為諸陽之會”，是諸陽經循行、匯聚、交接之處，而督脈為“陽脈之海”，總督諸陽，可調節(jié)全身陽經脈氣。故賴新生教授除辨證循經取穴外，常將通督作為面癱早期治療的核心，以達通督解表之功，輔以培元，此時通督穴位常取百會、大椎、印堂、水溝。面癱恢復期為正邪交爭之際，處于疾病轉歸的關鍵時刻，邪氣漸行入里，陽病及陰，太陰脾經脈氣虧損，此時雖邪勝而正不衰，但機體欲憑借自身元氣抗邪外出之力尚不足，故此期治療重點在于激發(fā)臟腑原氣以充養(yǎng)經脈，賴新生教授常以五臟背俞穴通督合任脈及腹部募穴引氣歸元，取脾俞、胃俞、肝俞、膈腧、中脘、氣海、關元、天樞穴為主。面癱晚期，患者除正氣虧虛，常因面容變化日久，伴有情志變化，故治當以通元調神暢情志為主，通督調神取腰陽關、至陽、百會、命門、心俞、膈俞、肝俞，引氣歸元，取氣海、關元、歸來。任督合用，陰陽和合，使氣歸其元，神歸其位，陰平陽秘。此外，賴新生教授在本病的治療中，注重針刺手法的使用，常采用巨刺、齊刺、透刺等多種不同手法，交叉補瀉，且不用電針。

2.1 早期通督解表，輔以培元。

處方：百會、大椎、印堂、水溝、承漿、氣海、關元、攢竹（患側）、迎香（患側）、下關（患側）、地倉（患側）、風池（雙）、翳風（患側）、牽正（患側）、合谷（健側）、太沖（雙側）。

面癱的早期，為開始發(fā)病后的第1 ～14天，在此期間的前1 ～7 d 內患者開始出現癥狀，并且有可能逐漸加重，之后癥狀趨向穩(wěn)定。《扁鵲心書》云“賊風入耳，口眼歪斜”，患者在發(fā)病前多外感風、寒邪，加之機體正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固而使外邪乘虛入中面部經絡，致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束[4]，出現歪斜?！鹅`樞·經筋》[5]道：“足陽明之筋......上頸，上挾口，合于頄，下結于鼻，上合于太陽。太陽為目上綱；陽明為目下綱。其支者，從頰結于耳前。其?。鹤淇谄?，急者目不合，熱則筋縱、目不開。頰筋有寒則急，引頰移口；有熱則筋馳縱，緩不勝收，故僻?！贝藭r，邪氣初犯太陽、陽明經，病位表淺，機體正氣不足尚微，陽經脈氣受損為主要矛盾。而“頭為諸陽之會”，督脈為“陽脈之?！?，與諸陽經交會于頭部，總督諸陽，調動經氣充養(yǎng)陽經，改善陽明及太陽經經氣，以助祛邪，為治療之根本所在，故治療以通督解表為核心，取百會、大椎、印堂、水溝。百會穴位于巔頂，可調節(jié)腦功能，針刺可通達陰陽脈絡，連貫周身經穴；大椎穴為手足三陽經與督脈陽氣匯聚之處，穴內陽氣充足，針刺大椎穴可激發(fā)陽氣而解表；印堂位于眉心，可明目通鼻，疏風清熱，寧心安神；水溝穴位于鼻唇溝內，可醒神開竅。配合合谷穴，改善口角歪斜癥狀；合承漿穴則交通任督，調和陰陽；同時輔以氣海、關元培扶元氣。而根據經絡辨證，取陽明經、太陽經，以充分發(fā)揮經絡的治療效應?！毒霸廊珪分赋觥胺卜秋L口眼?斜，有寒熱之辨……”等[6]，太陽經主開，主一身之表，承接化解寒邪，陽明經主闔，外邪先侵入太陽經，繼則導致陽明經的郁熱于內，故選用攢竹、迎香、下關、地倉等太陽及陽明經穴位。一方面，經絡所過，主治所及以直接改善面部癥狀；另一方面，發(fā)揮經絡主治功能以解表散寒或祛風清熱。同時賴新生教授注重交叉補瀉，因手陽明經在面部鼻唇溝處交叉，“左之右，右之左”，他認為雙側合谷同刺可能會導致作用相消，故僅針刺健側合谷穴[7]。此外，面癱患者多有外感病史，故選用風池、翳風穴，祛風散寒、溫通經絡，結合經外奇穴牽正穴以強化針刺療效。取太沖穴，因其為足厥陰經的原穴，厥陰經主陰血，可調節(jié)全身氣血疏布，從而調理經絡氣血。于刺法方面，賴新生教授熟諳《內經》之道，“為刺之要，氣至而有效”“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道”。認為凡針刺當以得氣為要，針之深淺應視病位而定。面癱早期從經筋病變來看，病位在淺層，故賴新生教授常取面部穴位淺刺，且手法輕巧，合谷穴、風池穴、翳風穴則用瀉法以驅外邪，任督二脈穴位采用捻轉補法，以激發(fā)陽氣，祛邪通絡，使面部經絡脈氣通暢，氣血運行暢達而有助于面部癥狀的恢復。

2.2 恢復期重在俞募，合和陰陽

取穴：脾俞、胃俞、膈腧、肝俞、天樞、氣海、關元、歸來、百會、印堂、水溝、承漿、攢竹（患側）、下關（患側）、迎香（患側）、地倉透頰車（患側）、太沖、足三里。

在恢復期，即面癱發(fā)生的第14 ～28 天，患者癥狀逐漸恢復。賴新生教授認為此時表邪入里，處于正邪相搏階段，邪勝則病不愈，正勝則安，若此時機體正氣相對不足而未能及時祛邪，則將延誤口眼歪斜等癥狀的恢復。故此期治療除選取面部相關穴位治療外，重點在于激發(fā)臟腑元氣以充養(yǎng)經脈，推崇選取五臟背俞穴通督配合任脈穴及腹部募穴引氣歸元。穴取脾俞、肝俞、膈腧、胃俞、氣海、關元、天樞穴、歸來為主，以達“從陽引陰”“從陰引陽”之效，合和陰陽，使臟腑功能與陰陽之氣相互協調平衡。任督為陰陽總綱，督脈絡腦，為陽脈之海，行于背部而總督諸陽，與膀胱經于巔頂百會穴相交，而背俞穴位于膀胱經第一側線上，是臟腑原氣轉輸聚會于背腰部的腧穴，為臟腑氣機生源之地，其內應臟腑可養(yǎng)臟腑神氣、通督扶陽，又可入腦以醒竅養(yǎng)元神，其經氣充盛則可瀉實祛邪。故賴新生教授常取膀胱經第一側線之背俞穴以通督脈，養(yǎng)元神。脾胃為后天之本，氣血生化之源，胃主受納，脾主運化，主肌肉，二者合為氣機升降之樞紐，協同將精微輸送至全身，濡養(yǎng)經絡、臟腑，故取脾俞、胃俞，充養(yǎng)經脈。《素問·八正神明論》曰：“血氣者，人之神，不可不謹養(yǎng)?！毖苫?、養(yǎng)神，肝藏血，膈俞為“血會”，為血氣匯聚之處，可行氣活血，以利于血脈之輸導、條達，使脈氣得以濡養(yǎng)面部經筋，面部肌肉更好地恢復功能。此外，人體之氣由精微化生，源于先天之精化生的先天之氣，《難經》稱之為“元氣”，并由后天水谷精微充養(yǎng)。元者，導源于臍下腎間動氣，為人之生命，為十二經之根本，籍借三焦歷五臟六腑[8]。氣根于腎，元氣藏于丹田，故通過“引氣歸元”以固本培元，穴取腹部募穴及任脈穴，以天樞為人體上下陰陽之機，調節(jié)陰陽氣機之樞紐。任脈行于腹而總督諸陰，取少腹部關元、氣海、歸來等任脈穴位，益精培元，元氣充實則經脈氣血充勝，祛邪有力，配以中脘、足三里、三陰交等穴，增強補中扶正之效。諸穴合用以俞募通任督，臟腑腹背，氣相交會，陰陽合和，調根治本，以達鼓舞陽氣溫固肌表之功。

2.3 晚期通元調神以暢情志

處方：百會、前頂、神庭、印堂，腰陽關、至陽、命門、心俞、膈俞、肝俞、氣海、關元、歸來、神門、四關穴。再根據患者面肌恢復情況選取局部穴位透刺、齊刺手法。

晚期即為病程超過1個月者，此期患者多為早期失治、誤治，或邪氣過剩，正氣太虛所致。賴新生教授認為此期患者在病機上多為正虛邪戀，更應重視患者情志的改變。正氣虧虛，經脈不充，而面部肌肉得不到氣血濡養(yǎng)，局部代謝功能恢復差，故治療上應以補為用，溫補陽氣，濡養(yǎng)陰精，扶正祛邪。按照陰精藏于少腹丹田、真陽藏于腎間命門理論[9]，賴新生教授取氣海、關元、歸來等少腹部穴位滋養(yǎng)腎中陰精，溫煦腎中相火則取督脈腰陽關、至陽和命門等穴，通元而補，正氣恢復，人體生理機能正常，自然邪祛而病愈。此外，在面癱晚期階段，患者常因面容改變日久不復、治療無效而產生自卑、焦慮、緊張、恐懼等不良情緒[10]。然而不良的心理狀態(tài)，又會對面癱患者造成一定的負面影響，影響疾病康復的進程，甚至加重病情，嚴重影響患者疾病的康復和日常生活質量，甚至會使其產生心理障礙[11]。故在治療上應重視調暢情志，其善用通督之法調神，以達舒暢情志之效。賴新生教授認為針灸之要在于調神，因神是人體生命活動的主宰，其作用包括了對人體情感、意識及思維等精神活動的調控，對人體生命活動具有重要的調節(jié)作用?！鹅`樞·本神》曰：“凡刺之法，必先本于神?！币嗤怀隽苏{神是針灸防治疾病之關鍵。根據腦為元神之府、髓之海、諸陽之會等理論，腦與經穴治療效應密切相關，賴新生教授認為通元針法必以開腦竅以達醒神、調神、治神之功，神得醒、神得安、神得定方能除百病。而結合督脈入屬于腦、膀胱經從巔入絡腦、五臟背俞穴藏五神臟理論，將針刺督脈于腦部的腧穴及五臟背俞穴作為通元針法通督調神之特色。處方中常取百會、前頂、神庭、印堂、心俞、膈俞、肝俞，配合神門穴。以百會、前頂、神庭、印堂諸穴醒腦調神。心俞、膈俞則作為通督調神之要穴，“心者，君主之官也，神明出焉”，主藏神，故取心俞、神門、內關養(yǎng)心調神，結合膈俞理氣寬胸。肝主疏泄，與情志相關，故配肝俞以疏肝解郁。此外，賴新生教授提出調神之機在于通元，“氣為神之母”，神需精氣的滋養(yǎng)才能發(fā)揮其主宰生命的作用，故在通督調神的同時，取氣海、關元、歸來諸穴引氣歸元，通元調氣、通元益精，精氣足則神昌明，神昌明則病邪去。并以四關穴調氣血，通經絡，加強調神、治神、安神之效。而此期賴新生教授在面部穴位的針刺手法亦有所不同，多采用局部透刺、齊刺手法。賴新生教授認為面部是手足陽經筋布散結聚之處，經筋循行淺表，采用透刺效果更佳，可迅速疏通經絡或腧穴之間的經氣，且透刺有一針兩穴的效果，對穴位刺激量明顯增加，擴大針感范圍，更廣泛地刺激面神經及其分支。而透刺穴位選擇則根據患者面肌恢復情況決定：額紋恢復欠佳者，取陽白透魚腰；額紋消失者，可同時采用齊刺手法，于陽白左右旁開1寸處各加一針，以增強所刺穴位的刺激量，擴大針感范圍，有助于針感的擴散，激發(fā)經氣傳導，直達病所[12]；眼瞼恢復緩慢者，取攢竹透精明、絲竹空透太陽；皺眉不能者，取攢竹透魚腰；鼻唇溝恢復緩慢者者，取迎香透鼻通；口角下垂者，取地倉透頰車；聽力下降者，取下關透聽宮，以加強面部肌肉運動功能的恢復。

3 病案舉例

張某某，男性，51 歲。因“發(fā)現右側口眼歪斜10 d”于2019 年8 月29 日至廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科門診就診。患者于2019 年8 月18 日因勞累后出現右側前額部疼痛，未予重視。2019 年8 月20 日晨起刷牙時發(fā)現右側口角無力，漱口時漏水，后出現右眼閉合不全、干澀疼痛，右側皺眉不能。于2019 年8 月29 日前來就診，癥見患者右眼閉合不全，右側皺眉不能，右側額紋及鼻唇溝變淺，右側口角示齒不能，閉口鼓腮漏氣，口角向左側歪斜，訴進食時右側藏飯，伸舌居中。無頭痛頭暈，無流淚，無耳后疼痛，無耳鳴，無味覺改變等，納眠可，小便黃，大便正常。舌紅，苔白膩，脈滑。西醫(yī)診斷：貝爾面癱。中醫(yī)診斷：面癱。賴新生教授辨證屬風痰阻絡?；颊叽藭r處面癱早期，治以通督解表，祛風化痰。針灸處方：百會、大椎、印堂、水溝、承漿、氣海、關元、攢竹（右側）、迎香（右側）、下關（右側）、地倉（右側）、風池（雙）、翳風（右側）、牽正（右側）、合谷（左側）、豐隆（雙側）、曲池（雙側）等。面部穴位淺刺，手法輕巧，任督二脈穴位行捻轉補法，風池、合谷、豐隆、曲池行瀉法，不加電針，以上穴位隔天針刺1次，每次留針約30 min。治療3次后患者眼裂閉合完全，無眼痛，右側可見皺眉及示齒動作。舌紅，苔薄白，脈沉。四診時針刺處方改予：脾俞、膈俞、肝俞、天樞、氣海、關元、百會、攢竹（患側）、下關（患側）、迎香（患側）、地倉透頰車（患側）、太沖、足三里、豐隆。背俞穴、腹部穴位及足三里行捻轉補法，面部穴位平補平瀉，豐隆行瀉法。隔天針刺1 次，不加電針，留針30 min。1 周后患者右側眼瞼閉合有力，右側皺眉可，示齒時僅有口角輕度歪斜，平靜時口角歪斜情況已不明顯，右側額紋及鼻唇溝較前改善，進食無藏飯，無再復診。

按：本例患者右側面癱，考慮身體脾虛痰勝，外受風邪，致面部氣血阻滯，筋肉失于約束。賴新生教授運用通元針法，結合患者所處疾病的不同時期，在辨證選穴基礎上，早期治療中突出對百會、大椎、印堂、水溝等穴的應用，意在通督補陽以解表，直接調節(jié)諸陽經功能，改善陽明及太陽經經氣，以助于祛邪。診患者舌脈，見痰濕較前改善，但脈沉。此時疾病過渡至恢復期，正邪交爭劇烈，臟腑功能衰減，故賴新生教授在此時調整選穴，以脾俞、膈俞、肝俞、天樞、氣海、關元、足三里等穴為主，取五臟背俞穴以通督配合任脈穴及腹部募穴引氣歸元，合和陰陽，使臟腑功能與陰陽之氣相互協調平衡，調根治本，使脈氣得以濡養(yǎng)面部經筋而使面部肌肉更好地恢復功能。賴新生教授將通元針法與面癱分期巧妙結合，隨機應變，不拘一格，在各期中所選腧穴各有側重，臨床療效顯著，可為臨床醫(yī)師治療該病提供參考。