賈凱麗 王雪梅

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，呼和浩特 010050

在當(dāng)前醫(yī)療數(shù)據(jù)體系中，診斷結(jié)果由人工完成的醫(yī)學(xué)影像診斷（X線、CT、MRI 等）數(shù)據(jù)約占90%，這個(gè)比例仍在逐年增加。全國(guó)醫(yī)學(xué)影像的從業(yè)人員處于短缺狀態(tài)，與影像數(shù)據(jù)的增長(zhǎng)之間存在相當(dāng)大的不平衡[1]。這表明醫(yī)學(xué)影像醫(yī)師會(huì)承擔(dān)越來(lái)越大的數(shù)據(jù)分析壓力。人工智能（artificial intelligence，AI）與醫(yī)學(xué)影像的結(jié)合，將幫助醫(yī)師進(jìn)行診斷，提高醫(yī)學(xué)影像的診斷效率，因此AI在醫(yī)學(xué)影像診斷方面的應(yīng)用成為較有發(fā)展前景的領(lǐng)域。

1 AI 概述

1956年，AI由美國(guó)的 JohnMc Carthy 提出，標(biāo)志著AI時(shí)代的誕生。AI經(jīng)過(guò)早期的探索階段，現(xiàn)正向著更加體系化的方向發(fā)展，成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，其涉及許多基礎(chǔ)學(xué)科，包括計(jì)算機(jī)科學(xué)、數(shù)學(xué)和哲學(xué)等。AI已經(jīng)被應(yīng)用到眾多的行業(yè)中，如醫(yī)療、電商、餐飲、交通和軍事等。隨著圖像處理技術(shù)、云服務(wù)、大數(shù)據(jù)及深度學(xué)習(xí)等技術(shù)的飛速發(fā)展，AI也實(shí)現(xiàn)了新的發(fā)展[2]。

2 AI算法

AI算法包括輸入、輸出、明確性、有限性和有效性等基本特征。AI發(fā)展經(jīng)歷了傳統(tǒng)的機(jī)器學(xué)習(xí)算法（如人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、決策樹(shù)、自適應(yīng)增強(qiáng)）和深度學(xué)習(xí)算法。深度學(xué)習(xí)算法主要的特點(diǎn)是能夠從原始的圖像中自動(dòng)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部結(jié)構(gòu)[3]，而卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)大的自動(dòng)提取功能使其成為深度學(xué)習(xí)的一個(gè)重要組成部分。

3 AI與醫(yī)學(xué)影像的結(jié)合

隨著對(duì)醫(yī)學(xué)影像診斷準(zhǔn)確率要求的提升，數(shù)十年前就有了將AI和醫(yī)學(xué)影像結(jié)合的理念，并且逐漸開(kāi)始應(yīng)用。早期AI以知識(shí)工程為主要研究方向，如專家系統(tǒng)[4]、計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)[5]、疾病建模和推理等。近年隨著AI的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與AI的結(jié)合對(duì)一些疾病的診斷已經(jīng)取得了突破性的進(jìn)展，如腦內(nèi)病變、頭頸腫瘤和消化系統(tǒng)疾病等。這種結(jié)合可能改善醫(yī)學(xué)影像醫(yī)師的供不應(yīng)求問(wèn)題。2017年國(guó)務(wù)院印發(fā)了《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》，加快了醫(yī)學(xué)影像結(jié)合AI的發(fā)展及應(yīng)用[6]。

3.1 AI在X線診斷中的應(yīng)用

常規(guī)X線常用來(lái)診斷肺炎、肺結(jié)核和氣胸等胸部疾病，由于肺紋理、肋骨及鎖骨對(duì)病灶的遮擋，肺結(jié)核在診斷中容易被年輕的醫(yī)師漏診，故消除骨性結(jié)構(gòu)干擾能夠提高診斷的準(zhǔn)確率。Yang等[7]使用深度卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生融合骨骼圖像，從原始X線胸片圖像中消除融合骨骼圖像，產(chǎn)生高分辨率的軟組織圖像，其平均消除骨性結(jié)構(gòu)干擾率達(dá)83.8%。Heo等[8]在年度工人健康檢查中使用計(jì)算機(jī)輔助診斷（CAD）檢測(cè)結(jié)核病，并在圖像模型和人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量模型中進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果顯示，人口統(tǒng)計(jì)變量模型比圖像模型具有更高的靈敏度（分別為81.5%和77.5%）。Pasa等[9]研究認(rèn)為疾病模型需要很多參數(shù)及更高的硬件配置要求，這易導(dǎo)致模型使用中出現(xiàn)僵化，對(duì)此提出采用可視化方法，在保證準(zhǔn)確率的前提下，該方法比疾病模型更快、更有效。我國(guó)的臨床科研人員已經(jīng)和美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館[10]合作，試用X線胸片自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)核病，其檢測(cè)精度可達(dá)到 92%～95%。這一結(jié)果提示該系統(tǒng)可作為篩查和診斷結(jié)核病的有效方式。

外傷后骨折是患者就診的原因之一，其主要檢查方法為X線。緊急情況下X線平片的誤診率較高。Kim和MacKinnon[11]提出將AI應(yīng)用在骨折平片的診斷中，并評(píng)估醫(yī)師在有無(wú)AI幫助下檢測(cè)骨折的準(zhǔn)確率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在AI的輔助下，醫(yī)師的誤診率相對(duì)降低了47.0%。Cheng等[12]通過(guò)AI系統(tǒng)對(duì)老年人的髖部骨折進(jìn)行檢測(cè)和定位，結(jié)果顯示其靈敏度為98%、特異度為84%、假陰性率為2%。提示該系統(tǒng)定位骨折病變具有較高的準(zhǔn)確率。

3.2 AI在CT診斷中的應(yīng)用

近年來(lái)全球頭頸部腫瘤的發(fā)病率明顯上升，且病理類型以鱗狀細(xì)胞癌較多見(jiàn)，部分患者經(jīng)歷了不必要的手術(shù)，并引起并發(fā)癥，因此腫瘤診斷的準(zhǔn)確率對(duì)醫(yī)師和患者來(lái)說(shuō)具有重要意義[13]。Forghani等[14]使用AI輔助雙能量CT紋理分析頭頸部鱗狀細(xì)胞癌及預(yù)測(cè)相關(guān)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且與CT單能量紋理評(píng)估進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，雙能量CT紋理分析頭頸部鱗狀細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率優(yōu)于單能量CT紋理分析，雙能量CT紋理分析與AI結(jié)合可以輔助腫瘤評(píng)估，且準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。為了預(yù)測(cè)淋巴結(jié)與腫瘤預(yù)后的關(guān)系，Bur等[15]研發(fā)了預(yù)測(cè)陰性隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AI模型，與腫瘤浸潤(rùn)深度模型相比，其預(yù)測(cè)性能較好，分類最佳，同時(shí)減少了病理性淋巴結(jié)陰性患者的頸部清掃成本并降低了發(fā)病率。

肺癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率居高不下，早期篩查是防治肺癌的主要手段。CT斷層顯像顯示肺內(nèi)小結(jié)節(jié)與肺組織周?chē)男⊙軘嗝娴男螒B(tài)和密度相似，兩者的鑒別是篩查早期肺癌的關(guān)鍵。應(yīng)用AI輔助CT檢查可以提高放射科醫(yī)師的診斷效率和準(zhǔn)確率。Ciompi等[16]提出采用卷積網(wǎng)絡(luò)的AI系統(tǒng)對(duì)CT圖像中的結(jié)節(jié)進(jìn)行自動(dòng)分類（實(shí)性結(jié)節(jié)、非實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、鈣化結(jié)節(jié)、葉間裂周?chē)Y(jié)節(jié)、分葉狀結(jié)節(jié)），其診斷結(jié)果與兩位臨床醫(yī)師的診斷結(jié)果一致。結(jié)果提示該系統(tǒng)有良好的結(jié)節(jié)分類性能。

隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，脊椎疾病的患病率逐年上升并呈年輕化趨勢(shì)。Muehlematter等[17]使用AI輔助骨骼紋理分析評(píng)估椎骨骨折患者，結(jié)果顯示兩者結(jié)合具有較高的準(zhǔn)確率。Tomita等[18]提出對(duì)早期無(wú)癥狀的老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折采用一種自動(dòng)檢測(cè)骨折的AI系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以在胸部、腹部和骨盆CT檢查時(shí)檢測(cè)偶發(fā)的骨質(zhì)疏松性椎體骨折，其準(zhǔn)確率達(dá)到 89.2%。

3.3 AI在MRI診斷中的應(yīng)用

帕金森?。≒arkinson disease，PD）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，PD 的早期準(zhǔn)確診斷對(duì)早期介入干預(yù)和治療具有重要的意義。目前，MRI可以檢測(cè)PD患者大腦的微小變化，腦部MRI的定量分析可以提高臨床診斷效率。隨著AI的快速發(fā)展，Zeng等[19]應(yīng)用AI系統(tǒng)分析小腦灰質(zhì)變化對(duì)PD的診斷價(jià)值，同時(shí)通過(guò)交叉驗(yàn)證方法區(qū)分可能的PD患者與健康者，其準(zhǔn)確率超過(guò)95%。有研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)黑色素敏感磁共振成像對(duì)于識(shí)別PD中黑質(zhì)致密部的異常至關(guān)重要。Shinde等[20]使用卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)從神經(jīng)黑色素敏感磁共振成像中找出診斷PD和PD預(yù)后的生物標(biāo)志物，其準(zhǔn)確率為80%，區(qū)分PD與非典型PD的準(zhǔn)確率為85.7%。

鼻咽癌是一種侵襲性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，放療是其主要治療方法[21]。放療后鼻咽癌的3年局部控制率高于80%，3年總生存率達(dá)到90%[21]。為了避免放療的不良反應(yīng)，需要對(duì)腫瘤進(jìn)行有效地分割和輪廓勾畫(huà)。Li等[21]應(yīng)用AI聯(lián)合MRI對(duì)腫瘤進(jìn)行分割，并評(píng)估其準(zhǔn)確率，結(jié)果顯示骰子相似系數(shù)、百分比匹配及對(duì)應(yīng)比值分別為0.89±0.05、0.90±0.04和0.84±0.06。該項(xiàng)研究結(jié)果的各項(xiàng)數(shù)值均優(yōu)于同類研究中的報(bào)告值。Lin等[22]應(yīng)用AI輪廓工具自動(dòng)勾畫(huà)出腫瘤的體積輪廓，其準(zhǔn)確率較高，同時(shí)在AI輔助下臨床醫(yī)師勾畫(huà)腫瘤輪廓的準(zhǔn)確率得到提高。

直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡方法診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，需要明確定位，并與周?chē)＝M織分開(kāi)。Trebeschi等[23]應(yīng)用AI算法中的深度學(xué)習(xí)對(duì)多參數(shù)MRI圖像中直腸癌的定位和分割進(jìn)行了研究和評(píng)估，結(jié)果顯示，深度學(xué)習(xí)在兩種不同的讀片系統(tǒng)中均顯示出分割的高準(zhǔn)確率（骰子相似系數(shù)分別為68%和70%）。Wang等[24]采用一種基于深度學(xué)習(xí)的自動(dòng)分割系統(tǒng)對(duì)磁共振T2加權(quán)成像上的直腸腫瘤進(jìn)行分割，該系統(tǒng)的分割結(jié)果與影像科醫(yī)師的分割結(jié)果相似。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是直腸癌轉(zhuǎn)移的主要途徑之一，Ding等[25]研發(fā)了一種卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的AI快速識(shí)別系統(tǒng)，用于診斷直腸癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，該系統(tǒng)的診斷結(jié)果優(yōu)于影像科醫(yī)師。

乳腺癌的篩查方法包括乳腺鉬靶和MRI。乳腺鉬靶主要檢測(cè)乳腺內(nèi)腫塊，不易與腺體相鑒別，有較高的誤診率。Al-Antari等[26]提出采用一種基于深度置信網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)自動(dòng)檢測(cè)MRI中乳腺腫塊的區(qū)域并鑒別其良惡性，結(jié)果顯示，其總體準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。Ha等[27]基于AI研發(fā)出一種依賴于原始數(shù)據(jù)的輸入并自動(dòng)構(gòu)建統(tǒng)計(jì)模型的方法，根據(jù)MRI特征預(yù)測(cè)乳腺癌的分子亞型，結(jié)果顯示，其總體靈敏度和特異度分別為60.3%和95.8%。

3.4 AI在核醫(yī)學(xué)診斷中的應(yīng)用

核醫(yī)學(xué)影像是醫(yī)學(xué)影像的一個(gè)重要組成部分。AI與核醫(yī)學(xué)已初步結(jié)合，Shen等[28]將深度學(xué)習(xí)與18F-FDG PET/CT結(jié)合預(yù)測(cè)早期宮頸癌患者的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩者結(jié)合預(yù)測(cè)局部復(fù)發(fā)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確率分別為71%、93%、63%、95%和89%；預(yù)測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確率分別為77%、90%、63%、95%和87%。Shibutani等[29]探索人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)檢測(cè)SPECT心肌灌注區(qū)域異常的準(zhǔn)確率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師相比，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)顯示出更高的特異度。Ma等[30]提出應(yīng)用AI輔助SPECT顯像診斷甲狀腺疾病，其中包括Graves病、橋本甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎等3類疾病，結(jié)果表明，采用卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)法結(jié)合SPECT顯像能夠有效地診斷甲狀腺疾病。

4 總結(jié)

眾所周知，AI在醫(yī)學(xué)影像中的應(yīng)用主要是對(duì)大數(shù)據(jù)的整合和分析，需要兩者真正地融合，更好地服務(wù)于醫(yī)學(xué)診療。首先，很多AI研究成果并沒(méi)有應(yīng)用到實(shí)際醫(yī)學(xué)影像工作中，科研轉(zhuǎn)化率較低，國(guó)內(nèi)AI的研究水平仍有待提高。其次，超聲作為影像檢查的方法之一，以其方便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)占據(jù)醫(yī)學(xué)影像的一部分，AI與超聲結(jié)合的研究相對(duì)較少，應(yīng)加大開(kāi)發(fā)力度。最后，作為一名醫(yī)學(xué)影像從業(yè)者要客觀地看待AI與影像醫(yī)學(xué)的結(jié)合，合理應(yīng)用，使其為臨床工作提供強(qiáng)有力的幫助。

利益沖突本研究由署名作者按以下貢獻(xiàn)聲明獨(dú)立開(kāi)展，不涉及任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明賈凱麗負(fù)責(zé)論文的撰寫(xiě)及文獻(xiàn)的查閱，王雪梅負(fù)責(zé)命題的提出及論文的審閱。