文| 趙 琳

2017年10月財政機關頒發(fā)了政府會計制度，并需要公立醫(yī)療機構從2019年1月1日開始正式執(zhí)行這項制度。新舊會計機制除了會計要素由“五要素”變成“八要素”、會計科目與財務報表等制定的改變外，最大的不同時增多預算會計核算，產(chǎn)生“雙功能”、“雙基礎”、“雙報告”的形式。新會計制度下的財務核算較原本實施的醫(yī)療機構會計制度出現(xiàn)了明顯改變，這對醫(yī)療機構財務從業(yè)者的專業(yè)素養(yǎng)提出了較高要求。

公立醫(yī)療機構實施政府會計制度常見問題分析

（1）1HIS功能不健全。政府會計制度變革覆蓋范圍很大，不但財務軟件要求系統(tǒng)創(chuàng)新，固定資產(chǎn)管理平臺與HIS系統(tǒng)相關的端口等均要全面升級以保證新舊會計制度銜接有序開展。早期軟件公司研發(fā)者已經(jīng)按照醫(yī)療機構提出的功能要求進行了新家預算會計核算系統(tǒng)、強化輔助核算性能等層面的功能轉型。信息系統(tǒng)創(chuàng)新的基礎上也產(chǎn)生創(chuàng)新后成本核算平臺內預算歸口部門修改后不能存儲、HIS系統(tǒng)端口創(chuàng)新后收入報表上的收入分類和成本核算平臺收集到的收入劃分不相同、會計憑證制定好后不能保存等諸多問題。這類問題的出現(xiàn)大都是因為財務軟件創(chuàng)新時間緊，有些功能的程序規(guī)劃不夠完整導致的，后續(xù)要求工程師不斷優(yōu)化使之基本功能得到保障。（2）會計科目明細編制考慮不全面。醫(yī)療機構要設立“以前年度損益調節(jié)”科目，用來核算醫(yī)療機構本年度出現(xiàn)的調節(jié)以前年度盈余的項目。新制度的“以前年度損益”項目設立與應用整體上和醫(yī)療機構會計制度是相同的，但在核算范圍依舊有很多差別。如新制度撤換“財政專項補助開支”、“科教項目開支”科目，相應業(yè)務核算集中引入“業(yè)務活動費用”、“管理費用”科目，根據(jù)資金來源展開明細核算。所以，在賬務辦理中，“以前年度損益調節(jié)”科目要求根據(jù)資金來源設立明細科目，核算調節(jié)“以前年度損益”的項目需要仔細區(qū)別資源來源，并根據(jù)資金來源進行相關的期末結轉。通過了解發(fā)現(xiàn)，當前許多醫(yī)院還沒有認識到這一點，在賬務辦理方面極易產(chǎn)生錯誤。（3）全成本和預算雙軌制的糾結。在新政府會計制度下，醫(yī)院的財務工作除了要進行財務會計核算以外，還要進行預算會計的核算。同一項業(yè)務要進行財務會計和預算會計的雙重核算。醫(yī)院財務會計占主體地位，醫(yī)院屬于社會公益性事業(yè)單位，每天的收入支出流量比較大，業(yè)務繁雜，財務會計一直采用權責發(fā)生制。新政府會計制度改革要求將醫(yī)院的政府財政補助和醫(yī)院事業(yè)收入分開管理，每一筆業(yè)務都要做出財務和預算對比，指出差異原因。2012年實行醫(yī)院全成本核算，每一筆收支都核算到院內科室，對于醫(yī)院內部管理做到細化到極致。2019年又實施財務會計和預算會計雙軌制，收支憑證都論百張計，大大增加了財務人員的工作量，查錯糾錯很是困難。這就要求醫(yī)院的財務人員工作仔細再仔細，認真再認真，政府會計制度要求會計人員提高數(shù)據(jù)整合和分析的能力，對各種業(yè)務數(shù)據(jù)做出預算調整，對醫(yī)院的財務工作人員的業(yè)務水平提出了更高的要求。

相關策略及建議分析

（1）制定公立醫(yī)療機構實行新會計制度的實務和運用指南。為順利實行新會計制度，確保會計數(shù)據(jù)的真實精準，上級主管中心要及早制定醫(yī)療機構實行新會計制度的實務和運用指南，完善基本業(yè)務的賬務辦理形式，讓財務工作者在常規(guī)實務處理中有的放矢，例如規(guī)范政府會計制度下公立醫(yī)院員工報銷醫(yī)藥費用的賬務辦理，專用基金中提取的職工福利基金的使用問題；不包含現(xiàn)金流收付，是否要求平行記賬；平行記帳后財務預算差異分析方法及運用；工資發(fā)放中個人代扣部分差異分析分類；本年盈余與預算結余差異調整。（2）科研業(yè)務預算執(zhí)行狀況要統(tǒng)籌實際開支、預算結余類報告。對于常規(guī)實務過程科研業(yè)務核算存在很難統(tǒng)計業(yè)務執(zhí)行狀況的現(xiàn)象，建議在政府會計制度下，對科研業(yè)務的預算執(zhí)行控制，采取根據(jù)實際開支和預算結余類報告進行統(tǒng)籌確定。直接成本以實際開支為核算基礎，間接成本以計提信息為核算基礎。（3）增強醫(yī)療機構之間的業(yè)務溝通，提高業(yè)務處理水平。公立醫(yī)療機構具備業(yè)務種類多、業(yè)務繁瑣等特征，對公立醫(yī)療機構財務工作者來說，新會計制度的執(zhí)行存在較大的挑戰(zhàn)。醫(yī)療機構財務工作者要在對新制度深入理解與認識的前提下，掌握財務會計與預算會計間存在的內部聯(lián)系。對實行政府會計制度找到的問題，自主和各大醫(yī)院展開溝通探究，增強溝通學習，持續(xù)提升本身的業(yè)務處理水平。除此之外，還要強化基建賬務管理。在設立科目時，根據(jù)新制度進行。而且，在設立二級科目時，應根據(jù)基建賬科目進行。設立相關的待攤投入、其他投入與設備投入等科目。基于此，做好相關核算工作，如此能夠保證新制度和原制度的延續(xù)性。該過程，基于不同方式，加大管理力度，保障公立醫(yī)療機構的安全可靠運轉。

結束語

綜上所述，新會計制度升級給公立醫(yī)療機構財務工作者帶來了機遇的基礎上，在后期實行期間也遇到了怎樣持續(xù)優(yōu)化HIS系統(tǒng)、增強財務工作者內部培訓及規(guī)范政府會計制度下財務核算等困難的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)療機構在有序實現(xiàn)新舊制度銜接的基礎上，還應當加強政府會計制度下財務核算和成本控制、預算控制與績效控制體系的結合，保證新制度和原有管理體制深入結合，提高財會核算效果。