汪沛澍

（湖南省益陽市康雅醫(yī)院，湖南 益陽 413000）

急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是常見心肌梗死類型，近年來患病率逐年遞增，具有起病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，可危及患者生命健康[1]。PCI 是治療STEMI 的主要方式，可及時(shí)、有效、持續(xù)開通相關(guān)梗死血管，恢復(fù)動(dòng)脈血流，但PCI不能完全治愈缺血心肌，因此需要給予抗血小板藥物輔助治療[2]。替羅非班可有效阻斷纖維蛋白原與GPIIb/IIIa 受體的特異性結(jié)合，對(duì)血小板聚集發(fā)揮抑制作用，是用于輔助治療STEMI 的有效藥物，但可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。目前，臨床關(guān)于其應(yīng)用于STEMI 患者PCI 術(shù)中的相關(guān)報(bào)道甚少。鑒于此，筆者將其應(yīng)用于STEMI 患者PCI 術(shù)中，觀察其治療效果以及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年12 月收治的STEMI 患者100 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分觀察組和對(duì)照組，各50 例。觀察組中男性28 例，女性22 例；年齡65-75 歲，平均年齡（69.13±3.12）歲；對(duì)照組男性27 例，女性23 例；年齡65-75 歲，平均年齡（69.87±3.28）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷指南和治療指南》[5]標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病到入院時(shí)間＞12h；（3）患者家屬知曉后簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往30d 內(nèi)有心肌梗死病史；（2）嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷；（3）心力衰竭或合并其他惡性腫瘤者；（4）伴有造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（5）合并血小板減少或顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤者?；颊呋举Y料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 采用PCI 術(shù)治療。以橈動(dòng)脈作為入路，采用Seldinger 法置入鞘管于冠狀動(dòng)脈造影前注入肝素2000U （生產(chǎn)廠家：SANOFI WINTHROP INDUSTRIE；規(guī)格：0.6ml:6000A×aIU×2 支；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100484），行PCI 時(shí)補(bǔ)充肝素，用量為70-100U/kg，常規(guī)方法對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）行球囊擴(kuò)張，置入Firebird 支架，若患者術(shù)中出現(xiàn)慢血流或無復(fù)流現(xiàn)象，給予患者硝酸甘油或地爾硫卓進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組 在PCI 術(shù)中給予替羅非班治療。PCI治療方法同對(duì)照組。給予患者替羅非班（生產(chǎn)廠家：Iroko Cardio Australia Pty Ltd；規(guī)格：50mL:125mg；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090786）10μg/（kg·min）靜脈注射推注治療，推注時(shí)間為3min，隨后以0.115μg/（kg·min）的劑量持續(xù)泵入治療，直到PCI 術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療后LVEF、LVEDD、LVESD 變化，記錄不良事件發(fā)生情況。

檢測(cè)方法：采用GE 公司生產(chǎn)的Vivid 7 Dimension 彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者治療前后心功能指標(biāo)變化，步驟按儀器說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能比較

治療前，兩組患者心功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的LVEF 均升高，且觀察組高于對(duì)照組，而LVEDD、LVESD 均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良事件比較

觀察組不良事件發(fā)生率6.00%低于對(duì)照組22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

表2 兩組不良事件比較[n(%)]

3 討論

STEMI 的患病率、死亡率均較高，恢復(fù)心肌供血是治療的關(guān)鍵。PCI 是臨床用于治療STEMI 的有效手段，可及時(shí)有效開通梗死血管，挽救瀕死心肌細(xì)胞，但PCI 治療后冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的發(fā)生率高達(dá)20%，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響[6-8]。

替羅非班屬于特異性的非肽類血小板糖蛋白IIb/IIIa 受體拮抗劑，具有短效、高選擇性特點(diǎn)，對(duì)抑制血小板聚集有顯著效果。資料表明[9]，血栓形成是導(dǎo)致STEMI 患者住院期間以及PCI 術(shù)治療后死亡的主要原因，因此快速有效的抑制血小板聚集可減少STEMI 患者死亡率。有學(xué)者指出，PCI 術(shù)中應(yīng)用替羅非班可有效抑制血小板聚集，減少慢血流以及無復(fù)流現(xiàn)象。本研究對(duì)比分析了單純PCI 術(shù)與PCI術(shù)中聯(lián)合替羅非班治療STEMI 患者的效果。結(jié)果表明，替羅非班治療后患者的LVEF、LVESD、LVEDD得到有效改善，且效果優(yōu)于僅采用PCI 術(shù)治療患者。提示替羅非班可有效抑制血小板聚集，減少血栓形成，促進(jìn)患者心肌灌注恢復(fù)。

資料表明[10]，STEMI 患者的心肌組織若不能得到有效的再灌注，可導(dǎo)致患者發(fā)生心臟不良事件，是影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。本研究對(duì)比分析了兩種治療方案的安全性，結(jié)果表明替羅非班治療患者不良事件發(fā)生率為6.00%，明顯低于單純PCI 術(shù)治療患者不良事件發(fā)生率22.00%，提示替羅非班可有效預(yù)防STEMI 患者PCI 術(shù)后“無復(fù)流”現(xiàn)象，增加心肌灌注，減少不良事件發(fā)生。但本研究所選取的樣本量較小，且缺乏中遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果，需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行前瞻性的研究證實(shí)。

綜上所述，STEMI 患者PCI 術(shù)中應(yīng)用替羅非班治療效果顯著，可促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，減少不良事件發(fā)生，是一種安全有效的治療方法。