文| 趙 君

醫(yī)保基金財務內(nèi)部控制管理機制概述

隨著醫(yī)?；鹪诂F(xiàn)代社會發(fā)展中作用的日益突出，如何對其實施更為有效的控制管理就成為醫(yī)療保障領(lǐng)域必須不斷強化研究和探索的問題。尤其在當前社會對醫(yī)療保障關(guān)注程度不斷提升，群眾醫(yī)療保障意識日益增強的情況下，醫(yī)保管理部門工作的責任與擔子也在不斷加大。

醫(yī)?；鹭攧盏膬?nèi)部控制管理機制是現(xiàn)階段強化醫(yī)?；鸸芾淼囊豁椫匾e措。其強調(diào)對醫(yī)療保險財務審核內(nèi)部各職責部門與工作人員進行科學分工，使之能夠在相互約束、相互關(guān)聯(lián)條件下利用一系列合理有效且具有職責監(jiān)管能力的方式方法構(gòu)建出一個更為科學、規(guī)范、全面的內(nèi)控管理體系。該管理體系能夠有效落實各財務部門間的職責，并強化監(jiān)管，從而使醫(yī)?；鹭攧展ぷ鞲鼮橐?guī)范有序的開展。

在當前醫(yī)保工作不斷改革完善的情況下，醫(yī)?；鹭攧諆?nèi)控管理的價值日益彰顯。首先，對于醫(yī)保行業(yè)發(fā)展而言，醫(yī)?；鹭攧諆?nèi)控管理機制的構(gòu)建與完善能夠明顯提升醫(yī)保行業(yè)相關(guān)工作運行效率，并維持其運行規(guī)范性，保障醫(yī)?；鹋c參保方的利益，從而促進整個醫(yī)保行業(yè)的健康發(fā)展。其次，對于醫(yī)?；鹭攧展芾砉ぷ鞫?，財務內(nèi)控管理機制能夠進一步理順其內(nèi)部各項管理職責，確保各項管理工作可以規(guī)范開展，有效銜接配合，從而為提升管理效率，保證國家相關(guān)醫(yī)保政策落實創(chuàng)造良好環(huán)境條件。最后，對于基金運營而言，財務內(nèi)控管理機制有助于通過科學的監(jiān)管將基金運營過程中的欺詐騙保等風險進行有效防范與規(guī)避，從而使醫(yī)?；鸬靡愿踩倪\營，真正發(fā)揮其在社會醫(yī)療保障方面的作用?？梢哉f，構(gòu)建與完善醫(yī)?；鹭攧諆?nèi)控管理機制在諸多方面都有巨大現(xiàn)實意義。

內(nèi)控健全醫(yī)保基金財務管理機制的構(gòu)建與完善

醫(yī)?；鹭攧諆?nèi)控管理機制的構(gòu)建主要需要從財務內(nèi)控、財務數(shù)據(jù)分析、財務指標體系以及財務動態(tài)監(jiān)管機制四方面進行不斷完善。（1）財務內(nèi)控機制的完善。財務內(nèi)控機制從總體框架層面需要構(gòu)建出具體的授權(quán)制度、內(nèi)部牽制機制。其中授權(quán)制度主要是對內(nèi)部各經(jīng)辦機構(gòu)崗位工作職責進行科學分配與明確，形成完善的職責組織框架，同時對各崗位職責予以進一步細化，并做好量化工作，以確保職責明晰，具體到人，從而方便后續(xù)管理。內(nèi)部牽制機制則是要針對相關(guān)業(yè)務建立起分工制度，由多個部門或個人共同參與某項業(yè)務，從而使各方能夠形成相互牽制，相互監(jiān)督，以避免出現(xiàn)各種違規(guī)行為。此外，還需對財務內(nèi)控管理過程中的各關(guān)鍵控制點進行明確并強化監(jiān)管，專門形成相應的管控機制，以對各種容易出問題的環(huán)節(jié)進行有效把控。（2）財務數(shù)據(jù)分析制度的完善。對于現(xiàn)代醫(yī)保基金財務管理工作而言，其財務信息日益繁雜，這就對其數(shù)據(jù)分析提出更高要求。所以財務數(shù)據(jù)分析制度的構(gòu)建也是內(nèi)控管理機制構(gòu)建完善的重要內(nèi)容之一。具體而言，財務數(shù)據(jù)分析需要形成一套完善的數(shù)據(jù)報告制度，對財務數(shù)據(jù)分析提出明確的要求，制定具體報告時間節(jié)點，并對分析內(nèi)容予以明確，以確保財務人員能夠更為重視此項工作并保證機構(gòu)領(lǐng)導者能夠更全面詳實的掌握醫(yī)保基金運營的具體情況。（3）財務分析指標體系的完善。財務分析指標體系是財務數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)，也是醫(yī)保基金建立參保信息數(shù)據(jù)庫的基本框架，涉及到參保人員信息的記錄與管理。因此在財務內(nèi)控管理機制完善過程中也必須重視此項工作。具體而言，財務分析指標體系需要將參保人員的繳費情況、報銷比例、平均費用、次均費用等各種信息都納入在內(nèi)，使之能夠全面反映參保人員的相關(guān)信息，從而為財務管理過程中進行信息篩選與數(shù)據(jù)分析提供便利。此外，分析指標體系中還應該對指標分析頻率進行科學確定。具體而言，需要結(jié)合財務分析制度的實際情況以及各項指標與實際費用控制間的關(guān)聯(lián)性進行分析頻率的確定，以保證分析指標能夠得到充分利用并對財務內(nèi)控管理發(fā)揮其應有的指導性作用。再者，還需要根據(jù)指標分析結(jié)果對相關(guān)監(jiān)管工作的運行進行調(diào)整優(yōu)化，從而使分析指標的構(gòu)建和實際工作開展能夠不斷優(yōu)化完善。（4）財務動態(tài)監(jiān)管機制的構(gòu)建。在醫(yī)?；鹭攧展芾磉^程中其日常運營是一個動態(tài)化過程，而各項管理工作的開展也是處于不斷動態(tài)變化，因此為進一步強化內(nèi)控管理的有效實施，就需要在內(nèi)控管理制度中構(gòu)建出相應的動態(tài)監(jiān)管機制并實施對財務工作的動態(tài)監(jiān)管，以確保能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)?；疬\營與管理中存在的問題并及時糾正，從而保證醫(yī)保基金的安全運營。此外，對于財務工作中的各項核算內(nèi)容也應強化監(jiān)管核查，從而對機構(gòu)的工作運行進行有效監(jiān)控，督促其提升工作質(zhì)量與效率。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)?；鹭攧諆?nèi)控管理機制的健全需要從總體機制框架、數(shù)據(jù)分析制度、分析指標體系以及動態(tài)監(jiān)管機制四方面進行構(gòu)建與完善，如此方能確保財務內(nèi)控管理體系的科學有效性，切實保障醫(yī)?；鸱€(wěn)定安全運營。