吳美珍，張 廣

（1.江西省南昌市東湖區(qū)江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004； 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，江西 南昌 330000）

脊髓亞急性聯(lián)合變性是由于缺乏維生素B12，從而致脊髓側(cè)索、后索及周圍神經(jīng)變性的疾病[1]。其缺乏導(dǎo)致髓鞘合成障礙，神經(jīng)變性，并且往往導(dǎo)致貧血。主要臨床表現(xiàn)為雙下肢不完全性癱瘓，肌張力高，反射亢進(jìn)，病理征陽性，深感覺障礙等。該病屬于中醫(yī)“痿病”范疇。

1 中醫(yī)“痿病”的病因病機(jī)

1.1 肺熱津傷

外感濕熱毒邪，上犯于肺，肺熱葉焦，精津失布，導(dǎo)致臟腑失去濡養(yǎng)，表現(xiàn)為發(fā)熱或者退熱后出現(xiàn)出現(xiàn)四肢無力、虛弱，咽干，舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)等。主要的臨床治療方法是以清熱、潤(rùn)肺，涵養(yǎng)筋肉為法，代表方清燥救肺湯。

1.2 脾胃虧虛

脾胃是后天之本，是氣血生化之源泉，且因脾主統(tǒng)四肢的肌肉。脾胃本虛或飲食所傷，致脾胃受損，功能失常，氣血生化不足，不能營養(yǎng)肌肉和筋脈。臨床表現(xiàn)為四肢無力，肌肉逐漸萎廢，食欲不振，便溏，少氣懶言，舌淡苔白，脈細(xì)弱等。代表方有補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯等。

1.3 濕熱浸淫

外感濕熱或長(zhǎng)居濕熱之地、久食肥甘，脾胃受損，濕熱內(nèi)生，氣血阻滯，肌肉筋脈失去濡養(yǎng)。表現(xiàn)為四肢無力，下肢為甚，四肢困重，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。治療以清熱利濕，通利經(jīng)絡(luò)為法。

1.4 肝腎虧虛

腎是先天之本，傷勞或久病或五志化火致肝腎虧虛，精血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)。臨床表現(xiàn)為起病緩慢，下肢軟弱無力，腰膝酸軟，甚則大肉漸脫，舌紅，苔少，脈細(xì)。

1.5 痰瘀阻絡(luò)

跌打損傷，瘀血久留，久病入絡(luò)，聚濕生痰，或脾虛不能運(yùn)化，痰濕內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致四肢筋脈失去氣血津液濡養(yǎng)。表現(xiàn)為四肢無力，麻木不仁，甚至癱瘓，舌痿，或舌胖暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔厚膩，脈細(xì)澀。

痿病的病因十分復(fù)雜，包括濕熱，脾胃虛弱，肝腎不足，痰瘀等。導(dǎo)致臟腑、肌肉、筋脈津血不足，失去濡養(yǎng)，從而發(fā)為痿病。

2 古代醫(yī)學(xué)家從脾胃方面對(duì)于“痿病”的看法

《素問.痿論篇》說：“陽明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！赎柮魈搫t宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”治療上提出“治痿獨(dú)取陽明”。《醫(yī)宗必讀?痿》說:“陽明者，胃。也，主納水谷，化精微以資表里，故為五臟六腑之海，而下潤(rùn)宗筋，……主束骨而利機(jī)關(guān)。”“陽明虛則血少不能潤(rùn)養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用”[2]。

3 “治痿獨(dú)取陽明”

《素問.痿論》提出“治痿獨(dú)取陽明”，也一直為歷代醫(yī)學(xué)家所遵從。其含義主要有幾方面：一.重視調(diào)理脾胃。脾胃為氣血生化的來源，脾主肌肉，痿病本因氣血津液不足，導(dǎo)致臟腑、肌肉、筋脈失去濡養(yǎng)，因此補(bǔ)益脾胃，使得氣血津液復(fù)生，筋脈、肌肉有所養(yǎng)，則是求其本也。二.清利陽明濕熱。外感濕熱、喜食肥甘等致痰濕內(nèi)生，久郁化熱，從而導(dǎo)致脾胃虧虛，功能失常，氣血不能正常施布，此為內(nèi)外因致病也。三.足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)皆從從頭走足，又因陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針灸治療痿病往往也是重視取陽明經(jīng)絡(luò)之穴，如足三里、三陰交等穴。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

3.1 中藥治療

現(xiàn)代研究表明，脊髓亞急性聯(lián)合變性主要由維生素B12缺乏引起。其西藥治療主要是提升維生素B12水平，并糾正貧血。這與中醫(yī)對(duì)該病的診治有異曲同工之處。中醫(yī)認(rèn)為該病大多數(shù)以屬于脾胃虧虛者居多，治療上多以健脾益胃，補(bǔ)氣生血為法，如臨床常用之補(bǔ)中益氣湯、、八珍湯等，多以四君子湯為基礎(chǔ)，其中黨參、白術(shù)健脾補(bǔ)氣，茯苓既能健脾，治其本，又能除濕，治其標(biāo)，甘草以調(diào)和諸藥。血虛加當(dāng)歸、地黃滋養(yǎng)補(bǔ)血；又因“氣行則血行”，在補(bǔ)氣藥中加入理氣藥，如陳皮、川芎等；血瘀者可加入丹參、桃仁、益母草等；下肢軟，加引經(jīng)藥之牛膝，強(qiáng)壯筋骨之續(xù)斷、杜仲等。

3.2 針灸治療

陽明經(jīng)脈是一多血多氣之經(jīng)，因此針灸治療上往往以陽明經(jīng)為主穴，取“經(jīng)絡(luò)所在，主治所及”之意，常用的有胃經(jīng)合穴足三里、郄穴梁丘、原穴沖陽。熊文華[3]等人報(bào)道針灸治療脊髓亞急性聯(lián)合變性10例，選取：合谷、陰陵泉、足三里等穴位。結(jié)果表明：治愈率為70%，有效率為20%，臨床療效明顯。王洪生[4]等人報(bào)道針灸足三里輔助治療42例脊髓亞急性聯(lián)合變性。針刺足三里穴，配合艾灸。本組治愈18例，占42.9%；有效率47.6%，總有效率90.5%。結(jié)果表明，針灸足三里治療脊髓亞急性聯(lián)合變性具有顯著的效果。

4 結(jié) 論

脊髓亞急性聯(lián)合變性屬于祖國醫(yī)學(xué)“痿病”的范疇。中醫(yī)在對(duì)“痿病”的病因病機(jī)，主要包括肺熱津傷、脾胃虧虛、肝腎不足、濕熱浸淫、痰瘀阻滯等導(dǎo)致氣血津液虧虛，臟腑功能障礙，臟腑、肌肉、筋脈失榮。歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)其認(rèn)識(shí)主要以陽明虛導(dǎo)致筋肉失榮，提出“治痿獨(dú)取陽明”為法。無論是古代還是現(xiàn)代中醫(yī)治療，中藥亦或是針灸，都是以“治痿獨(dú)取陽明”為法，具有臨床研究和應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。