馮 屹，李 斌，汪 洋，李傳偉，鐘 文，鐘 偉

（廣西桂林市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 桂林 541002）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指患者在顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁之上發(fā)生膨出癥狀，是臨床中常見(jiàn)的腦血管疾病，極易造成患者蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生出血，臨床發(fā)病率僅次于腦出血。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病誘因尚不明確，普遍認(rèn)為與患者血壓、感染、創(chuàng)傷、顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變及先天等因素具有密切關(guān)系。臨床中治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多采用介入手術(shù)方式，能夠在一定程度上改善患者病情，保障患者生命安全。本研究對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療既往歷史發(fā)展及未來(lái)新進(jìn)展情況予以總結(jié)。

1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療發(fā)展史

1.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤電凝介入治療

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療與其應(yīng)用材料具有密切關(guān)系，隨著應(yīng)用材料的發(fā)展，其介入治療隨之而發(fā)展。歷史上首次公開(kāi)報(bào)道中治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在1941年，醫(yī)師通過(guò)患者眼眶置入導(dǎo)絲介入治療，抵達(dá)動(dòng)脈瘤之后將導(dǎo)絲加熱到80.0攝氏度，共計(jì)維持40.0 s，進(jìn)而治療其動(dòng)脈瘤[1]。雖然電凝介入治療至今將近80年，臨床中早已拋棄該種技術(shù)，但是，近年來(lái)部分學(xué)者認(rèn)識(shí)到，電凝治療在微小動(dòng)脈瘤治療方面具有顯著效果，有小樣本研究顯示，通過(guò)電凝治療顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤效果確切。

1.2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤球囊栓塞介入治療

球囊栓塞介入治療給予顱內(nèi)置管問(wèn)題的解決，自誕生之日起發(fā)展速度極快，1974年有學(xué)者對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤球囊栓塞治療進(jìn)行研究，應(yīng)用可脫式球囊可改善患者的動(dòng)脈瘤問(wèn)題，為神經(jīng)介入治療注入了新的活力。20世紀(jì)初，臨床中應(yīng)用單純性球囊栓塞方式治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，能夠有效治療患者癥狀，但是其缺點(diǎn)亦受到臨床醫(yī)師的關(guān)注，主要包括：（1）部分血管迂曲的患者無(wú)法順利置入球囊；（2）分葉狀動(dòng)脈瘤難以完全充盈其瘤腔；（3）球囊效應(yīng)[3]。

1.3 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈介入治療

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療技術(shù)在球囊栓塞介入后得以快速發(fā)展，但受到其治療劣勢(shì)的制約，臨床中學(xué)者對(duì)其治療方式予以積極探索，部分學(xué)者依舊認(rèn)為電凝治療方式效果較好。意大利一名學(xué)者在電凝治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)期間發(fā)生意外，因電凝電量未得到有效控制，因此造成電阻絲燃燒，遺留在患者的動(dòng)脈瘤之中，故臨床手術(shù)失敗[4]。但是，在復(fù)診期間意外發(fā)現(xiàn)該名患者的動(dòng)脈瘤閉塞效果顯著優(yōu)于單一電凝介入治療，此時(shí)該學(xué)者敏銳發(fā)現(xiàn)該種治療措施有可能替代電凝或球囊栓塞介入治療，在諸多工程師的幫助下，彈簧圈栓塞介入治療得以應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床治療之中，至此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療技術(shù)進(jìn)入新的篇章。隨著各種新型材料及彈簧形式的發(fā)展，各種新型介入彈簧圈得以廣泛應(yīng)用，就彈簧圈形態(tài)而言，可分為2 d、3 d及360度彈簧圈；就彈簧圈剛?cè)岫榷?，可分為超柔軟、柔軟及?biāo)準(zhǔn)彈簧圈；就彈簧圈解脫形式而言，可分為電解脫、機(jī)械解脫及水解脫彈簧圈，現(xiàn)階段在世界范圍內(nèi)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈形式多達(dá)數(shù)十種，臨床之中不能簡(jiǎn)單將其歸納為某一種或幾種更具療效，其治療效果同醫(yī)師操作、術(shù)式、患者病情、病灶周圍情況等均具有密切關(guān)系。

2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療新進(jìn)展

現(xiàn)階段大部分國(guó)家及臨床醫(yī)師在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方面仍然采用彈簧圈或支架介入治療方式，但近十?dāng)?shù)年期間血流導(dǎo)向裝置技術(shù)誕生與發(fā)展，有學(xué)者認(rèn)為通過(guò)血流導(dǎo)向裝置可改善現(xiàn)階段顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療效果，但臨床研究及應(yīng)用仍處于空白階段，部分學(xué)者認(rèn)為，通過(guò)血流導(dǎo)向裝置可將介入治療操作流程予以全面簡(jiǎn)化，并避免瘤腔植入物發(fā)生術(shù)后占位或鏟雪效應(yīng)，其臨床應(yīng)用安全性得以顯著發(fā)展。但是，血流導(dǎo)向裝置因發(fā)展年限尚短，在臨床中應(yīng)用成熟度欠佳，故其元其療效尚不明確，仍需長(zhǎng)時(shí)間、大樣本的雙盲研究，尚有待時(shí)間的驗(yàn)證。

3 結(jié) 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療技術(shù)仍處于發(fā)展階段，隨著對(duì)醫(yī)療材料及技術(shù)的進(jìn)一步研究，相信會(huì)有更多的高新技術(shù)和材料應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療之中，未來(lái)階段血流導(dǎo)向裝置介入治療理念將會(huì)應(yīng)用于臨床治療，該種方式能夠提升臨床介入治療安全性，降低臨床球閥效應(yīng)、植入物位移等并發(fā)癥，進(jìn)而提高其臨床療效。