賴雪紅

盆底功能障礙是女性群體中比較常見(jiàn)的疾病之一，所謂的盆底就是骨盆的后底，在醫(yī)學(xué)界又叫做盆膈，泛指從盆腔腹膜以下到會(huì)陰皮膚處的全部肌肉筋膜層，可以大體分為尿生殖部和直腸部?jī)刹糠?。盆底具有承托、固定盆腔和腹部臟器，并與排便、分娩有著密不可分的緊要聯(lián)系，是人體主要的結(jié)構(gòu)之一。

當(dāng)女性出現(xiàn)了盆底障礙后，其盆腔支持結(jié)構(gòu)就會(huì)出現(xiàn)缺陷、退化、損傷以及功能障礙等問(wèn)題，比如導(dǎo)致女性出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、生殖道損傷等病癥。女性在妊娠以及分娩的過(guò)程中時(shí)常會(huì)引起機(jī)體內(nèi)的分泌激素紊亂，并終將導(dǎo)致盆底肌肉、軟組織與結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，因此從臨床的情況來(lái)看，這些問(wèn)題都是導(dǎo)致女性盆底出現(xiàn)功能性障礙的主要因素，嚴(yán)重的影響了女性產(chǎn)后的恢復(fù)速度以及正常的生活質(zhì)量。那么臨床常用的產(chǎn)后盆底功能康復(fù)護(hù)理到底在治療上起到了什么作用呢？

一、關(guān)于康復(fù)方法

當(dāng)女性的盆底肌出現(xiàn)功能障礙性疾病后，輕則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道松弛、小腹墜脹、便秘以及尿頻等問(wèn)題，重則將導(dǎo)致女性的盆底器官出現(xiàn)脫垂、尿失禁、大便失禁等問(wèn)題，這些問(wèn)題不僅僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生理、心理造成嚴(yán)重的傷害，還會(huì)在很大的程度上影響到產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，甚至?xí)绊懙郊彝サ暮湍馈?/p>

在臨床上可以為產(chǎn)婦實(shí)施康復(fù)治療，具體的方法如下：（1）Kegel鍛煉：這種鍛煉治療法也是盆底肌肉訓(xùn)練法，在1940年由美國(guó)知名的婦產(chǎn)科醫(yī)生首次提出，該鍛煉法是引導(dǎo)產(chǎn)婦有意識(shí)地以提肛肌進(jìn)行主動(dòng)收縮，以此來(lái)加強(qiáng)產(chǎn)婦的控尿能力。首先，讓產(chǎn)婦選擇一種讓自己感覺(jué)舒適的姿勢(shì)，平臥、站立或者坐位都可以進(jìn)行鍛煉，在吸氣的時(shí)候作出縮緊肛門的動(dòng)作，每次的收縮時(shí)間不少于3秒，然后在呼氣時(shí)放松肛門肌肉，如此反復(fù)實(shí)施，每次都連續(xù)做上15分鐘，每天堅(jiān)持做上3次。剛開(kāi)始做的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員可以為產(chǎn)婦提供指導(dǎo)，直到產(chǎn)婦能夠自行掌握住鍛煉方法，并要求產(chǎn)婦每天堅(jiān)持鍛煉，鍛煉的時(shí)間要持續(xù)8周以上;（2）盆底電刺激治療：所謂的盆底電刺激治療是指用一種特定的參數(shù)電流來(lái)刺激產(chǎn)婦的盆腔組織或者支配產(chǎn)婦的神經(jīng)纖維，并通過(guò)對(duì)效應(yīng)器的直接作用，或者對(duì)產(chǎn)婦的神經(jīng)通路活動(dòng)的影響，來(lái)改變產(chǎn)婦膀胱、尿路的功能狀態(tài)，以此來(lái)改善產(chǎn)婦自身儲(chǔ)尿以及排尿功能。這種治療方法在上世紀(jì)70年代中期被應(yīng)用在臨床上，主要用于治療下尿路功能障礙類的疾病、部分排尿功能障礙性的疾病。具體的治療方法是：在產(chǎn)婦的陰道中插入電極，并以間歇性的電流來(lái)刺激產(chǎn)婦的盆底肌肉群，在實(shí)施的過(guò)程中，醫(yī)生都是根據(jù)產(chǎn)婦的身體素質(zhì)以及接受程度，為她們選擇4mA至10mA之間的電參數(shù)，其波寬為1ms至5ms，頻率為20Hz，整個(gè)治療過(guò)程的時(shí)間長(zhǎng)短為10分鐘至15分鐘，一般來(lái)說(shuō)每周為產(chǎn)婦實(shí)施2次治療，治療的周期為8周，電刺激的治療強(qiáng)度是需要根據(jù)產(chǎn)婦的反饋情況來(lái)進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整;（3）生物反饋治療法：所謂的生物反饋治療，就是通過(guò)肌電圖、壓力曲線或者其他不同的形式將肌肉的活動(dòng)情況以及信息轉(zhuǎn)化成聽(tīng)覺(jué)上、視覺(jué)上的信號(hào)來(lái)反饋給產(chǎn)婦，經(jīng)過(guò)這樣反反復(fù)復(fù)的訓(xùn)練之后，讓產(chǎn)婦能夠根據(jù)反饋的信號(hào)來(lái)學(xué)習(xí)調(diào)整內(nèi)臟功能以及其他的軀體功能。具體實(shí)施方法為，在對(duì)產(chǎn)婦采取了電刺激治療后，根據(jù)生物反饋儀器出具的壓力波形，來(lái)指導(dǎo)產(chǎn)婦更好的進(jìn)行盆底肌肉收縮鍛煉，每次鍛煉的時(shí)間為10分鐘，整體的治療時(shí)間為8周。

二、康復(fù)治療的重要性

從生理解剖學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，女性盆底是由封閉骨盆出口中的多層肌肉以及筋膜構(gòu)成的，其中尿道、陰道以及直腸等貫穿其中。

盆底肌肉群、筋膜、韌帶以及諸多的神經(jīng)都組成了很復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，它們之間一直都是相互作用、相互支持的，主要的作用就是承托并保持住女性子宮、膀胱以及直腸等盆腔臟器能夠保持在一個(gè)正常的位置上。盆底結(jié)締組織中十分重要的組成部分就是彈性纖維。

女性在妊娠期間，其子宮會(huì)隨著胎兒成長(zhǎng)而逐漸變大，這將對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌群造成長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，等到產(chǎn)婦自然分泌的時(shí)候，盆底肌群又會(huì)在短時(shí)間內(nèi)受到極大的壓力，出現(xiàn)過(guò)度拉伸的問(wèn)題，這種情況盆底肌是很容易出現(xiàn)損傷的，因此臨床上的Kegel鍛煉、盆底電刺激以及生物反饋在聯(lián)合康復(fù)治療中能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的盆底肌肉纖維實(shí)施反復(fù)的刺激，從而使得盆底肌肉能夠逐漸恢復(fù)彈性，幫助產(chǎn)婦的身體慢慢恢復(fù)正常的生理功能。

從大量的臨床康復(fù)功能訓(xùn)練來(lái)看，確實(shí)能夠改善好產(chǎn)婦的盆底功能，但是隨著科技的不斷發(fā)展與進(jìn)步，我們發(fā)現(xiàn)在治療效果上仍舊可以有所提升，不過(guò)有一點(diǎn)我們可以明確，為產(chǎn)婦群體實(shí)施盆底康復(fù)治療，能夠降低產(chǎn)婦的盆底功能以及產(chǎn)婦盆底功能的障礙風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)束語(yǔ)：

從大量的治療情況來(lái)看，產(chǎn)婦的個(gè)體因素可能會(huì)對(duì)康復(fù)治療帶來(lái)一定的影響，比如產(chǎn)婦采取的分娩方法、產(chǎn)婦的身體素質(zhì)等，一般來(lái)說(shuō)，順產(chǎn)產(chǎn)婦在盆底功能的恢復(fù)方面要比剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦恢復(fù)的更好，在產(chǎn)后盡早為產(chǎn)婦實(shí)施盆底康復(fù)治療，其效果要比產(chǎn)后非早期好。因此從產(chǎn)婦的角度來(lái)說(shuō)，產(chǎn)婦要盡快地在身體情況允許的條件下開(kāi)始康復(fù)治療。