郭松

[摘要] 目的 探討解毒活血化瘀湯對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后炎癥反應(yīng)及骨折愈合的影響。 方法 選擇我院2017年3月～2019年3月收治的股骨頸骨折患者93例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組46例與觀察組47例;對(duì)照組采用常規(guī)療法，觀察組采用解毒活血化瘀湯治療，對(duì)比兩組患者炎癥因子、骨折愈合情況、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后1d IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療結(jié)束后觀察組各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組骨折愈合率（95.74%）高于對(duì)照組（82.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后1 d Harris評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療結(jié)束后觀察組Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組骨折不愈合率4.26%，股骨頭壞死發(fā)生率6.38%，低于對(duì)照組骨折不愈合率17.39%，股骨頭壞死發(fā)生率19.57%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 股骨頸骨折術(shù)后開展解毒活血化瘀湯治療可有效降低炎癥反應(yīng)，緩解腫脹，促進(jìn)骨折愈合，提升髖關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 解毒活血化瘀湯;股骨頸骨折;炎癥反應(yīng);髖關(guān)節(jié)功能;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）01-0073-03

Effect of Jiedu Huoxue Huayu decoction on postoperative inflammatory response and fracture healing of femoral neck fracture

GUO Song

First Department of Orthopedics， Liaoyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Liaoning Province， Liaoyang? ?111000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Jiedu Huoxue Huayu decoction on postoperative inflammatory response and fracture healing in patients with femoral neck fracture. Methods A total of 93 patients with femoral neck fractures who were admitted to our hospital from March 2017 to March 2019 were enrolled in the study. They were divided into control group（n=46） and observation group（n=47） according to random number table method. The control group received conventional therapy. The observation group was treated with Jiedu Huoxue Huayu decoction. The inflammatory factors， fracture healing， Harris hip function score and complications were compared between the two groups. Results The levels of IL-6， IL-8， CRP and TNF-α in the two groups were not significantly different at 1 day after treatment（P>0.05）. After the treatment， the indexes of the observation group were significantly lower than those of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The fracture healing rate of the observation group was 95.74%， higher than that of the control group（82.61%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The difference of Harris score between the two groups at 1 day after treatment was not statistically significant（P>0.05）. After treatment， the Harris score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The fracture nonunion rate was 4.26% in the observation group， and the incidence of femoral head necrosis was 6.38%， which was lower than that of the control group （17.39% and 19.57%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of Jiedu Huoxue Huayu decoction after femoral neck fracture can effectively reduce inflammation， relieve swelling， promote fracture healing and improve hip function. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Jiedu Huoxue Huayu decoction; Femoral neck fracture; Inflammatory response; Hip function; Adverse reactions

股骨頸骨折為臨床常見髖部骨折，占股骨近端骨折約53%，占全身骨折的3.6%，好發(fā)于中老年人，常見致傷原因?yàn)橥饬p傷[1]。近些年來(lái)，我國(guó)交通事業(yè)、建筑行業(yè)蓬勃發(fā)展，因外力因素致傷的青壯年患者日益增加。隨著對(duì)骨折愈合機(jī)制研究的不斷深入，中藥組方應(yīng)用于骨科領(lǐng)域已成為趨勢(shì)，中藥組方可根據(jù)患者實(shí)際情況給予針對(duì)性治療，能夠祛瘀除腫、抗炎、促進(jìn)毛細(xì)血管增生、改善血液循環(huán)等，且安全性高。本次研究為促進(jìn)股骨頸骨折患者術(shù)后骨折愈合，特采用解毒活血化瘀湯治療，探討解毒活血化瘀湯對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后炎癥反應(yīng)及骨折愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年3月～2019年3月收治的93例股骨頸骨折患者為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組46例與觀察組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]中股骨頸骨折相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);（2）影像學(xué)結(jié)果提示股骨頸骨折;（3）明確外傷史，髖部疼痛、腫脹、充血、無(wú)法站立、活動(dòng)困難。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性骨折;（2）髖臼嚴(yán)重磨損，股骨頭壞死;（3）開發(fā)性骨折，軟組織缺損，合并感染;（4）處于妊娠期、哺乳期婦女;（5）合并主要臟器功能障礙、凝血功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。本次研究經(jīng)申報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，獲得批準(zhǔn)開展，患者均知情同意，簽署知情同意書。對(duì)照組：男30例，女16例;年齡29～76歲，平均（47.43±3.81）歲;骨折原因：車禍傷33例，跌墜傷10例，其他3例;術(shù)式：31例骨折內(nèi)固定術(shù)，15例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察組：男33例，女14例;年齡31～77歲，平均（48.17±3.65）歲;骨折原因：車禍傷33例，跌墜傷12例，其他2例;術(shù)式：35例骨折內(nèi)固定術(shù)，12例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組開展常規(guī)治療，術(shù)后給予常規(guī)抗菌消炎對(duì)癥治療，給予鈣爾奇D片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029，廠家：惠氏制藥有限公司，規(guī)格：每片含鈣600 mg/維生素D3 125國(guó)際單位），600 mg/次，1次/d，合計(jì)用藥9周。

1.2.2 觀察組? 觀察組給予解毒活血化瘀湯治療，方藥組成：金銀花30 g、蒲公英30 g、丹參25 g、桃仁25 g、虎杖25 g、紅花20 g、白茅根15 g、川牛膝15 g、黃柏15 g、莪術(shù)10 g、甘草6 g，由我院中藥房代為煎熬，早晚各1劑，300 mL/劑，3周為1個(gè)療程，合計(jì)治療9周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）炎癥因子? 術(shù)后1 d及治療結(jié)束后采用酶聯(lián)免疫法對(duì)患者血清白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）進(jìn)行測(cè)定。（2）骨折愈合情況? 根據(jù)《中藥新藥治療外傷性骨折的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，①骨折部位無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛;②關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;③影像學(xué)提示骨折線模糊，可見連續(xù)性骨痂;④解除外固定情況下，上肢可平舉1 kg物品1 min，下肢徒步3 min，不少于30步。 （3）Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[4]? 該量表主要包括疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)方面，總分100分，分值越高代表效果越好。（4）并發(fā)癥? 記錄患者骨折不愈合、股骨頭壞死發(fā)生率。骨折不愈合：X線下可見骨折斷端未見骨性連接，可見清晰骨折線;股骨頭壞死[5]：X線下股骨頭骨密度增加，明顯新月征、囊性病變、塌陷等，可經(jīng)CT或MRI確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后炎癥反應(yīng)情況

兩組患者術(shù)后1 d IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療結(jié)束后觀察組各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者骨折愈合情況

觀察組骨折愈合45例，愈合率95.74%;對(duì)照組骨折愈合38例，愈合率82.61%。兩組患者愈合率數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1801，P=0.0409）。

2.3 兩組患者Harris評(píng)分情況

兩組患者術(shù)后1 d Harris評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療結(jié)束后觀察組Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組骨折不愈合2例，發(fā)生率4.26%，股骨頭壞死3例，發(fā)生率6.38%;對(duì)照組骨折不愈合8例，發(fā)生率17.39%，股骨頭壞死9例，發(fā)生率19.57%;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（骨折不愈合χ2=4.1801，P=0.0409;股骨頭壞死χ2=4.5590，P=0.0327）。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外傷所致骨折，經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不暢，營(yíng)衛(wèi)失和，離經(jīng)之血瘀滯于肌膚腠理，郁而化熱，不通則痛，故機(jī)體產(chǎn)生腫脹、疼痛等癥狀。根據(jù)炎癥反應(yīng)癥狀，可歸中醫(yī)“血瘀”范疇;根據(jù)骨折后炎癥細(xì)胞大量釋放，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，類似于中醫(yī)“毒邪”相關(guān)描述[6]，機(jī)體損傷后組織受損、壞死分解后產(chǎn)生毒素蘊(yùn)積，機(jī)體創(chuàng)傷后應(yīng)激性反應(yīng)產(chǎn)生的內(nèi)源性炎癥可歸“內(nèi)生毒邪”范疇。筋骨一體，傷筋必動(dòng)骨，根據(jù)“損傷之癥，專從血論”、“客者除之、勞者溫之”等中醫(yī)理論，清熱解毒、活血化瘀法能有效降低骨折后炎癥反應(yīng)，減輕腫痛，促進(jìn)骨折愈合。

本次研究中觀察組術(shù)后開展解毒活血化瘀湯治療，治療結(jié)束后觀察組IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;提示解毒活血化瘀湯能有效降低股骨頸骨折術(shù)后炎癥反應(yīng)。創(chuàng)傷后適度的炎癥反應(yīng)能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，有效清除壞死組織，促進(jìn)組織修復(fù)，但過度的炎癥反應(yīng)則可能會(huì)導(dǎo)致腫脹、膚溫升高、疼痛等癥狀發(fā)生，不但影響手術(shù)效果，還可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。本次研究方藥中紅花、丹參、黃柏、金銀花、蒲公英、桃仁[7-12]等具抗菌、消炎、利腫之功效，可有效消除炎癥因子，改善患者免疫功能。馬瀟苒等[13]采用清熱解毒、活血化瘀解毒飲對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后全身炎癥反應(yīng)的研究表明，清熱解毒、活血化瘀解毒飲能快速有效清除炎性介質(zhì);張政[14]采用自擬解毒活血化瘀湯治療下肢靜脈曲張的研究表明，解毒活血化瘀湯有促進(jìn)血液循環(huán)、抗菌消炎的治療效果。

本次研究結(jié)果：觀察組骨折愈合率（95.74%）高于對(duì)照組（82.61%），治療結(jié)束后觀察組Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組骨折不愈合率4.26%，股骨頭壞死發(fā)生率6.38%，低于對(duì)照組骨折不愈合率13.04%，股骨頭壞死發(fā)生率19.57%，提示解毒活血化瘀湯能有效促進(jìn)股骨頸骨折術(shù)后骨折愈合，這是因?yàn)榧t花、莪術(shù)、桃仁配伍可破血逐瘀、活血化瘀;丹參可以活血通絡(luò)、止痛，有利于促進(jìn)組織修復(fù)及再生;川牛膝飲血下行;黃柏清熱燥濕、利水消腫;金銀花、蒲公英可清熱解毒、調(diào)節(jié)免疫;虎杖散瘀止痛，祛瘀血。甘草調(diào)和諸藥，共奏解毒活血化瘀之功效。張建芳[15]研究報(bào)道的治療理念與本次研究相仿。

解毒活血化瘀湯諸藥針對(duì)股骨頸骨折術(shù)后患者血瘀、郁而化熱之病癥。骨折后因肢體不便，久臥床，血?dú)獠粫常鰷煌?，?nèi)生毒邪，解毒活血化瘀湯能夠通過清熱解毒、活血化瘀，使津血流暢，氣機(jī)升達(dá)，從而達(dá)到降低炎癥反應(yīng)、促進(jìn)骨折愈合的作用。

綜上所述，股骨頸骨折術(shù)后開展解毒活血化瘀湯治療可有效降低炎癥反應(yīng)，緩解腫脹，促進(jìn)骨折愈合，提升髖關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2019-07-19）