孫敏　周安莉　韋愛(ài)芬　吳繼敏

[摘要] 目的 探討快速康復(fù)外科理念下集束化管理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果。 方法 選取2017年5月～2018年12月我院收治的72例結(jié)直腸癌患者，根據(jù)患者就診時(shí)間分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=36）。觀察組采用快速康復(fù)外科理念下集束化管理措施，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組護(hù)理滿意組、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度為97.22%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，明顯低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.7±0.4）d和（10.1±1.2）d，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理，在快速康復(fù)外科理念下實(shí)行集束化管理，可達(dá)到較好的護(hù)理效果，患者滿意度提高，術(shù)后可促使患者盡早排氣，縮短住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)外科理念;集束化管理;結(jié)直腸癌;圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）01-0169-04

Application effect of cluster management in perioperative nursing of patients with laparoscopic colorectal cancer under the concept of fast track surgery

SUN Min1? ?ZHOU Anli1? ?WEI Aifen1? ?WU Jimin2

1.Operating Room， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China; 2.Department of Anesthesiology， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of cluster management in perioperative nursing of patients with laparoscopic colorectal cancer under the concept of fast track surgery. Methods Seventy-two patients with colorectal cancer admitted to our hospital from May 2017 to December 2018 were enrolled and divided into the observation group（n=36） and the control group（n=36） according to the time of treatment. Clustering management measures under the concept of fast track surgery were implemented in the observation group and routine nursing measures were implemented in the control group. The nursing satisfaction rates， incidences of complications， postoperative first exhaust time and hospitalization time of the two groups were compared. Results The nursing satisfaction rate in the observation group was 97.22% and the nursing satisfaction rate in the control group was 80.56%， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence in complications in the observation group was 5.56%， which was significantly lower than that （33.33%） in the control group， The difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative first exhaust time and hospitalization time of the observation group were （2.7±0.4） days and （10.1±1.2） days， which were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the perioperative nursing of patients with colorectal cancer， the application of cluster management under the concept of fast track surgery can achieve preferable nursing results， improve patients' satisfaction， promote early postoperative exhaust and shorten hospitalization time.

[Key words] Fast track surgery concept; Cluster management; Colorectal cancer; Perioperative nursing

結(jié)直腸癌作為胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤，其前期癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為便血、貧血、腹瀉，且常被誤診為慢性潰瘍結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉病變，所以患者在確診時(shí)往往已處于癌癥晚期，因此常采用外科手術(shù)進(jìn)行治療[1-3]。手術(shù)給患者的身體和心理均帶來(lái)嚴(yán)重影響，且術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，患者往往會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，造成治療依從度降低，進(jìn)而引起恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，所以在圍術(shù)期需要護(hù)理來(lái)進(jìn)行輔助康復(fù)，但傳統(tǒng)護(hù)理方式往往不盡人意，效果欠佳。在快速康復(fù)外科理念（Fast track surgery，F(xiàn)TS）下實(shí)行集束化護(hù)理，臨床效果較好，可很好改善患者預(yù)后[4-5]。本研究將我院近年來(lái)收治的結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，以快速康復(fù)外科理念下集束化管理、常規(guī)護(hù)理作為基礎(chǔ)，以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照，比較不同護(hù)理模式的應(yīng)用效果及對(duì)提高患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年12月我院收治的72例結(jié)直腸癌患者，按就診時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組中，男22例，女14例;年齡30～80歲，平均（55.6±5.2）歲;直腸癌20例，乙狀結(jié)腸癌5例，降結(jié)腸癌4例，橫結(jié)腸癌4例，有伴結(jié)腸癌7例;TNM分期Ⅰ期16例，Ⅱ期16例，Ⅲ期2例，Ⅳ期2例。對(duì)照組中，男25例，女11例;年齡28～78歲，平均（53.2±5.1）歲;直腸癌19例，乙狀結(jié)腸癌6例，降結(jié)腸癌4例，橫結(jié)腸癌4例，有伴結(jié)腸癌7例;TNM分期Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期2例，Ⅳ期2例。兩組一般資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，叮囑患者手術(shù)前12 h禁水，然后開(kāi)展機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，麻醉方法選擇氣管插管全麻。巡回護(hù)士控制手術(shù)室溫度為25°C，術(shù)中氣腹壓力不超過(guò)15 mmHg，注意監(jiān)護(hù)二氧化碳?jí)毫Γ苑腊l(fā)生高碳酸血癥，在手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后胃腸減壓至肛門排便排氣，留置導(dǎo)尿管3～4 d，術(shù)后告知患者臥床休息4 d，12 h進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組? 觀察組采用快速康復(fù)外科理念下集束化管理措施，入院后實(shí)施集束化管理。由于擔(dān)心病情及受治療效果因素所影響，患者較易產(chǎn)生負(fù)性心理情緒，所以護(hù)理人員需積極與患者溝通，耐心解答患者提出的問(wèn)題、消除存在的疑慮，旨在獲得患者信任、理解，能積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展臨床相關(guān)工作，為患者講解結(jié)直腸癌疾病、手術(shù)方法及操作流程等內(nèi)容。（1）檢查前后集束化管理：在檢查前后為患者講解接受檢查的必要性、檢查的操作流程、需要注意事項(xiàng)等內(nèi)容，確?；颊吣茏龊脵z查準(zhǔn)備工作，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。（2）手術(shù)前集束化管理：結(jié)合患者相關(guān)情況，如年齡、性別、病情等，構(gòu)建個(gè)體化快速康復(fù)方案，指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰，告知手術(shù)后可能產(chǎn)生的情況，手術(shù)前1 d經(jīng)麻醉醫(yī)師做好氣管插管全麻教育工作，手術(shù)前一晚叮囑患者禁食、禁水[6-7]。（3）手術(shù)中集束化管理：巡回護(hù)士和器械護(hù)士將物品器械準(zhǔn)備齊全，包括常規(guī)器械、特殊器械、吻合器、釘倉(cāng)、變溫毯及溫鹽水等，控制手術(shù)室溫度為25°C，在手術(shù)床上墊變溫毯，檢查患者皮膚，尾骶部貼壓瘡貼，預(yù)防壓瘡，雙下肢穿彈力襪，預(yù)防術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓;麻醉后患者取截石位，腳架不易過(guò)高，以免影響醫(yī)生手術(shù)操作，腘窩處墊軟墊，以防神經(jīng)受壓，小腿用固定帶妥善固定，以防掉落造成的不良后果;注意患者保暖，監(jiān)測(cè)體溫，減少身體不必要的暴露，調(diào)節(jié)變溫毯溫度，腹腔沖洗使用溫鹽水，避免患者發(fā)生低體溫;術(shù)中氣腹壓力不能超過(guò)15 mm Hg，注意監(jiān)護(hù)二氧化碳?jí)毫?，以防發(fā)生高碳酸血癥;密切觀察手術(shù)過(guò)程中患者的各項(xiàng)生命體征，如心率、血壓、體溫、呼吸頻率等，并做好相關(guān)記錄工作。器械護(hù)士需要熟悉手術(shù)步驟和醫(yī)生操作習(xí)慣，提前15 min洗手整理手術(shù)物品和器械，檢查術(shù)中使用器械是否齊全、完整，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、縫針等器械和物品，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪單，連接腹腔鏡各種管道如攝像頭、光線、超聲刀等，術(shù)中默契配合，縮短手術(shù)時(shí)間。（4）手術(shù)后集束化管理：若患者手術(shù)后保持清醒狀態(tài)，可鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)[8]，結(jié)腸癌手術(shù)患者在術(shù)后清醒后即可拔除尿管;低位直腸癌手術(shù)者，術(shù)后3 d拔除尿管。為促使結(jié)直腸癌患者及早恢復(fù)腸道功能，提高其免疫能力，建議患者術(shù)后12 h補(bǔ)充少量生理鹽水，術(shù)后24 h補(bǔ)充一些流質(zhì)食物，禁食辛辣，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。此外應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，出院后定期入院接受復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 滿意度評(píng)價(jià)? 利用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表，通過(guò)滿意、一般滿意、不滿意評(píng)判患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況[10]。該量表分為環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量安全、服務(wù)可及性、健康教育及人文關(guān)懷五個(gè)方面，共包括20項(xiàng)條目，每個(gè)條目5分，總分100分，≥80分為滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意。

1.3.2 并發(fā)癥評(píng)價(jià)? 統(tǒng)計(jì)隨訪期間患者并發(fā)癥情況，包括尿道感染、切口感染、吻合口瘺、腸粘連[9]。

1.3.3 臨床相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)? 統(tǒng)計(jì)兩組臨床相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.22%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，明顯低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.7±0.4）d和（10.1±1.2）d，顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，結(jié)直腸癌患者數(shù)量不斷增加，通過(guò)手術(shù)治療可獲得一定效果，但易引發(fā)并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)身體健康[11-13]。因此需配合護(hù)理，傳統(tǒng)護(hù)理方式效果往往不盡人意，快速康復(fù)外科理念是在正常治療的基礎(chǔ)上實(shí)行營(yíng)養(yǎng)支持、及早進(jìn)食、微創(chuàng)手術(shù)等措施。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)研究表明在圍手術(shù)期外科護(hù)理理念下，患者的心理、生理情況可得到改善，手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況降低，促使患者盡早恢復(fù)身體健康。為探討快速康復(fù)理念在結(jié)直腸癌圍術(shù)期的應(yīng)用效果，本研究納入結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理，具體為：①在入院后、手術(shù)前、檢查前后、手術(shù)中、手術(shù)后，為結(jié)直腸癌患者提供全程、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)。②進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)，與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。③促使患者明確接受檢查的重要性、必要性，積極配合檢查，如保持空腹?fàn)顟B(tài)、排空膀胱、膀胱充盈等[14-16]。④手術(shù)中給予集束化管理，做好保暖工作，降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率、低體溫發(fā)生率，加強(qiáng)對(duì)患者心率、血壓、體溫等的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，保證不會(huì)對(duì)手術(shù)效果和安全性構(gòu)成不良影響[17-18]。⑤從飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面出發(fā)，給予患者生活、飲食、運(yùn)動(dòng)方面指導(dǎo)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)身體健康，減少實(shí)際住院時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示結(jié)直腸癌患者接受快速康復(fù)外科理念下集束化管理，護(hù)理效果較好，患者護(hù)理滿意度提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間縮短，減輕了患者心理、經(jīng)濟(jì)壓力。實(shí)施快速康復(fù)外科理念下集束化管理，可結(jié)合患者病情、機(jī)體情況，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，明確護(hù)理工作的目標(biāo)、時(shí)間、流程，規(guī)范各環(huán)節(jié)護(hù)理工作，可獲得患者積極配合、理解，有效改善患者預(yù)后[19-20]。本研究與岳紅霞[21]的研究結(jié)果相似，在實(shí)施快速康復(fù)理念過(guò)程中，基于臨床實(shí)踐的復(fù)雜性及患者的個(gè)體差異，結(jié)合患者、診療過(guò)程、科室及醫(yī)院的客觀實(shí)際情況制定，開(kāi)展過(guò)程中注重縮短患者住院時(shí)間，降低患者醫(yī)療支出，降低再住院率，秉承安全第一、效率第二的基本原則，促使早期快速康復(fù)護(hù)理更健康、有序地開(kāi)展，上述結(jié)果均再一次證明了快速康復(fù)理念在腹腔鏡結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用效果。此外，在本研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)外科理念護(hù)理雖對(duì)患者具有積極的效果，但需注意以下幾點(diǎn)：（1）護(hù)理工作要做到切實(shí)符合患者實(shí)際情況，不可盲目采用護(hù)理方法，使護(hù)理只停留在表面，無(wú)法滿足患者需要;（2）護(hù)士需掌握快速康復(fù)外科護(hù)理的基礎(chǔ)內(nèi)容及根本知識(shí)，并告知患者，以取得其配合;（3）快速康復(fù)外科護(hù)理方法要與時(shí)俱進(jìn)，經(jīng)常查閱相關(guān)文獻(xiàn)，利用循證理念調(diào)整相關(guān)內(nèi)容。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念下集束化管理能明顯提高腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-23）