■邵海穎

（浙江大學醫(yī)學院附屬金華醫(yī)院 金華市中心醫(yī)院）

引 言

在如今新的社會經(jīng)濟形勢背景下，醫(yī)院的內(nèi)部管理模式及其經(jīng)營模式都發(fā)生了極大的改變。由此便要求醫(yī)院對自身的內(nèi)部控制體系及其內(nèi)部審計體系作出調(diào)整。結(jié)合醫(yī)院實際情況，運用科學的手段及理論，對自身問題進行改進優(yōu)化，進而促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。由于醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動變得更加復雜，經(jīng)營范圍擴大，可支配資金也變多，內(nèi)部控制與內(nèi)部審計在其中發(fā)揮著不可替代的作用。顯然在實踐工作當中，內(nèi)控制度及其審計還存在許多的不足，需要醫(yī)院不斷的進行完善。

1 醫(yī)院內(nèi)控制度與內(nèi)部審計的內(nèi)容

醫(yī)院內(nèi)控制度主要指的是醫(yī)院的內(nèi)部管理控制體系，為了保證內(nèi)部的資產(chǎn)安全以及相關(guān)經(jīng)營活動的正常運行與有效發(fā)生，采取的一系列措施制度與措施。并在其過程當中提前預防風險問題，發(fā)現(xiàn)錯誤，避免舞弊與錯誤等現(xiàn)象。提升企業(yè)的經(jīng)濟效益及其會計信息的質(zhì)量，保證醫(yī)院的相關(guān)制度規(guī)章能夠順利的貫徹執(zhí)行，以促使醫(yī)院進行可持續(xù)發(fā)展。只有完善的內(nèi)部控制體系，才能夠使得醫(yī)院在日常的經(jīng)營與管理活動當中更加有效，更促使醫(yī)院向更長更遠的道路發(fā)展。

醫(yī)院的內(nèi)部審計是指對醫(yī)院的內(nèi)外部經(jīng)濟事項及其相關(guān)財務(wù)處理工作進行審核，具有特有屬性的概括操作。在醫(yī)院內(nèi)部，建立起獨立于其他經(jīng)營活動的評價體系，對醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)營活動、發(fā)展策略，投資籌資等進行評價與審查，協(xié)助醫(yī)院的高層領(lǐng)導人員做出有效的決策并履行相應的職責。

隨著新時代的來臨，我國的醫(yī)院內(nèi)部也發(fā)生著極大的改變。在財務(wù)管理模式當中，由于財政體制改革，從前的財政撥款變?yōu)榱巳缃竦呢斦a助。醫(yī)院也遵照相關(guān)法律法規(guī)開展多渠道籌資方式用于企業(yè)的各項經(jīng)營活動，而籌資投資也成為了醫(yī)院的主要經(jīng)營方式。醫(yī)院在這種情況下，就需要展開新的財政管理體系。在加大了可支配資金后，需要加強內(nèi)控體系與內(nèi)部審計，進而防止舞弊錯誤等不良現(xiàn)象。如今醫(yī)院經(jīng)濟活動經(jīng)營范圍比以前更復雜、更廣闊，更需要有良好的內(nèi)部控制體系來構(gòu)建穩(wěn)定的企業(yè)結(jié)構(gòu)，完善的內(nèi)部審計體系，來保證企業(yè)的良好氛圍。

2 醫(yī)院內(nèi)部控制與內(nèi)部審計的區(qū)別及聯(lián)系

2.1 兩者內(nèi)在聯(lián)系

2.1.1 相互滲透

在醫(yī)院的日常經(jīng)營管理過程中，內(nèi)部審計是內(nèi)部控制過程當中的環(huán)境控制要素，使企業(yè)對內(nèi)部的工作人員進行自我評價，進而控制企業(yè)整體環(huán)境。從某種程度上來說，內(nèi)部審計是在內(nèi)控制度完善且正在運行的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院中相關(guān)內(nèi)容進行審計監(jiān)督。比如對任務(wù)方法、內(nèi)容、工作目標等內(nèi)容進行規(guī)劃，對各項政策程序以及措施執(zhí)行效果進行監(jiān)督。進而營造和諧平等的醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，提升內(nèi)部控制效用，并能夠針對某些特定現(xiàn)象提出更有效的建議。

2.1.2 相互促進

內(nèi)部審計主要是對醫(yī)院當中所出現(xiàn)的問題因素及其結(jié)果與可控性進行分析，進而為領(lǐng)導者提供建議，完善內(nèi)部控制的體系與措施。隨著內(nèi)部控制體系的不斷完善，營造起良好的內(nèi)部環(huán)境，也為內(nèi)部審計提供了基礎(chǔ)條件與良好的工作環(huán)境，促使內(nèi)部審計工作能夠順利的開展，提升其效率。減少各項財務(wù)數(shù)據(jù)或者經(jīng)營活動數(shù)據(jù)的失誤而導致的內(nèi)部審計工作的錯誤，更有利于內(nèi)部審計工作。隨著醫(yī)院的發(fā)展而不斷的擴大，財務(wù)審計人員也能夠良好的內(nèi)部控制環(huán)境下不斷的學習，不斷的掌握先進的審計理論與方法，進而優(yōu)化自身內(nèi)部審計體系，以便在醫(yī)院的各個方面進行系統(tǒng)化運用。

2.2 兩者本質(zhì)區(qū)別

2.2.1 工作職能不同

內(nèi)部控制是對醫(yī)院的系統(tǒng)情況進行科學的內(nèi)部組織，進而完善組織與管理結(jié)構(gòu)所制定的科學系統(tǒng)的管理體系。并且能夠在良好的內(nèi)部控制條件下完善內(nèi)部管理法規(guī)，提升人力資源的有效配置，促使每一位工作人員在自身崗位上發(fā)揮出最大的作用。同時，加強不同部門之間的溝通與聯(lián)系，進行信息的快速傳輸與交流。在內(nèi)部審計當中，其工作職能主要是對醫(yī)院經(jīng)營活動當中產(chǎn)生的經(jīng)濟方面進行監(jiān)督、評價與鑒定，他們的工作職能在范圍上就有所不同。

2.2.2 工作環(huán)節(jié)不同

內(nèi)部控制環(huán)節(jié)是根據(jù)醫(yī)院的實際情況，對市場環(huán)境分析，對醫(yī)院經(jīng)營面臨的風險評估及應對措施、醫(yī)院內(nèi)部的信息共享，部門溝通以及各項管理控制等環(huán)節(jié)構(gòu)成；在內(nèi)部體審計工作當中則是對醫(yī)院中的經(jīng)濟事項等內(nèi)容進行計劃檢查、審核、分析并做出審計報告等幾個環(huán)節(jié)。

2.2.3 工作目標不同

內(nèi)部控制的工作目標是使醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)更加有序、穩(wěn)定，并為醫(yī)院領(lǐng)導者提供業(yè)務(wù)管理的制度參考以及規(guī)范組織框架等，實現(xiàn)利益最大化，并確保內(nèi)部活動及其項目具有確切性，促使醫(yī)院更加穩(wěn)定的發(fā)展。在內(nèi)部審計當中，其工作目標是通過相應的組織設(shè)計，對醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟工作進行監(jiān)督審核，及時發(fā)現(xiàn)在某個環(huán)節(jié)所出現(xiàn)的問題，進而幫助管理層協(xié)調(diào)工作，進行內(nèi)部管理工作的完善，為企業(yè)領(lǐng)導者提供決策的依據(jù)。

3 醫(yī)院內(nèi)控制度與內(nèi)部審計存在的不足之處

3.1 內(nèi)部管理者意識不高

醫(yī)院內(nèi)部的管理者意識不高，就會造成內(nèi)部環(huán)境松懈，而內(nèi)審部門缺乏權(quán)威性與獨立性。即使市場經(jīng)濟已經(jīng)發(fā)展了許多年，并且也有非常顯著的效果。但部分醫(yī)院在管理方面還仍然受計劃經(jīng)濟體制的影響，處于傳統(tǒng)的經(jīng)驗型管理，輕視內(nèi)部控制及內(nèi)部審計體系。仍然有大部分的醫(yī)院重視醫(yī)療技術(shù)的研究開發(fā)，而輕視財務(wù)經(jīng)營管理，使相關(guān)的內(nèi)部管理體系與審計部門只是一種形式。有的醫(yī)院雖然設(shè)立了審計部門，但是沒有及時安排專業(yè)的審計人員，有的則是將審計部門下列到紀檢部門或者財務(wù)部門的下面，使審計部門不能發(fā)揮其應有的作用。

3.2 缺乏監(jiān)督體制和完善的內(nèi)部審計制度

在許多醫(yī)院的內(nèi)控制度當中缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，評價體系及其標準。即使有，也是注重形式，缺乏嚴格的內(nèi)外監(jiān)督機制，沒有將各項責任落實到各個層級部門。在內(nèi)部審計當中也缺乏完善的審計制度。在我國衛(wèi)生部發(fā)布實施的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》當中對相關(guān)審計工作進行了規(guī)定，但是其中并沒有涉及到具體的細節(jié)標準。所以在開展內(nèi)部審計的工作時，沒有可靠的法律依據(jù)來支撐審計部門，使他們所做的報告對醫(yī)院不具約束性和監(jiān)督意義。這樣只會使內(nèi)部控制與內(nèi)部審計無法得到有效的實施，保證不了醫(yī)院的內(nèi)部組織完善與有序穩(wěn)定的發(fā)展。

3.3 管理人員和內(nèi)審人才整體素質(zhì)不高

管理人員與內(nèi)審人才的整體素質(zhì)決定著內(nèi)部控制與內(nèi)部審計的工作的質(zhì)量。在很多的醫(yī)院部門當中，高層管理人員素質(zhì)不高，思想落后。他們都是具有高超的醫(yī)療技術(shù)的才干，覺得自己已經(jīng)有豐富的醫(yī)療水平與經(jīng)驗，不再接受各項培訓。對管理方面也不是很重視，導致醫(yī)院部門整體的管理意識及其工作意識落后，缺少責任心。而在內(nèi)審部門當中，有部分內(nèi)審人員的專業(yè)水平不夠，而醫(yī)院也對內(nèi)審人才沒有進行過多的關(guān)注，不進行各項培訓，致使內(nèi)審工作者的人才質(zhì)量得不到保證。內(nèi)審工作效率不高，實踐工作缺乏專業(yè)性與可靠性。

4 完善醫(yī)院內(nèi)控制度與內(nèi)部審計的措施

4.1 提高思想意識與員工綜合素質(zhì)

提高各個管理人員與員工的思想認識，以便營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境和氛圍。只有自上而下的員工通過培訓學習，提升內(nèi)控意識與內(nèi)審意識，將各項部門的溝通信息傳輸做到位，提升內(nèi)審部門的獨立性及其權(quán)威性，使各個部門進行互相監(jiān)督、互相制約又互相促進，才能促進企業(yè)整體的，促進企業(yè)的長遠發(fā)展。在員工的綜合素質(zhì)上要加強定期培訓。各個員工與管理者才是醫(yī)院內(nèi)部控制體系與內(nèi)部審計的執(zhí)行者和監(jiān)督者，只有他們的綜合素質(zhì)提升，才能保證醫(yī)院內(nèi)部制度的措施的有效落實，使內(nèi)部審計工作得以有效開展。

4.2 完善各項制度體系

在管理體系當中不能使之成為一個擺設(shè)，而是要將具體的措施落實到位。營造和諧有序的內(nèi)部環(huán)境，為內(nèi)部審計工作奠定基礎(chǔ)與保證。內(nèi)部審計制度也需要具有時效性與完備性的制度體系，根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)來指導醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟工作。在內(nèi)部控制與內(nèi)部審計過程中，將責任控制制度、內(nèi)部牽制制度、會計控制制度，經(jīng)營循環(huán)系統(tǒng)控制制度以及財產(chǎn)憑單管理制度等有效措施落實到位，以便于企業(yè)對相關(guān)人員的工作職責、工作行為及相關(guān)會計處理日常經(jīng)營活動的監(jiān)督與管理，促使企業(yè)內(nèi)部有效運行。

4.3 評價內(nèi)控與內(nèi)審制度

在完善各項制度體系之后，對醫(yī)院的內(nèi)部控制與內(nèi)審制度的完善程度與效果進行評價，進而不斷的促進企業(yè)各項制度的完善與健全。采納員工的各項意見，針對內(nèi)控制度進行有效評價。評價內(nèi)部控制制度是否建立全面？是否符合醫(yī)院發(fā)展的基本情況原則？每一個環(huán)節(jié)都是否將控制措施落實且緊密相連，是否建立了監(jiān)督檢查機制？其次，是對內(nèi)部控制的實用性進行評價。是否將每一項制度與意識深入到各個工作人員當中；而他們又是否遵循相關(guān)制度與法律法規(guī)。最后，是針對企業(yè)內(nèi)部的協(xié)調(diào)性進行評價。每個部門的工作環(huán)節(jié)是否聯(lián)系緊密，相應措施是否適應各部門工作等等。

結(jié) 語

醫(yī)院一定要做好內(nèi)部控制與內(nèi)部審計工作積極促進內(nèi)控制度體系的完善，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，提升各管理人員與審計部門人員的綜合素質(zhì)，降低醫(yī)院在發(fā)展過程當中所遇到的財務(wù)管理以及其他風險問題。使內(nèi)部審計與內(nèi)部管理在運用過程當中相互滲透，相互促進，使醫(yī)院的服務(wù)水平不斷上升。