聞 慶

（大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

直腸癌是常見的消化道腫瘤，對(duì)于早期直腸癌，外科切除仍是臨床首選方法。但外科切除在注重是否根治性切除的同時(shí)，需考慮患者術(shù)后生活質(zhì)量，盡量減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)（TEM）是通過一種經(jīng)特殊設(shè)計(jì)的直腸鏡完成腫瘤切除、止血和縫合操作的手術(shù)方式，具有術(shù)野暴露良好、切除規(guī)范精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)[2]。此外，由于腫瘤對(duì)放療較為敏感，通過放療可有效殺滅局部腫瘤病灶。因此，本研究探討TEM聯(lián)合放療在早期直腸癌中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2019年4月我院收治的早期直腸癌患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀察組男27例，女23例；年齡44～75歲，平均年齡（59.53±4.68）歲；腫瘤距肛緣距離6～15 cm，平均距離（9.42±0.55）cm。對(duì)照組男26例，女24例；年齡45～75歲，平均年齡（59.38±4.71）歲；腫瘤距肛緣距離6～15 cm，平均距離（9.45±0.56）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)：術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，靜脈復(fù)合麻醉后，取改良截石位，設(shè)定腹腔壓力為13～16 mmHg，將患者右下腹作為操作孔。女性患者需采取懸吊子宮措施，保證手術(shù)視野。術(shù)中沿右側(cè)腹膜切開至直腸，隨后返回右側(cè)腹膜，暴露腸系膜下動(dòng)脈并使用血管夾夾閉，清理結(jié)締組織后行腸管阻斷分離。觀察組行TEM聯(lián)合放療。①手術(shù)器械：采用TEM專用手術(shù)器械、顯像系統(tǒng)以及特殊的直腸鏡構(gòu)成，特殊直腸鏡外徑4 cm，軸長(zhǎng)7.5～15.0 cm，前端為斜口，操作時(shí)正對(duì)病灶。后端有一操作面板，有4個(gè)橡膠套密封的通道供專用器械及立體視鏡使用。②手術(shù)方法：術(shù)前常規(guī)行腸道準(zhǔn)備，靜脈復(fù)合麻醉，取改良截石位。擴(kuò)肛后經(jīng)肛門插入直腸鏡，調(diào)節(jié)位置，暴露病灶。沿腫瘤邊緣標(biāo)記腫瘤切緣，距腫瘤大約1 cm處，沿標(biāo)記行全層切除，取出標(biāo)本后，檢查切除標(biāo)本切緣的安全距離、切除深度。③放療：術(shù)后2～4周行行盆腔三維適形放療，6MVX線，結(jié)合腫瘤位置選擇放射野，放療劑量為全盆腔DT45-50GY/5周，每日4野照射，5次/周，5周為一個(gè)療程。兩組均隨訪干預(yù)12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②并發(fā)癥與復(fù)發(fā)：對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與隨訪12個(gè)月后腫瘤復(fù)發(fā)率。其中并發(fā)癥：肛門失禁、吻合口瘺性、切口感染、術(shù)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)與住院時(shí)間分別為（60.73±10.48）min、（8.15±1.33）d，短于對(duì)照組的（131.48±20.59）min、（15.73±3.18）d；觀察組術(shù)中出血量為（23.17±5.44）ml，少于對(duì)照組的（99.52±10.77）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.654、15.550、44.744，P=0.000、0.000、0.000）。

2.2 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)

觀察組出現(xiàn)1例肛門失禁，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50）；對(duì)照組出現(xiàn)3例肛門失禁，2例吻合性口瘺，3例切口感染，1例術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%（9/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.005，P=0.025）。兩組經(jīng)12個(gè)月隨訪，患者均未出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。

3 討 論

目前臨床針對(duì)確診的早期直腸癌患者，在符合手術(shù)指征的情況下，首選外科手術(shù)治療[3]。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是治療直腸癌的常用術(shù)式，能夠完整切除腫瘤，但其手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較高，影響患者術(shù)后恢復(fù)。TEM作為一種局部切除術(shù)，兼具內(nèi)鏡和微創(chuàng)兩種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，可清晰放大手術(shù)視野，進(jìn)行精準(zhǔn)微創(chuàng)操作，確保手術(shù)安全。本研究中，觀察組手術(shù)、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組隨訪12個(gè)月均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。提示TEM聯(lián)合放療能夠縮短早期直腸癌患者手術(shù)與住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，避免腫瘤復(fù)發(fā)。TEM采用高清晰的影像系統(tǒng)，與傳統(tǒng)腹腔鏡根治術(shù)相比，能夠充分暴露腫瘤，將切除范圍擴(kuò)展至整個(gè)直腸，保證腫瘤完整切除，減少腫瘤復(fù)發(fā)。同時(shí)，TEM利用人體自然開口施行手術(shù)，無腹部傷口，且局部切除，術(shù)中出血量較少、損傷較輕，術(shù)后無需行特殊鎮(zhèn)痛或活動(dòng)限制，可早期進(jìn)食，利于促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)。由于TEM無法清除局部區(qū)域的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，本研究于TEM術(shù)后采用放療進(jìn)行輔助治療，通過均勻放療劑量，降低因潛在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，TEM治療早期直腸癌具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，輔以放療可避免或減少腫瘤復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。