陳美君

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 藥學(xué)部，廣東 廣州 510150）

臨床常見的婦科疾病是宮頸癌，具有患病率高、病程長(zhǎng)及遷延難愈等特點(diǎn)，早期癥狀隱匿、病情加重有排液、陰道流血等表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與人乳頭瘤病毒(HPV)感染、多個(gè)性伴侶等因素有關(guān)，未及時(shí)治療引起尿毒癥、腎盂積水及輸尿管梗阻等，甚至危及生命。近年來研究表明，我國(guó)是高發(fā)慢性乙型肝炎(CHB)的國(guó)家，是指：乙型肝炎表面抗原呈陽性，持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月引起慢性肝臟炎癥，患者合并上述兩種疾病增加治療難度，且用藥不合理也會(huì)影響患者對(duì)藥物的敏感性、耐藥性，因此楊曉艷[1]學(xué)者認(rèn)為，結(jié)合實(shí)際，實(shí)行針對(duì)性藥學(xué)監(jiān)護(hù)尤為重要。本研究分析宮頸癌伴慢性乙型肝炎(CHB)患者行臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)的效果，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2017年6月～2019年5月我院收治50例宮頸癌伴CHB患者，隨機(jī)分兩組各25例，觀察組：年齡31～54歲，均值是(42.29±8.17)歲；體質(zhì)量19～26 kg/m2，體質(zhì)量均值是(23.29±5.47)kg/m2；對(duì)照組:年齡32～58歲，均值是(42.37±8.26)歲；體質(zhì)量18～25 kg/m2，體質(zhì)量均值是(23.01±5.34)kg/m2。兩組比較(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)療法，予以患者靜脈滴注210 mg紫杉醇、450 mg卡鉑，同步放療，1次/日，持續(xù)用藥1月后，結(jié)合病情酌情調(diào)整用藥劑量。觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)+藥學(xué)監(jiān)護(hù)，①化療藥物的溶酶選擇：藥師主動(dòng)與醫(yī)師溝通，介紹藥物性質(zhì)、溶媒及輸液裝置的相容性，叮囑醫(yī)師紫杉醇采用5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，選擇特制的聚乙烯輸液器、孔徑≤0.22 um微孔濾器，過濾藥物后避光，予以患者靜脈滴注。②給藥次序、滴注時(shí)間：藥師告知醫(yī)師，先予以患者紫杉醇后，再予以卡鉑，前者給藥時(shí)間是3 h，后者給藥時(shí)間是6 h，及時(shí)用藥后，選擇甘露醇等滲透性利尿劑，降低腎毒性發(fā)生率，提高用藥效果。③不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：治療化療方案時(shí)，藥師需叮囑醫(yī)師綜合考慮患者的用藥安全，使用紫杉醇藥物后，易引起變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生全身皮疹，建議提供抗過敏療法，持續(xù)治療3 d后皮疹消退，且藥師主動(dòng)與患者交流溝通，告知其紫杉醇引起脫發(fā)在用藥3周發(fā)生，化療后頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)，告知提前做好心理準(zhǔn)備，消除顧慮、穩(wěn)定情緒，提高主動(dòng)配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：顯效：陰道流血、排液等癥狀消退，各體征平穩(wěn)、日常生活恢復(fù)；有效：癥狀、體征明顯改善，日常生活基本恢復(fù)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)且病情加重，臨床有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生過敏、骨髓抑制及下肢肌肉疼痛的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組顯效13例，有效11例，無效1例，有效率96.00%；對(duì)照組顯效9例，有效10例，無效6例，有效率76.00%，觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.1528，P=0.0415）。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組過敏1例，下肢肌肉疼痛1例，未發(fā)生骨髓抑制，發(fā)生率8.00%；對(duì)照組過敏4例，下肢肌肉疼痛3例，骨髓抑制1例，發(fā)生率32.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低（x2=4.5000，P=0.0338）。

3 討 論

宮頸癌伴CHB是臨床常見病癥，患者接受抗腫瘤藥物治療時(shí)，對(duì)機(jī)體正常免疫功能產(chǎn)生抑制、增強(qiáng)HBVC復(fù)制，引起HBV再次激活，增加藥物性肝損傷比例，影響疾病轉(zhuǎn)歸，因此早期實(shí)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)尤為重要。本研究結(jié)果與白艷艷等[2]文獻(xiàn)結(jié)果接近，由此可見臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)能提高患者用藥安全性，將“以人為本”理念落實(shí)到實(shí)處，具以下優(yōu)勢(shì)：①通過臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)能結(jié)合實(shí)際，對(duì)患者疾病分級(jí)、分度，制定規(guī)范性治療流程，化療藥物的溶酶選擇利于提高用藥穩(wěn)定性，避免外界因素引起機(jī)體發(fā)生皮疹、心悸及呼吸困難等反應(yīng)，選擇合適的方式過濾藥物、予以靜脈滴注，提高化療效果；②結(jié)合實(shí)際，明確化療藥物的給藥順序、滴注時(shí)間，合理時(shí)間內(nèi)用藥，最大程度發(fā)揮藥物功效，促進(jìn)臨床合理用藥；③化療后易引起皮疹、脫發(fā)等現(xiàn)象，藥師主動(dòng)與患者溝通，普及疾病、用藥知識(shí)，闡述既往治愈良好病例，提高患者自我治療意識(shí)、正確用藥且處理用藥后毒副作用，使其提前做好心理準(zhǔn)備，保持穩(wěn)定的情緒配合化療，療效確切、安全可靠。

綜上所述：宮頸癌伴CHB患者行臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)能提高整體療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率、改善預(yù)后效果，具臨床可借鑒性。