李曉航，楊 江

（大連大學(xué)附屬中山學(xué)院，遼寧 大連 116001）

目前對(duì)于老年患者的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其治療效果已經(jīng)得到肯定。但對(duì)于年輕患者使用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)則存在很多的問(wèn)題如二次置換。針對(duì)此問(wèn)題目前臨床多采用內(nèi)側(cè)開(kāi)放脛骨高位截骨術(shù)（OWHTO）[1-2]。通過(guò)截骨使得下肢力線經(jīng)由藤澤點(diǎn)穿過(guò)膝關(guān)節(jié)。改變膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布，延緩病人行關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。但對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)側(cè)半月板損傷的患者，單純行OWHTO往往不能達(dá)到內(nèi)側(cè)半月板快速愈合[3]的目的。為此本研究對(duì)OWHTO聯(lián)合PRP移植治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室骨性關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)側(cè)半月板損傷的患者進(jìn)行臨床療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入于2018年1月～2018年12月于我院行OWHTO聯(lián)合PRP移植的患者，共23例，患者年齡為49～64歲，平均為54.2歲。病患BMI指數(shù)為17.1～36.0 kg/m2，平均為26.2 kg/m2。其中左膝18例，右膝5例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡＜65歲；（2）骨關(guān)節(jié)炎等級(jí)為3級(jí)或4級(jí)[4]；（3）無(wú)前交叉韌帶損傷；（4）患者無(wú)心理應(yīng)激障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮角度＞15°；（2）患者除了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室存在骨性關(guān)節(jié)炎外合并外側(cè)室骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 影像學(xué)準(zhǔn)備與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月常規(guī)行雙下肢正位X線和側(cè)位X線，通過(guò)X 線測(cè)量?jī)?nèi)側(cè)脛骨近端角（M P TA）、脛骨后傾角（PTS）。經(jīng)測(cè)量得出患者術(shù)前影像學(xué)角度分別為83.1°±1.2°（81.5°～86.0°）和9.5°±2.9°（1.7°～16.0°）。同時(shí)對(duì)患者行日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分、牛津膝關(guān)節(jié)評(píng)分（OKS）。經(jīng)調(diào)查患者術(shù)前評(píng)分分別為63.6±11.6（40～90）和41.4±6.8（24～48）。

1.4 手術(shù)方法

術(shù)前通過(guò)雙下肢X線，確定截骨的角度使得術(shù)后的下肢力線通過(guò)藤澤點(diǎn)。于鵝足水平做一水平切口，在計(jì)劃截骨的水平線插入兩根克氏針，尖端指向近端脛腓關(guān)節(jié)的上三分之一。在C臂的引導(dǎo)下完成截骨，兩個(gè)截骨面成110°左右?jiàn)A角[5]，用螺釘固定TomoFix鋼板，加強(qiáng)患者患肢的支撐力，從而促進(jìn)患者早期離床活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5 PRP制備方法

兩次離心進(jìn)行PRP的制備，選取制備后的富含血小板部分的血液用注射器注入患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用SPSS 22.0對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后6個(gè)月MPTA和PTS角度為94.6°±2.5°（88.6°～100.7°）和9.2°±2.9°（3.1°～17.0°）.和術(shù)前相比經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咝g(shù)后JOA評(píng)分和OKS評(píng)分分別為：93.4±8.3（70～100）和32.5±5.2（21～38），經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻造成膝關(guān)節(jié)軟骨損傷和半月板損傷主要原因是身體大部分重力通過(guò)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室往下傳導(dǎo)。這樣造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室的關(guān)節(jié)軟骨和半月板長(zhǎng)期磨損而得不到充分的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。OWHTO改變了下肢力線和脛骨平臺(tái)的相對(duì)位置，使得下肢力線在術(shù)后通過(guò)膝關(guān)節(jié)藤澤點(diǎn)，從而減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室在患者活動(dòng)時(shí)受到的脛骨和股骨的擠壓力量。減少了造成關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷的因素。血液內(nèi)的大部分生長(zhǎng)因子通過(guò)離心制備集中在PRP中，對(duì)半月板的生長(zhǎng)愈合具有促進(jìn)的作用，從而減少外側(cè)半月板在行截骨術(shù)后應(yīng)力增加所造成的損傷[7-8]。本研究結(jié)果表明，患者術(shù)后6個(gè)月的影像學(xué)參數(shù)和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均得到顯著的改善。

綜上所述，OWHTO聯(lián)合PRP對(duì)于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)側(cè)半月板損傷具有一個(gè)肯定的療效，可以更好的減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和延緩甚至避免行關(guān)節(jié)置換。