俞先海，汪立前

（南京康寧司法鑒定中心，江蘇 南京 210004）

1 尸體體表檢驗的“六光”

1.1 脫光

在詳細檢驗、提取尸體上的衣著及其附著物的條件下，必須脫光和清除尸體的一切服裝、遮罩物、佩戴物、標(biāo)志物等之后進行尸體檢驗。

1.2 剃光

在不排除有損傷可能的情況下，必須剃光損傷和疑有損傷處的頭部、會陰和其它影響視野的毛發(fā)，以徹底暴露損傷及其細微特征。

1.3 量光

在全面整體檢驗尸表損傷（尤其創(chuàng)口）部位、種類、程度、數(shù)量、大小、方向、形態(tài)、性質(zhì)、特征的檢測、記錄、照相的基礎(chǔ)上，更要根據(jù)交通事故案情，測量每個損傷距離人體頂高、足高，乘坐車輛時的坐高，準(zhǔn)確測量鞋底的高度，認真測量和記錄具體損傷的上、中、下的上述距離（高度）位置。

1.4 照光

根據(jù)一般尸表檢驗的總體要求照光體表（附3），不留死角，整體反映出各個損傷的部位、方位、大小、形態(tài)、顏色、種類、程度、性質(zhì)之間的相互關(guān)系。同時更要照全照足尸體每處每個損傷的特征，對在斷定死亡性質(zhì)、因果關(guān)系中起關(guān)鍵作用的損傷和痕跡物證，應(yīng)多方向多角度拍照，針對主要特征進行細目照相。

1.5 提光

一是提光委托方要求檢驗的檢材（附1），二是提光檢驗中確定性質(zhì)、死因、因果關(guān)系所必須提取的證據(jù)。例如在道路交通事故現(xiàn)場死亡，沒有醫(yī)院檢查、搶救記錄報告，不能明確文證內(nèi)容的，應(yīng)根據(jù)（CNAS）認證認可要求，對胸腹部損傷死亡的要在胸、腹腔中抽出積血加以證實，顱腦損傷出血死亡的應(yīng)抽出血性腦脊液做證，同時考慮到抽取不同部位、不同種類的生物檢材作比較驗證，在照相說明的同時提送生物檢驗室確診。

1.6 送光

按照規(guī)范做好生物檢材提取保管、移交送檢，辦清手續(xù)（附2）。在送檢本單位實驗室的是提幾樣送幾樣，取多少交多少，做到提取后單獨保管、及時送檢、辦清交接，誰受理誰簽名，誰檢驗誰報告。特殊向外單位送檢的應(yīng)該增加本單位備份檢材，按預(yù)計提取充足的被檢量和復(fù)檢量。特殊檢材的保管使用，送檢次數(shù)、時間、多少的具體情況應(yīng)指定專人負責(zé)，做好檢材移交登記備查。

以上“六光”是法醫(yī)檢驗尸體過程中認真取證示證的主要方面、系統(tǒng)要素、環(huán)環(huán)相扣、互相作用，通過每個方面的質(zhì)變與量變而得到提高檢案質(zhì)量。

2 病理解剖檢驗的“六防”

2.1 防無準(zhǔn)備解剖

是指接案后，在沒有弄清死亡過程、熟悉情況和工作討論的條件下，認為只要解剖了就能解決一切問題，從而產(chǎn)生解剖前的準(zhǔn)備不足。由此影響解剖前的評估從而忽視了重點中的全面細致性。糾正的要點是克服辦案的經(jīng)驗主義，樹立整體觀點，接案后要立即聯(lián)系了解死亡過程和具體情況，集中材料，組織討論，分工負責(zé)，從精神和物質(zhì)的細節(jié)上做好充分準(zhǔn)備。

2.2 防取材漏失

檢材漏取、丟失、錯換是因為工作極不負責(zé)任而導(dǎo)致錯案的根本所在。全面取材，是提高辦案質(zhì)量的首要，由于組織渙散、違規(guī)操作、分工混亂、制度不嚴(yán)、記錄馬虎、保管不慎、送檢失誤等而發(fā)生檢材丟失、錯換事故，是弄虛作假，制造冤、假、錯案的主要原因。除了從上述幾個方面建立嚴(yán)格工作制度外，必須堅持問題導(dǎo)向。規(guī)定解剖現(xiàn)場的第一鑒定人把住取材關(guān)和記錄人報答清點復(fù)查制度。堅持解剖過程中全面系統(tǒng)仔細檢查每個臟器，在打開顱、胸、腹、盆腔同時要酌情考慮對人體背部、脊柱和脊髓腔的解剖檢查。注意小器官（如內(nèi)分泌系統(tǒng)的腦垂體、甲狀腺、胸腺、腎上腺、性腺等臟器）的檢查提取。

2.3 防檢材污染

在預(yù)防環(huán)境對檢材污染的同時，更應(yīng)注意解剖過程中所產(chǎn)生的交叉污染，主要有以下幾種情況。一是硬膜外出血及其它異物對顱內(nèi)的污染；二是頸部血管出血對頸、胸部肌肉組織的污染；三是解剖中消化道內(nèi)容物對其它臟器的污染；四是大體標(biāo)本固定和取材過程中的污染。解決辦法：1、解剖頭部前做好清理，堅持層次解剖，鋸顱骨時防止過深，力求不鋸破硬腦膜，用顱骨鋸的一端保持相對深度垂直鋸開顱骨。2、嚴(yán)格頸部解剖在后的要求，切斷分離胸鎖關(guān)節(jié)時不破壞血管，為防出血，可以先取出胸骨體打開心包腔從心耳放血和取腦后解剖頸部，再行口、頸、胸、腹、盆器官聯(lián)合取出。3、消化道內(nèi)容物的污染在腹部解剖時常見，主要是后壁的十二指腸在提取腎臟和胰腺時容易破損。避免的主要措施是首先在扎結(jié)胃腸道上下四端的條件下完整取出胃腸道及其內(nèi)容物，之前要把十二指腸的內(nèi)容物擠空排入空腸，從曲式韌帶處一次切除無病理改變的大小腸，以及相關(guān)的網(wǎng)膜和系膜，暴露腹膜后臟器?？偠灾η笞龅剑ㄎ改c、硬腦膜、動靜脈）三不破。

2.4 防檢材腐敗

防檢材自溶和腐敗，尸體解剖前腐敗是死后時間長，天氣熱，未及時用低溫和防腐保存和尸解前解凍時間與環(huán)境溫度關(guān)系計算及工作安排上發(fā)生了錯誤。解剖后提取檢材的腐敗也有幾種情況，一是沒有及時固定，二是固定液質(zhì)量差，三是空心臟器（如肺、胃腸道）漂浮在固定液上面而未埋入固定液內(nèi)，四是固定時間不足及其它原因。腐敗使病理切片組織檢驗失去條件，使案件難以受理，做好防腐十分重要。具體方法是對易自溶、腐敗的臟器應(yīng)該在解剖時就地新鮮取材固定；固定前縱軸切開大臟器進行固定；在側(cè)腦室放入棉花，心、血管灌入固定液固定；在固定檢材表面覆蓋干凈棉花，而不壓迫臟器，以防變形和影響固定液的吸入；固定的檢材要有人負責(zé)按時翻檢，根據(jù)固定效果調(diào)整上下位置和固定液濃度。同時需要加大辦案制度執(zhí)行管理，接案后應(yīng)立即聯(lián)系通知做好尸體防腐備檢，解剖前根據(jù)尸體衣著和環(huán)境溫度推算解凍，適時解剖。

2.5 防劑量錯用

在病理解剖、取材、制片、讀片的每個操作環(huán)節(jié)中都要防止看錯、拿錯、用錯。這里主要是指所使用化學(xué)試劑、計算量和使用量的準(zhǔn)確無誤。日常工作發(fā)生錯誤的原因，主要是核對制度沒有嚴(yán)格落實。固定液（福爾馬林）的濃度高低都會直接影響檢材固定效果，需要長期跟蹤總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。人體標(biāo)本固定液是用40%甲醛液的10倍配制成10%的福爾馬林，但必須加入被固定標(biāo)本的體積容量，同時考慮到固定液質(zhì)量、天氣以及標(biāo)本自身腐敗的具體情況而確定用量。

2.6 防主觀片面

法醫(yī)病理鑒定工作的要點， 是對死亡原因、方式、性質(zhì)結(jié)論意見的客觀準(zhǔn)確。正確處理整體與局部、系統(tǒng)與要素、過程與階段、全面與重點的關(guān)系，是防止主觀局限片面性，堅持客觀全面公用性的根本方法。為了準(zhǔn)確診斷，應(yīng)該深入研究具體案件材料的整體性、客觀過程的真實性、邏輯思維的合理性。特殊形態(tài)學(xué)是病理解剖診斷的根本依據(jù)，所以我們必須在以具體特征作出主要診斷的同時，更要以解剖全過程各個階段多個方面的特征來證明主要診斷的科學(xué)實在性。在說明系統(tǒng)與要素、主要和次要（如傷與病、事發(fā)條件與時間順序）關(guān)系時，應(yīng)用病理生理學(xué)各階段各方面變化的特殊性，做好專業(yè)理論上的全面整體性分析說明。辦案過程中積極利用?？茖＜視\，認真討論和正確運用專家意見是我們避免局限片面性的重要措施，更要組織本專業(yè)鑒定人員進行集體討論，形成統(tǒng)一意見。