◎陳乃 歐德軍 萬丹

（作者單位：1.湖南衡陽市常寧市第二人民醫(yī)院；2.常寧市衛(wèi)健局）

公立醫(yī)院肩負(fù)維護(hù)和保障社會公共衛(wèi)生安全的重要責(zé)任，但同時也需要確保自身能夠穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展，這樣才能夠?yàn)橐咔楸l(fā)之后的大規(guī)模救治工作提供人力與物資的充分保障。疫情不僅對國家財產(chǎn)和人民生命安全造成了極大威脅，同時也沖擊著公立醫(yī)院現(xiàn)行財務(wù)管理基本秩序和固有平衡。而疫情雖然是第一次出現(xiàn)，但類似的大規(guī)模傳染疾病或許在今后以其他形式和表現(xiàn)繼續(xù)出現(xiàn)。所以，研究疫情下的公立醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)對策略及變通方法不僅有利于幫助公立醫(yī)院在本次抗疫中取得勝利，同時也是為今后再次面臨相似局面打好基礎(chǔ)做好準(zhǔn)備。

一、疫情對公立醫(yī)院財務(wù)管理的突出影響

1.對收入管理的影響。公立醫(yī)院收入來源主要有財政補(bǔ)助收入、藥品收入以及醫(yī)療服務(wù)收入等方面構(gòu)成。而隨著近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的持續(xù)推進(jìn)與深化，醫(yī)院藥品收入所占比例不斷降低，但由于財政補(bǔ)助額度與醫(yī)院本身發(fā)展資金需求之間仍然存在較大缺口。因此，目前大部分公立醫(yī)院的主要收入來源都集中在了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入上面。隨著疫情的爆發(fā)，公立醫(yī)院積極響應(yīng)國家號召不斷擴(kuò)大對患者收治數(shù)量，許多醫(yī)院為了拿出更多的醫(yī)療資源救助病人不得不暫時停止了其他類型病人的常規(guī)診斷與資源支持。這就直接導(dǎo)致醫(yī)院常規(guī)門診和住院數(shù)量斷崖下降，非疫情病患救治收入銳減，直接破壞了醫(yī)院原本的收入結(jié)構(gòu)，給醫(yī)院的正常運(yùn)營及資源使用造成了巨大影響。同時，疫情期間全國各地的愛心人士與救助機(jī)構(gòu)也紛紛向醫(yī)院熱心捐款以支持醫(yī)院持續(xù)抗疫，所以大部分醫(yī)院在疫情影響下收入結(jié)構(gòu)從過去常規(guī)的政府補(bǔ)助、藥品收入及醫(yī)療服務(wù)收入三分結(jié)構(gòu)變成了主要以政府補(bǔ)助和社會捐助為主的二分結(jié)構(gòu)。收入結(jié)構(gòu)的變化不僅對收入總額造成影響，同時對收入管理工作也造成影響。由于疫情期間公立醫(yī)院普遍存在著人手不足、精力不足等難以避免的問題，就容易導(dǎo)致對受捐收入核算不及時、不規(guī)范和不全面的情況，從而影響到醫(yī)院財務(wù)管理的有效性。

2.對成本管理的影響。成本管控是公立醫(yī)院財務(wù)管理的一個重要工作內(nèi)容，由于公立醫(yī)院所具有的公益屬性和非盈利屬性，也就讓成本控制的重要性更加凸顯。但疫情由于其突發(fā)性、破壞性以及大規(guī)模傳染性特點(diǎn)。導(dǎo)致醫(yī)院成本管控固有的秩序與模式被完全打破。為了提高醫(yī)院對病患的救治水平和效率，醫(yī)院不得不花費(fèi)大量的人力物資財力集中投入到疫情的斗爭當(dāng)中，這就直接導(dǎo)致了成本大規(guī)模增加。同時，醫(yī)院也由于響應(yīng)國家對非疫情感染或疑似人群減少外出盡量居家活動的號召，為了給疫情病患提供更便捷的服務(wù)，同時也加大了對非疫情病人開藥藥量，這也直接加重了醫(yī)院藥品成本占比，危機(jī)醫(yī)院成本控制內(nèi)平衡。

3.對預(yù)算管理的影響。公立醫(yī)院由于本身收入的局限性以及所肩負(fù)的社會公共衛(wèi)生服務(wù)重要職能，預(yù)算管理工作的重要性一直以來都十分突出。預(yù)算管理不僅關(guān)系到醫(yī)院能否為病患及家屬提供更加全面細(xì)致的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時也關(guān)系到醫(yī)院能否健康有序的運(yùn)轉(zhuǎn)。但在疫情影響下，醫(yī)院原有的預(yù)算管理格局被徹底打破，疫情的爆發(fā)是突然性的，幾乎沒有醫(yī)院對此提前進(jìn)行了預(yù)算安排，加之疫情的破壞性與危害性十分巨大，導(dǎo)致醫(yī)院不僅需要從原本的其他預(yù)算中調(diào)配資源用于疫情的救治工作，從而直接破壞了預(yù)算管理秩序。同時還在過程中不斷加大預(yù)算投入，這也嚴(yán)重影響到其他科室及醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定開展。此外，為了鼓勵醫(yī)護(hù)人員以更飽滿的熱情更積極和主動的心態(tài)投入到抗疫行動當(dāng)中，許多醫(yī)院還在接收到慰問補(bǔ)貼的同時也拿出一部分資金用以慰問和獎勵，這部分資金也沒有預(yù)算支持，從而影響到醫(yī)院預(yù)算管理的正常秩序。

4.對物資管理的影響。物資管理也是公立醫(yī)院財務(wù)管理的一個重要工作內(nèi)容，而在疫情期間，物資的使用及管理更是財務(wù)管理的一大難點(diǎn)。在疫情爆發(fā)之前，公立醫(yī)院物資管理基本集中在常規(guī)醫(yī)療物資、日常醫(yī)療耗材、藥品、試劑及設(shè)備和醫(yī)療器械的管理上。但在疫情爆發(fā)之后，不僅常規(guī)管理秩序遭到破壞，同時醫(yī)院也在不斷應(yīng)對外部捐贈物資的管理任務(wù)。這不僅打亂了原有管理秩序，同時由于疫情的突發(fā)和捐贈物資數(shù)額陡然增多，也讓醫(yī)院物資管理出現(xiàn)了既無法落實(shí)常規(guī)管理工作，同時又必須做好新增捐助物資的良好管理的雙重難題。在此過程中管理不善、追溯困難、入賬出賬無法及時記錄等都給醫(yī)院的物資管理造成了問題與風(fēng)險。

二、疫情下公立醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)對策略

1.疫情期間收入管理應(yīng)對措施。捐贈收入是公立醫(yī)院疫情期間的主要收入來源之一，加強(qiáng)受贈收入的管理十分重要。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對捐贈收入進(jìn)行專門的信息公開，保證捐贈收入管理與使用的規(guī)范科學(xué)，保證捐贈人對所捐贈資金去留的信息獲悉，同時也保證醫(yī)院收入核算的有效規(guī)范。其次，加強(qiáng)捐贈合同科學(xué)管理，進(jìn)一步明確捐贈資金的適用范圍及使用方法，加強(qiáng)醫(yī)院在疫情其間捐贈資金的有效使用，避免資源浪費(fèi)。此外，加強(qiáng)財政撥款?？顚Ｓ霉芾砹Χ?，加強(qiáng)財政資金使用核算及時性和有效性，避免抗疫其間資金管理不善導(dǎo)致的相關(guān)風(fēng)險。

2.疫情期間成本管理應(yīng)對措施。疫情期間成本管理應(yīng)當(dāng)突出對預(yù)算外防疫成本的控制與核算，同時還應(yīng)當(dāng)針對疫情蔓延情況以及醫(yī)院自身財務(wù)狀況做出科學(xué)預(yù)測，盡可能進(jìn)行階段性的成本管理規(guī)劃，落實(shí)各部門各科室負(fù)責(zé)人管理責(zé)任，加強(qiáng)對專項經(jīng)費(fèi)支出審批程序的簡化，提升管理質(zhì)量與效率，對事出緊急的成本支出必須做到事后補(bǔ)充完整，避免管理漏洞。

3.疫情期間預(yù)算管理應(yīng)對措施。應(yīng)針對疫情期間預(yù)算管理的特殊性建立特殊時期預(yù)算管理制度辦法，針對疫情特點(diǎn)加快門診、住院、藥品消耗等預(yù)算計劃編制，并科學(xué)設(shè)置預(yù)算彈性空間，對預(yù)算執(zhí)行情況及時了解及時修正，對各項資料數(shù)據(jù)及時補(bǔ)充完善，盡快重新編制各項收入支出預(yù)算，盡可能保證疫情期間預(yù)算管理的規(guī)范與秩序。

4.疫情期間物資管理應(yīng)對措施。疫情期間醫(yī)院會受到大量捐贈物資，同時也會因?yàn)閼?yīng)對疫情而采購大量抗疫物資，在物資使用過程中又可能因?yàn)槭褂玫耐蝗恍院拖木薮?、人力短缺等，造成物資核算記錄的不及時。所以，醫(yī)院財務(wù)管理部門必須正視這一客觀問題，建立特殊時期物資管理制度，盡可能簡化流程統(tǒng)一采購，將管理漏洞出現(xiàn)幾率盡可能降低。同時，組建專門的物資管理小組負(fù)責(zé)疫情物資的管理與協(xié)調(diào)，避免物資分配引起的部門矛盾沖突，最大限度保證抗疫工作的持續(xù)穩(wěn)定。

結(jié)論：當(dāng)前疫情的爆發(fā)是始料不及同時又極具破壞性和危害性的，它不僅給人民大眾的生命安全造成極大威脅，同時也對現(xiàn)有的社會秩序尤其是公共衛(wèi)生醫(yī)療秩序造成了嚴(yán)重破壞和影響。對于在這次抗疫斗爭中肩負(fù)著突出使命和責(zé)任的公立醫(yī)院來說，一方面要集中全力投入抗疫，另一方面也要應(yīng)對突如其來的財務(wù)管理危機(jī)和秩序破壞。為此，從問題出發(fā)，研究建立更有針對性的財務(wù)管理臨時秩序，才能提高公立醫(yī)院在大規(guī)模傳染疫情爆發(fā)期間財務(wù)管理有效性，為公立醫(yī)院積極抗疫提供充分保障。