楊 群

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

乳腺腫瘤可分為良性與惡性，早期乳腺良性腫瘤經(jīng)手術(shù)治療后可獲得顯著效果，而惡性乳腺腫瘤的預(yù)后較差，威脅患者生命安全。早期對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行診斷與治療對(duì)提高患者生存期，降低癌癥病死率具有重要意義。目前臨床常采用臨床體檢、乳腺鉬靶X線檢查、乳腺CT、超聲檢查和乳腺核磁共振檢查，其中超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、直觀且便捷等優(yōu)點(diǎn)，在乳腺疾病篩查中發(fā)揮著重要作用。近年來，隨著超聲儀器的不斷發(fā)展，高頻超聲檢查逐漸成為臨床診斷乳腺腫瘤的重要方法之一?；诖耍狙芯繉?duì)高頻超聲鑒別診斷乳腺腫瘤的臨床價(jià)展開綜述。

1 高頻超聲對(duì)二維圖像診斷乳腺腫瘤評(píng)價(jià)

由于乳腺良惡性腫瘤的病理性改變，其超聲征象也存在差異，結(jié)合腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)與邊緣生長(zhǎng)情況可發(fā)現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，邊緣較為模糊，呈現(xiàn)出毛刺樣改變等。利用低頻探頭僅能觀察組腫瘤的大體形態(tài)，難以分辨其細(xì)微結(jié)構(gòu)。王敏等研究[1]表明，高頻彩色多普勒超聲對(duì)實(shí)體腫瘤的良惡性鑒別具有較高的靈敏度，能夠早期鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性。

1.1 腫瘤內(nèi)部回聲與彈性

目前，臨床認(rèn)為乳腺腫瘤良惡性存在回聲差異，惡性腫瘤回聲分布不均，后方?；芈曀p，而良性腫瘤內(nèi)部回聲均勻。但僅僅依靠回聲不均無(wú)法作為診斷腫瘤良惡性的可靠依據(jù)。余芳等[2]研究表明，腫瘤內(nèi)部回聲強(qiáng)度與周圍腺體組織回聲強(qiáng)度往往差距較大，腫瘤與周圍組織回聲反差大小可作為鑒別腫瘤良惡性的指標(biāo)之一。但乳腺癌與纖維腺瘤等良性病變聲像圖征存在交疊處，僅僅采用回聲反差難以有效鑒別。結(jié)合乳腺癌與纖維腺瘤組織學(xué)結(jié)構(gòu)差異，可發(fā)現(xiàn)纖維腺瘤的縱徑明顯變小，顯示纖維腺瘤與乳腺癌在組織結(jié)構(gòu)、彈性等方面存在的差異。其中纖維腺瘤含有大量的纖維結(jié)締組織，彈性較大，加壓檢查時(shí)易出現(xiàn)變形，乳腺癌細(xì)胞成分較多，彈性較小，加壓檢查時(shí)不易變形。因此采用加壓掃查的方式可反映乳腺腫瘤的組織結(jié)構(gòu)的差異，從而有效診斷乳腺癌。

1.2 腫瘤包膜與形態(tài)

乳腺惡性腫瘤無(wú)清晰包膜，而纖維腺瘤周邊多有完整包膜，二者包膜形態(tài)具有顯著差異，可利用腫瘤包膜差異清晰判斷乳腺腫瘤。同時(shí)，形態(tài)規(guī)整也是鑒別乳腺腫瘤良惡性的重要指標(biāo)。研究表明多數(shù)乳腺惡性腫瘤為不規(guī)則形態(tài)，良性腫瘤的不規(guī)則率則較低。

1.3 微鈣化點(diǎn)

乳腺腫瘤內(nèi)的鈣化點(diǎn)是判斷腫瘤良惡性的要點(diǎn)，隨著高頻探頭的應(yīng)用，乳腺腫瘤內(nèi)的鈣化點(diǎn)能夠被發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的微小鈣化點(diǎn)在低回聲的乳腺癌中被檢出，但其良惡性腫瘤檢出率相近，說明利用高頻超聲可檢出乳腺腫瘤，但僅依靠檢測(cè)微小鈣化點(diǎn)，無(wú)法作為良惡性腫瘤的鑒別標(biāo)準(zhǔn)。

2 彩色多普勒對(duì)乳腺腫瘤性質(zhì)的判斷

高頻超聲利用二維超聲成像結(jié)合彩色多普勒對(duì)乳腺組織及乳腺血流分布情況進(jìn)行檢查。由于惡性腫瘤能夠刺激腫瘤及周圍組織生成大量的新生血管，而此類新生血管多存在壁薄、數(shù)目多，常形成紊亂血管吻合和動(dòng)靜脈交通等特點(diǎn)，促使腫瘤內(nèi)部血流速度加快，利用高頻超聲即可直觀顯示腫瘤的血流狀態(tài)，為乳腺腫瘤的診斷提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。

2.1 腫瘤血流速度與良惡性關(guān)系

腫瘤內(nèi)新生血管可滿足腫瘤的高代謝與快速生長(zhǎng)，惡性腫瘤新生血管的生成速度較快，且管壁平滑肌較正常血管缺乏，形成大量的動(dòng)靜脈短路，而良性腫瘤血管形成則相反。結(jié)合高頻超聲對(duì)乳腺血流信號(hào)的強(qiáng)弱、形態(tài)、分布及血管數(shù)等進(jìn)行探查，可發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別的血流狀態(tài)。有研究表明，惡性腫瘤的Ⅱ、Ⅲ級(jí)血流的顯示率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于良性腫瘤。但隨著良性腫瘤的增加，其所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也隨之增加，從而導(dǎo)致良性腫瘤血供豐富、血流易于顯示的情況，應(yīng)注意與惡性腫瘤的區(qū)分。

2.2 阻力指數(shù)與良惡性腫瘤關(guān)系

阻力指數(shù)作為血流動(dòng)力學(xué)的重要參數(shù)之一，良性腫瘤阻力指數(shù)平均水平低于惡性腫瘤阻力指數(shù)水平，其原因可能與腫瘤細(xì)胞增殖不平衡有關(guān)，血管扭曲、狹窄均可能造成靜脈回流障礙，表現(xiàn)出高阻力血流狀態(tài)。但受到操作者熟練程度、取樣點(diǎn)位置等多種因素的影響，阻力指數(shù)的測(cè)量結(jié)果可能存在較大變異，應(yīng)對(duì)乳腺進(jìn)行多點(diǎn)測(cè)量，并以流速最快、阻力指數(shù)最高的血流參數(shù)作為測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析。

2.3 乳腺腫瘤大小、性質(zhì)、血流關(guān)系

利用高頻超聲成像對(duì)良惡性腫瘤的血流進(jìn)行檢查，可發(fā)現(xiàn)惡性乳腺腫瘤的檢出不受腫瘤大小的影響，良性腫瘤在直徑＜2 cm時(shí)，其檢出率較低，而直徑＞2 cm的良性腫瘤血流信號(hào)檢出率較高，其原因可能在于腫瘤增大所需營(yíng)養(yǎng)較多，從而導(dǎo)致血供豐富，易發(fā)現(xiàn)血流。

3 小 結(jié)

乳腺腫瘤的診斷應(yīng)在二維圖像的基礎(chǔ)上確定乳腺腫瘤的大小、形態(tài)、位置、及內(nèi)部回聲、彈性及與周圍組織關(guān)系，并結(jié)合血流分級(jí)、阻力指數(shù)等對(duì)其腫瘤的良惡性進(jìn)行綜合判斷，以提高乳腺腫瘤的診斷率及腫瘤良惡性診斷率。