任海滄

（武警第一機(jī)動(dòng)總隊(duì)機(jī)動(dòng)第九支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，甘肅 平?jīng)?744000）

1 臨床資料

主訴：乙肝、肝硬化24年，原發(fā)性肝癌1月。

現(xiàn)病史：患者一月前因肝炎肝硬化進(jìn)行超聲復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，當(dāng)時(shí)無(wú)特殊不適。無(wú)皮膚黃染，無(wú)皮膚瘙癢，大、小便正常，睡眠較差，體重?zé)o明顯變化，病程中無(wú)發(fā)冷、發(fā)熱、乏力、食欲減退、惡心等不適。

既往史：乙肝、肝硬化24年，無(wú)膽石癥病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，無(wú)疫區(qū)接觸史。

個(gè)人史：無(wú)特殊不良嗜好，無(wú)過(guò)度飲酒、吸煙史。

家族史：否認(rèn)家族性遺傳性疾病。

腹部CT：1.肝硬化，肝右葉肝癌，食管靜脈曲張；2.肝多發(fā)小囊腫；

檢驗(yàn)：AFP正常范圍內(nèi)；

目的：本文就原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌進(jìn)行射頻消融手術(shù)后病例分析，探討射頻消融手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的療效。

2 診療經(jīng)過(guò)

患者初步檢查后以“1.原發(fā)性肝癌；2.乙肝肝硬化”就診于某醫(yī)院。

方法：本例原發(fā)性肝癌，3個(gè)癌灶行超聲引導(dǎo)RAF治療，全部病例經(jīng)肝穿刺活體組織檢查確診。RAF入選標(biāo)準(zhǔn)：1.不宜手術(shù)：全肝多發(fā)；兩個(gè)以上病灶，并且病灶大于3 cm，分占兩個(gè)區(qū)。癌灶侵及二級(jí)以上血管；癌灶位置不佳，開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。手術(shù)切除或TACE后復(fù)發(fā)，或者已有腫瘤肝外轉(zhuǎn)移。全身狀況差，如：高齡、嚴(yán)重的心腦血管疾病，肝功能差（Child-pughⅢ級(jí)）。

患者術(shù)中常規(guī)進(jìn)行全身靜脈麻醉，采取術(shù)中B超確認(rèn)腫瘤部位、大小、數(shù)目，對(duì)擬射頻消融的癌灶采用肝穿刺，行肝腫瘤組織學(xué)檢查確診。采用單級(jí)或多極射頻針經(jīng)B超引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺，治療范圍必須完全覆蓋并超出癌灶周邊05～1.0 cm，減少術(shù)后殘留。術(shù)后進(jìn)行超聲造影及增強(qiáng)CT檢查，監(jiān)測(cè)肝細(xì)胞性肝癌是否治療情況。

結(jié)果：術(shù)后隨訪8年，術(shù)后3～7天發(fā)生腹痛、發(fā)熱，屬于肝臟癌組織壞死吸收引起，給以對(duì)癥處理后緩解，目前患者仍存活。

3 討 論

根據(jù)臨床治療效果，射頻消融在治療多發(fā)、難治性肝癌方面可以取得與手術(shù)切除相似的近期療效。進(jìn)一步臨床觀察發(fā)現(xiàn)，射頻治療肝癌后腫瘤術(shù)后恢復(fù)快，大大縮短了住院時(shí)間，節(jié)約了住院費(fèi)用。而且射頻消融治療對(duì)病人的肝功能損害較小，治療重復(fù)性好，可以和其他綜合性治療措施互相配合，一部分病人獲得了長(zhǎng)期生存機(jī)會(huì)。

4 結(jié) 論

對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除或手術(shù)切除效果不佳的、腫瘤邊界不清，病灶多發(fā)不適宜手術(shù)的、腫瘤直徑＜3 cm的小肝癌，尤其是合并肝硬化、多發(fā)手術(shù)切除困難者，可以通過(guò)射頻消融等綜合治療，獲得較好治療效果，以延長(zhǎng)病人生命，改善生活質(zhì)量。射頻消融治療較手術(shù)治療更能體現(xiàn)出其微創(chuàng)高效的優(yōu)勢(shì)。