張志華，魏桂蓮，馬小軍

（大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037006）

肺栓塞是一種肺動脈阻塞所致的臨床綜合征，具有較高死亡率。肺栓塞的臨床癥狀取決于栓子的大小以及具體栓塞部位等。肺栓塞臨床癥狀不顯著，只有少數(shù)肺栓塞患者有明顯臨床癥狀（如呼吸困難、胸痛以及咯血等）。超聲檢查肺栓塞患者缺乏特異性，因此極易出現(xiàn)漏診和誤診。隨著肺栓塞診斷技術(shù)的日益提高，使得更多的患者意識到及時的診斷和治療可顯著提高疾病治療效果。抗凝治療是肺栓塞患者的基礎(chǔ)治療方法，可有效降低患者的死亡率[1]。目前來看，國內(nèi)對利伐沙班與傳統(tǒng)抗凝治療肺栓塞非高危組的臨床療效研究較少[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組中有20例男患者、8例女患者；對照組中有22例男患者、6例女患者；實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（75.8±8.7）歲，對照組平均年齡為（77.1±6.9）歲。

1.2 治療方法

兩組肺栓塞非高危患者在入院后均給予對癥治療（吸氧、靜點(diǎn)纖溶酶以及保持絕對臥床休息等）。對照組應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射（達(dá)肝素鈉，5000 IU/支，100 IU/kg體重）聯(lián)合口服華法林（第1天2.5 mg，3天后依據(jù)凝血試驗(yàn)調(diào)整劑量使INR值達(dá)2～3，持續(xù)24小時，停用低分子肝素鈣），連續(xù)治療120 d。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射（達(dá)肝素鈉，5000 IU/支，100 IU/kg體重）5天，第6天停用低分子肝素鈣，開始口服利伐沙班[批準(zhǔn)文號：H20181081（原H20140132）；生產(chǎn)廠家：Bayer Pharma AG；規(guī)格型號：10 mg*5片*1板]15 mg，每日2次；3周，繼以20 mg，每日一次，連續(xù)治療120 d。實(shí)驗(yàn)組第六天停低分子肝素，開始服用利伐沙班。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組肺栓塞非高?；颊咧委熐昂蟮难?dú)庵笜?biāo)（采用全自動血?dú)夥治鰞x檢測動脈血氧分壓以及動脈血二氧化碳分壓等指標(biāo)）以及超聲心動圖指標(biāo)（采用GE超聲診斷儀檢測肺動脈收縮壓等指標(biāo)）以及不良反應(yīng)（皮膚粘膜出血，大便出血）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血?dú)庵笜?biāo)和超聲心動圖指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、肺動脈收縮壓水平分別為（56.7±13.5）mmHg、（28.9±5.6）mmHg、（58.8±10.3）mmHg，對照組分別為（57.1±14.0）mmHg、（30.1±5.1）mmHg、（59.1±9.6）mmHg，兩組肺栓塞非高?；颊咧委熐皠用}血氧分壓以及動脈血二氧化碳分壓等血?dú)庵笜?biāo)和肺動脈收縮壓比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、肺動脈收縮壓水平分別為（96.6±15.7）mmHg、（40.4±4.5）mmHg、（34.4±8.3）mmHg，對照組分別為（89.2±10.2）mmHg、（33.2±4.4）mmHg、（40.2±9.0）mmHg，實(shí)驗(yàn)組肺栓塞非高?；颊邉用}血氧分壓以及動脈血二氧化碳分壓等血?dú)庵笜?biāo)顯著高于對照組（P＜0.05），肺動脈收縮壓超聲心動圖指標(biāo)顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組肺栓塞非高?；颊叩牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%（1/28），對照組為17.9%（5/28），實(shí)驗(yàn)組肺栓塞非高?；颊叩牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

治療肺栓塞患者的基本方法是：抗凝治療。利伐沙班通過抑制Xa因子，通過抑制內(nèi)源性或外源性凝血途徑達(dá)到抑制血栓效果。本文研究結(jié)果顯示兩組患者在治療前在血?dú)庵笜?biāo)和超聲心動圖指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者的血?dú)庵笜?biāo)顯著高于對照組（P＜0.05）、超聲心動圖指標(biāo)顯著低于對照組（P＜0.05）。傳統(tǒng)抗凝藥物出血風(fēng)險高，在用藥過程中需嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能。利伐沙班在臨床應(yīng)用中具有以下優(yōu)勢：其一，生物利用度高；其二，不受食物干擾，因此使用極為方便；其三，口服后能夠被迅速吸收，以原形形式經(jīng)過腎臟排泄。利伐沙班應(yīng)用在患者的治療中能夠顯著改善心功能和肺組織血流灌注，使得血?dú)庵笜?biāo)和超聲心動圖指標(biāo)可顯著改善。

綜上所述，利伐沙班與傳統(tǒng)抗凝治療肺栓塞非高危組的臨床療效相當(dāng)。