黃慶華

（公主嶺弘仁醫(yī)院，吉林 四平 136100）

近幾年來，我國的醫(yī)院大部分都配備了相應(yīng)的胎兒超聲心動(dòng)圖的相關(guān)設(shè)備，隨著臨床醫(yī)療科技和水平的不斷提升，目前在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上對于胎兒雙主動(dòng)脈弓的篩查檢出率正在逐年提升。在臨床醫(yī)學(xué)上，雙主動(dòng)脈弓會(huì)導(dǎo)致胎兒形成完全性血管環(huán)，并且患有雙主動(dòng)脈弓的胎兒有極大概率會(huì)在出生后表現(xiàn)出癥狀，這也就需要針對相應(yīng)癥狀進(jìn)行及時(shí)手術(shù)處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月，針對我院收治的5例雙主動(dòng)脈弓胎兒進(jìn)行研究，所有胎兒均經(jīng)小兒心臟中心產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖證實(shí)病情，其中妊娠期孕婦的年齡在23周歲～33周歲之間，并且平均為26.5歲，孕齡為20周～32周之間，平均25.8周；并均為單胎。

1.2 儀器與方法

在進(jìn)行產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查使用的儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，在產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖的臨床診斷中，需要采用C5-1型號(hào)的探頭，并且探頭的頻率在1.5赫茲至5.0赫茲之間。設(shè)置好設(shè)備之后，我們就需要根據(jù)相應(yīng)檢測和診斷要求，恰當(dāng)應(yīng)用胎兒心臟模式，針對常規(guī)五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面、三血管切面及其氣管切面進(jìn)行詳細(xì)檢測了解，相應(yīng)儀器能夠呈現(xiàn)出標(biāo)準(zhǔn)的二維圖像、彩色多普勒以及能量多普勒血流成像，更好輔助相關(guān)人員進(jìn)行診斷分析。如果在上述檢測中發(fā)現(xiàn)胎兒存在異常問題，則需要進(jìn)一步深入探查，重點(diǎn)掃查胎兒縱膈橫切面區(qū)域，了解胎兒的氣管是否和上腔靜脈、主動(dòng)脈弓以及動(dòng)脈導(dǎo)管等存在不當(dāng)關(guān)聯(lián)表現(xiàn)，對于排列順序進(jìn)行準(zhǔn)確探查。與此同時(shí)，針對主動(dòng)脈弓降部冠狀切面也需要積極關(guān)注，了解其是否存在異常問題，可以在掃查過程中進(jìn)行順時(shí)針或者逆時(shí)針順序的全面探查，確保胎兒的降主動(dòng)脈和其它導(dǎo)管以及左右主動(dòng)脈弓的關(guān)聯(lián)性得到明確。

篩選條件：胎兒期的超聲特征主要包括了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：第一，主動(dòng)脈長軸切面呈現(xiàn)“Y”字特征； 第二，根據(jù)相關(guān)檢測成像結(jié)果，對于降主動(dòng)脈和左側(cè)弓相連的胎兒格外關(guān)注，降主動(dòng)脈和左右主動(dòng)脈弓相連的也需要重點(diǎn)關(guān)注；第三，在“3VT”切面顯示動(dòng)脈導(dǎo)管弓走形于氣管及左側(cè)主動(dòng)脈弓的左側(cè)。

1.3 隨訪及驗(yàn)證

為了確保診斷準(zhǔn)確度，所有診斷結(jié)果都由我院擁有高級(jí)資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行開會(huì)研討，要求達(dá)成一致，依據(jù)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)以及倫理學(xué)的要求，將檢測結(jié)果告知孕婦及其家屬，并充分告知胎兒的孕婦及其家屬胎兒的異常狀況，同時(shí)介紹治療方案以及預(yù)后狀況，最后再讓胎兒父母自行決定是否繼續(xù)妊娠。如果胎兒父母選擇了繼續(xù)妊娠，我們將在胎兒出生一至三個(gè)月左右進(jìn)行超聲心動(dòng)圖的檢查，并且進(jìn)行相關(guān)的臨床診斷，主要需要了解胎兒是否發(fā)生呼吸困難、咳嗽、氣促以及呼吸道反復(fù)感染等現(xiàn)象，對于存在上述癥狀的我們將會(huì)再進(jìn)行下一步的心臟檢查，進(jìn)行詳細(xì)的診斷，隨訪期限為一至三十個(gè)月。

2 結(jié) 果

我院2016年1月～2018年1月，針對我院收治的5例雙主動(dòng)脈弓胎兒進(jìn)行研究，所有胎兒均經(jīng)小兒心臟中心產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖證實(shí)病情。在5例胎兒雙主動(dòng)脈弓胎兒中，存在左弓優(yōu)勢型2例，占比40%，右弓優(yōu)勢型2例，占比40%，均衡型1例，占比20%。其中，3例胎兒出生后出現(xiàn)了相關(guān)的臨床癥狀，1例出現(xiàn)了呼吸困難和咳嗽的癥狀，2例出現(xiàn)了吞咽困難等其他癥狀，2例無明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀的三例進(jìn)行相應(yīng)的臨床超聲心動(dòng)圖檢查后確診了相應(yīng)的病癥。3例手術(shù)患兒在治療后均取得了不錯(cuò)成效，癥狀明顯緩解，隨訪也證實(shí)了手術(shù)治療效果，生長發(fā)育以及活動(dòng)量均表現(xiàn)正常。

3 討 論

胎兒的雙主動(dòng)脈弓對于胎兒的成長有著十分重要的影響，并且由于胎兒的頸后血管較為復(fù)雜，數(shù)量較多，在實(shí)際的臨床手術(shù)的過程中，具有極高的難度。胎兒雙主動(dòng)脈弓癥狀的提前檢測對于當(dāng)前社會(huì)與家庭來說都有著十分重要的意義，針對存在異常狀況的胎兒，可以采用雙主動(dòng)脈弓手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)治療效果相對理想，癥狀明顯緩解。因此，我們必須提升相應(yīng)的胎兒雙主動(dòng)脈弓超聲檢測的水平，提高胎兒雙主動(dòng)脈弓的檢出率和準(zhǔn)確利率，避免誤診和錯(cuò)誤判斷給產(chǎn)婦家庭帶來不必要的心理壓力和損失。