郭 方

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院康巴什部血液凈化室，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

糖尿病腎病、高血壓腎病以及腎小球疾病發(fā)展至終末期均需行腎臟替代治療，血液透析近些年在腎功能衰竭終末期患者腎臟替代中的療效得到了廣泛的肯定，但是在血液透析治療中難以清除血液中存在的病理性中分子物質(zhì)，例如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等[1]。本次研究比較我院2018年10月～2019年10月收治的25例行血液灌流聯(lián)合高通量血液透析治療患者PTH檢測(cè)結(jié)果變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我 院2 0 1 8 年1 0 月～2 0 1 9 年1 0 月 收 治 的2 5 例 行血液灌流聯(lián)合高通量血液透析治療患者中男、女分別1 4 例、1 1 例，男性患者年齡/平均年齡為：3 2歲～75歲、（48.52±1.32）歲。對(duì)照組患者年齡/平均年齡為：35歲～78歲、（48.54±1.31）歲。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與本次研究的患者均符合萬(wàn)學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中腎功能衰竭終末期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均需行腎臟替代治療。（2）在告知患者本次研究目的、方法后患者均表示自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除近3個(gè)月服用激素類藥物、細(xì)胞毒性藥物患者。（2）排除合并肝功能不全或急慢性感染性疾病患者。

1.3 方法

參與本次研究的26例患者均行高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療，血液透析相關(guān)參數(shù)如下：血流量為每分鐘200 mL，透析液流量為每分鐘500 mL，每次透析治療時(shí)間為4 h，每周血透治療3次，每次透析超濾不超過(guò)患者體重的百分之五，在正式實(shí)施高通量血液透析聯(lián)合血液灌流前靜脈推注肝素鈉2000 IU～4000 IU，應(yīng)用16 G內(nèi)瘺針行動(dòng)脈穿刺以及靜脈穿刺，高通量透析器相關(guān)參數(shù)如下：超濾系數(shù)為每小時(shí)38 mL/mmHg，透析液選用碳酸氫鹽，血液灌流裝置串聯(lián)在高通量血液透析器前，血液灌流2小時(shí)后繼續(xù)行高通量血液透析，高流量血液透析持續(xù)2小時(shí)，持續(xù)治療三周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

比較25例本次研究中行血液灌流聯(lián)合高通量血液透析治療的患者治療前、治療1個(gè)療程、3個(gè)療程后PTH檢測(cè)數(shù)值變化情況，參考化學(xué)發(fā)光法測(cè)定PTH結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

25例血透患者血液灌流聯(lián)合高通量血液透析治療患者治療前PTH為（523.21±25.45）pg/mL，治療1個(gè)療程后PTH為（354.45±20.43）pg/mL,治療3個(gè)療程后PTH為（302.34±20.32）pg/mL，治療前PTH檢測(cè)結(jié)果與治療1個(gè)療程后、治療3個(gè)療程后相關(guān)數(shù)值分別經(jīng)t值驗(yàn)證分別為10.543、10.508，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

高通量血液透析其生物相容性強(qiáng)，常規(guī)血液透析應(yīng)用纖維鍍膜其屬于低通量血液透析，腎功能衰竭終末期患者血液凈化效果可直接影響患者治療效果。高通量血液透析實(shí)施過(guò)程中具備常規(guī)血液透析治療作用，可清除患者血液中小分子物質(zhì)，并借助對(duì)流原理清除血液中存在的大分子物質(zhì)、中大分子物質(zhì)。腎功能衰竭患者由于腎臟功能衰竭致使血清肌酐、尿素氮以及甲狀旁腺激素增多，因此接受血液透析治療的患者可通過(guò)判斷患者甲狀旁腺激素含量，從而評(píng)估患者血液透析治療效果。血液灌流聯(lián)合高通量血液透析過(guò)程中腎功能衰竭終末期患者先行血液灌流2個(gè)小時(shí)，血液灌流中中使用樹脂吸附劑，樹脂吸附劑生物相容性高，同時(shí)對(duì)血液中分子量介于300 d～500 d的物質(zhì)具有選擇性吸附功能[2]。

本次研究顯示患者高通量血液透析聯(lián)合血液灌流后甲狀旁腺激素檢測(cè)結(jié)果明顯低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，高通量血液透析聯(lián)合血液灌流可提升甲狀旁腺激素的濾過(guò)作用。