◎張京麗

當(dāng)前，我國正處在深入推進(jìn)新醫(yī)改的進(jìn)程中，在此背景下，作為基層衛(wèi)生院須要重視并切實(shí)做好自身的成本控制工作，這可以說是新醫(yī)改最為核心的一項(xiàng)內(nèi)容。并且，為了提高成本控制成效，有力推進(jìn)新醫(yī)改進(jìn)程，基層衛(wèi)生院還應(yīng)當(dāng)將全面預(yù)算管理應(yīng)用到成本控制中來，對衛(wèi)生院成本進(jìn)行全方位、動(dòng)態(tài)性、過程化的管理，以更為有效的降低基層衛(wèi)生院運(yùn)營成本，保障基層衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。本文首先闡述了基層衛(wèi)生院實(shí)施全面預(yù)算管理的必要性，然后分析了當(dāng)前基層衛(wèi)生院在全面預(yù)算管理中存在的阻礙，最后主要就基層衛(wèi)生院如何科學(xué)實(shí)施全面預(yù)算管理，提出了部分探討性建議。

一、基層衛(wèi)生院實(shí)施全面預(yù)算管理的必要性

新醫(yī)改的實(shí)施，對基層衛(wèi)生院的管理、運(yùn)營，帶來了更大的影響與改變，其根本目的是倒逼基層衛(wèi)生院改善服務(wù)，強(qiáng)化責(zé)任意識、市場意識，提升基層衛(wèi)生院的現(xiàn)代化管理水平，而成本控制，則是達(dá)到此目的的一個(gè)必不可少手段。

在現(xiàn)代成本控制領(lǐng)域中，全面預(yù)算管理是最為科學(xué)、有效的一種方式，其能夠使得成本控制取得最為理想的成效。與傳統(tǒng)預(yù)算管理相比較，全面預(yù)算管理的主要特點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)活動(dòng)與所有決策、運(yùn)營工作的對接，甚至直接細(xì)化到了各個(gè)工作崗位，能夠合理的統(tǒng)籌所有收、支，并重點(diǎn)對支出情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)控?；鶎有l(wèi)生院實(shí)施全面預(yù)算管理，其一方面是可以幫助基層衛(wèi)生院節(jié)約成本開支，提高基層衛(wèi)生院的市場化運(yùn)營水平，增強(qiáng)基層衛(wèi)生院的服務(wù)競爭力；另一方面是能夠以充沛的財(cái)務(wù)資金儲備、科學(xué)的預(yù)算規(guī)劃為保障，促進(jìn)基層衛(wèi)生院設(shè)備、人才、技術(shù)的更新，不斷提高基層衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而更加深入的推進(jìn)新醫(yī)改進(jìn)程。

二、當(dāng)前基層衛(wèi)生院在全面預(yù)算管理中存在的阻礙

全面預(yù)算管理是成本控制的一個(gè)重要方式、途徑，其能夠幫助基層衛(wèi)生院有效的節(jié)省各環(huán)節(jié)開支，大幅度降低基層衛(wèi)生院成本。但是從實(shí)際情況來看，當(dāng)前很多基層衛(wèi)生院還并沒有科學(xué)落實(shí)全面預(yù)算管理策略，有的是全面預(yù)算管理編制不合理，可操作性低，就是對全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度較弱，沒能夠發(fā)揮出全面預(yù)算管理在成本控制中的有效作用。

（一）尚未建立專門的全面預(yù)算管理組織及制度體系

由于規(guī)模的擴(kuò)大、業(yè)務(wù)的增多以及內(nèi)部體制的改革，基層衛(wèi)生院如今的收支情況變得越來越瑣碎和復(fù)雜，這給成本控制、全面預(yù)算管理工作，帶來了非常大的難度和挑戰(zhàn)，要想規(guī)范性的推進(jìn)成本全面預(yù)算管理，就必須要首先根據(jù)基層衛(wèi)生院的自身實(shí)際情況，建立專門的全面預(yù)算管理組織及制度體系，以此作為規(guī)劃、約束、監(jiān)督和指導(dǎo)。但從實(shí)際情況來看，當(dāng)前的大多基層衛(wèi)生院還尚未建立專門的全面預(yù)算管理組織及制度體系，因此在預(yù)算管理的執(zhí)行過程當(dāng)中，顯得缺少規(guī)劃、約束、監(jiān)督和指導(dǎo)，效用不甚理想。

（二）對全面預(yù)算的編制缺乏合理性

在全面預(yù)算管理的實(shí)施過程當(dāng)中，全面預(yù)算編制是最基本的依據(jù)，所有部門、科室、崗位的實(shí)際開支，都需要嚴(yán)格按照全面預(yù)算編制執(zhí)行，這就要求全面預(yù)算編制具有高度的合理性，就要滿足基層衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作開展需求，又要達(dá)到有效控制成本開支的效果。不過當(dāng)前，很多基層衛(wèi)生院對全面預(yù)算的編制卻還缺乏合理性，沒有把握好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作開展需求與成本控制之間的平衡，致使全面預(yù)算管理工作難以真正的落到實(shí)處。

（三）全面預(yù)算管理的執(zhí)行力較低

全面預(yù)算管理的執(zhí)行，是一個(gè)動(dòng)態(tài)化、持續(xù)化的過程，需要高強(qiáng)度的執(zhí)行力，這樣才能保證預(yù)算編制得以落實(shí)到位，最終取得預(yù)期的全面預(yù)算管理效用。不過就實(shí)際情況來看，當(dāng)前很多的基層衛(wèi)生院，即使是進(jìn)行了全面預(yù)算編制，暫不論其是否具備合理性，在執(zhí)行過程當(dāng)中，還嚴(yán)重的缺少執(zhí)行力，如隨意的更改、變動(dòng)全面預(yù)算編制，也沒有對全面預(yù)算慣例的執(zhí)行情況進(jìn)行考核，最后甚至出現(xiàn)不了了之的情況。

三、基層衛(wèi)生院全面預(yù)算管理的有效實(shí)施策略

針對當(dāng)前基層衛(wèi)生院在全面預(yù)算管理中存在的阻礙，我們可以采取以下的相應(yīng)策略，予以有效的應(yīng)對。

（一）健全基層衛(wèi)生院全面預(yù)算管理的組織及制度體系

為了建立專門的全面預(yù)算管理組織及制度體系，基層衛(wèi)生院首先一點(diǎn)是需要從自身的全局、整體角度出發(fā)，建立其有關(guān)全面預(yù)算管理的決策領(lǐng)導(dǎo)工作團(tuán)隊(duì)，專門負(fù)責(zé)統(tǒng)領(lǐng)全面預(yù)算管理工作；其次是需要建立全面預(yù)算管理委員會(huì)，該委員會(huì)的成員，必須要具有廣泛性、民主性，例如各個(gè)部門、科室、崗位中具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的人員，因?yàn)樗麄儗τ诨鶎有l(wèi)生院各方面的工作開展，具有非常深入、全面的了解，對過程當(dāng)中的開支，也有自己的認(rèn)識，而且非常的貼合實(shí)踐，能夠在全面預(yù)算管理的實(shí)施過程當(dāng)中，保證相關(guān)決策的科學(xué)性，以及實(shí)施過程的可操作性；再者第三點(diǎn)，關(guān)于基層衛(wèi)生院全面預(yù)算管理的制度體系建設(shè)上，其應(yīng)當(dāng)對自身的業(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，然后再結(jié)合全面預(yù)算管理方面的需求，進(jìn)行相關(guān)的制度設(shè)計(jì)，要保證全面預(yù)算管理制度的制定具有高度的科學(xué)性、合理性與可操作性，能夠在全面預(yù)算管理的推進(jìn)過程當(dāng)中，起到實(shí)實(shí)在在的指導(dǎo)、約束作用。如“衛(wèi)生院預(yù)算編制手冊”、“衛(wèi)生院預(yù)算執(zhí)行控制規(guī)定”以及“衛(wèi)生院預(yù)算績效考評規(guī)定”等等，如此便可以確保各項(xiàng)全面預(yù)算管理工作更加規(guī)范、有序的向前推進(jìn)。

（二）提高基層衛(wèi)生院全面預(yù)算編制的合理性

所謂的全面預(yù)算編制的合理性，指的是所有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作開支需求，與預(yù)算成本的控制之間，達(dá)到一種盡可能均衡的狀態(tài)，既可以保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的正常開展，有能夠達(dá)到節(jié)約、控制成本的目的。不過，要實(shí)現(xiàn)這樣的編制效果，需要衛(wèi)生院制定一套完全符合自身實(shí)際情況的全面預(yù)算編制辦法，統(tǒng)籌所有的開支，根據(jù)其工作的性質(zhì)、內(nèi)容、特點(diǎn)等，精準(zhǔn)分析其預(yù)算指標(biāo)，而且要保證與衛(wèi)生院整體指標(biāo)的協(xié)調(diào)。與此同時(shí)，基層衛(wèi)生院還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步考慮到業(yè)務(wù)高峰周期情況，在每一年中，總有數(shù)段時(shí)間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作量較大，應(yīng)通過對歷年數(shù)據(jù)的分析，來預(yù)測高峰，適當(dāng)調(diào)高預(yù)算指標(biāo)，反之則適當(dāng)下調(diào)預(yù)算指標(biāo)，最大限度保證預(yù)算編制的合理性。

（三）增強(qiáng)基層衛(wèi)生院全面預(yù)算管理的執(zhí)行力

最后，基層衛(wèi)生院需要在全面預(yù)算管理的執(zhí)行方面，大大增強(qiáng)其執(zhí)行力，保證全面預(yù)算管理編制及其相關(guān)制度，能夠嚴(yán)格的落到實(shí)處。例如，要對全面預(yù)算管理的執(zhí)行情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的監(jiān)控，每周、每旬、每月、每季度都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一次全面預(yù)算管理執(zhí)行情況的核對，重點(diǎn)可以借助信息化的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，快速匯總、分析收支數(shù)據(jù)，并與預(yù)算編制進(jìn)行核對，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時(shí)糾正偏差。年終則需要進(jìn)行一次整體的全面預(yù)算管理執(zhí)行情況考核，總結(jié)取得的成果，列出存在的問題，將責(zé)任追求到崗位人頭，明確問題的原因，不斷的整改，促使所有人更加積極、主動(dòng)的參與、配合全面預(yù)算管理工作開展。

四、結(jié)語

全面預(yù)算管理，對于基層衛(wèi)生院成本控制，具有著非常重要的作用。在實(shí)踐中，基層衛(wèi)生院既要客觀認(rèn)識實(shí)施全面預(yù)算管理的必要性，更要采取科學(xué)的策略，實(shí)實(shí)在在的落實(shí)全面預(yù)算管理，如要健全基層衛(wèi)生院全面預(yù)算管理的組織及制度體系，根據(jù)歷年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)情況、不同季節(jié)時(shí)間段的患者收治情況等，合理進(jìn)行全面預(yù)算編制，既要保證預(yù)算的分配能夠滿足各科室、各部門日常工作的需求，不能影響正常的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作開展，又要確保成本開支得到有效的縮減。還要對全面預(yù)算管理的執(zhí)行加強(qiáng)力度，嚴(yán)加監(jiān)督、考核，一旦發(fā)現(xiàn)預(yù)算超支的情況，便立即介入整治，追究人員責(zé)任，進(jìn)行相應(yīng)考核，督促全面預(yù)算管理的嚴(yán)格、科學(xué)落實(shí)，切實(shí)發(fā)揮出全面預(yù)算管理的效用。