張?jiān)S霞

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

目前我國已經(jīng)逐漸有越來越多的醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)將這一癥狀納入對(duì)老年住院者的麻醉質(zhì)量評(píng)估準(zhǔn)則中，而住院老人生命計(jì)劃，簡(jiǎn)稱HELP，就是一種針對(duì)住院老人的協(xié)作性醫(yī)療麻醉策略，這一計(jì)劃中包含許多與之相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)分支，可以在老人住院期間對(duì)譫妄這一癥狀進(jìn)行有效預(yù)防，同時(shí)在對(duì)老人認(rèn)知功能減退以及其他老年病進(jìn)行麻醉等方面已經(jīng)見到一定成效，根據(jù)我國相關(guān)醫(yī)療部門的針對(duì)性的研究，發(fā)現(xiàn)住院老人生病計(jì)劃可以有效改善老人在住院期間的麻醉工作質(zhì)量，進(jìn)而提高相關(guān)病患以及病患家屬對(duì)于醫(yī)療部門的麻醉工作滿意程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組40例老年患者，男17例，女23例，患者年齡區(qū)間60歲～100歲，平均（82.1±1.4）歲；觀察組患者中，男18例，女22例，患者年齡區(qū)間62歲～100歲，平均（83.6±0.8）歲。

1.2 方法

對(duì)照組老年患者使用常規(guī)的麻醉措施：依照患者臨床上出現(xiàn)的癥狀使用切實(shí)可行的麻醉形式，在麻醉前予需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)面罩吸氧和開放外周靜脈，并予使用0.5 mg/kg的氯胺酮進(jìn)行靜脈注射。

觀察組老年患者使用譫妄麻醉方案：首先，設(shè)置專業(yè)的生命計(jì)劃譫妄麻醉的小組。小組成員由老年患者麻醉經(jīng)驗(yàn)豐富、考核成績合格的麻醉人員組成，麻醉人員需要掌握生命計(jì)劃麻醉方案，保證麻醉效果。其次，對(duì)患者譫妄的獨(dú)立存在的危險(xiǎn)因素給予全方位整體的評(píng)估。按照老年患者的具體情況完成評(píng)估表的制定（評(píng)估表的內(nèi)容如下：攻擊行為、非常躁動(dòng)不安、清醒且平靜、昏昏欲睡、輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)、中度鎮(zhèn)靜狀態(tài)、深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)、不可喚醒），按照評(píng)估表里的項(xiàng)目完成評(píng)估，假如出現(xiàn)異常情況，則需要在評(píng)估表中備注，列出譫妄高?；颊?，重點(diǎn)關(guān)注患者在治療期間的臨床癥狀。再次，制定生命計(jì)劃預(yù)防老年人譫妄麻醉方案。主要將患者自身病情和評(píng)估結(jié)果等相關(guān)因素制定有效的麻醉方案，防止麻醉方案的科學(xué)性予以有效性。最后，全面將老年患者生命計(jì)劃的譫妄麻醉方案。首先，麻醉人員要求獲得家屬的理解和支持。定期對(duì)患者和家屬完成健康教育，加強(qiáng)患者和家屬對(duì)目前治療效果的認(rèn)知；指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者，幫助患者建立良好的康復(fù)信心。

在藥物注射完成之后，需要對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量需要被控制在6～10 ml/kg，頻率需要保持10～12次/min，并且氣道壓需要低于35.5 cm H2O。最后，在術(shù)自后2 d內(nèi)使用靜脈鎮(zhèn)痛泵去對(duì)于患者進(jìn)行經(jīng)靜脈患者鎮(zhèn)痛（PCIA），藥物使用格拉司瓊6 mg和舒芬太尼1～2 g/kg以及氟比洛芬酯100 mg，運(yùn)用2 ml/h的速度去完成注入。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1）觀察患者譫妄發(fā)生率。2）患者患者住院時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

老年患者出現(xiàn)譫妄的比例相對(duì)比較高，有報(bào)道提出其出現(xiàn)的比例高達(dá)80%以上。老年患者自身腦組織原本就開始產(chǎn)生退行性變化，造成其中樞神經(jīng)功能產(chǎn)生變化，去甲腎上腺素提升的同時(shí)乙酰膽堿含量有所降低，出現(xiàn)譫妄的可能性相對(duì)比較大。老年患者自身的聽力與視力有不同程度的程度降低，與外界進(jìn)行有效溝通的能力隨之降低；在患者進(jìn)行治療過程中無法適應(yīng)其環(huán)境，睡眠習(xí)慣也會(huì)被打亂，這樣的一種情況會(huì)使得老年患者睡眠的時(shí)間不斷降低；患者因?yàn)槠浔旧淼奈幕酱嬖诓町?，因此?huì)造成患者自身接受疾病的承受能力存在差別，針對(duì)治療與麻醉方式上的理解等原因也存在差異，這樣的一種情況使得患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)譫妄。譫妄生命計(jì)劃要求麻醉人員按照患者的具體情況對(duì)其采取切實(shí)可行的麻醉，故此，臨床治療中需要針對(duì)老年患者采取生命計(jì)劃的方案預(yù)防老年譫妄。

本次臨床探析的結(jié)果：觀察組老年患者譫妄出現(xiàn)率和對(duì)照組相比低很多；觀察組患者其住院的時(shí)間相比對(duì)照組多很多，并且麻醉滿意度超出對(duì)照組。

綜上所述，使用老人生命計(jì)劃譫妄麻醉方案，能夠有效預(yù)防老年患者產(chǎn)生譫妄，減少患者治療的住院時(shí)間，同時(shí)還能夠提升麻醉滿意度，因此可以在臨床上進(jìn)行推廣并使用。