廖戰(zhàn)軍

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州，545006）

腦卒中是一種突發(fā)性并且進(jìn)展快速的腦部缺血性或者出血性的疾病，在治療之后患者還會(huì)存在各種功能的障礙，其中步行障礙是其中比較常見(jiàn)的一種，會(huì)出現(xiàn)屈髖不足、足內(nèi)翻、足下垂等足部出現(xiàn)廓清障礙[1-2]。大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)步行困難的情況，步行的距離和速度都存在較大問(wèn)題，分析主要原因在于腦卒中后偏癱患者的步態(tài)適應(yīng)性降低，對(duì)于現(xiàn)實(shí)生活中復(fù)雜的環(huán)境不能夠有效做出相應(yīng)的步態(tài)調(diào)整[3]。這種現(xiàn)象若不采取有效的干預(yù)措施便可能會(huì)增加患者出現(xiàn)跌倒和骨折情況的發(fā)生，還會(huì)使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，不利于身心健康[4]。步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練是治療腦卒中患者步行功能障礙的干預(yù)方法，借助新興技術(shù)來(lái)輔助步行障礙患者恢復(fù)其步行功能，另外在提高其基本步行功能的同時(shí)，還能增強(qiáng)患者的步態(tài)協(xié)調(diào)性和面對(duì)日常生活活動(dòng)的自我效能感，進(jìn)而提高社會(huì)功能[5]。

1 步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用

1.1 真實(shí)環(huán)境很多腦卒中患者平時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境都是特定場(chǎng)所，這便會(huì)導(dǎo)致患者在出院后還是難以適應(yīng)真實(shí)的社會(huì)外部環(huán)境。真實(shí)環(huán)境的步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練指的是為患者提供一個(gè)真實(shí)環(huán)境的步態(tài)訓(xùn)練環(huán)境，并且該種真實(shí)環(huán)境還要復(fù)雜多變[6]。有研究[7]選取腦卒中患者作為研究對(duì)象，分成兩組，觀察組在常規(guī)物理治療基礎(chǔ)上給予其真實(shí)環(huán)境的步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練，真實(shí)環(huán)境主要為商場(chǎng)、街道、過(guò)馬路等，并且步行訓(xùn)練的難度和量要不斷提高；對(duì)照組在物理治療基礎(chǔ)上給予其常規(guī)的步行訓(xùn)練，結(jié)果得出治療后觀察組患者特定任務(wù)平衡信心量表（ABC）評(píng)分、10 米步行測(cè)試（10MWT）均高于對(duì)照組。還有研究得出[8]，給予患者真實(shí)環(huán)境的步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練能夠幫助其更好的適應(yīng)社會(huì)真實(shí)行走環(huán)境，從而提高步行功能，還有助增強(qiáng)步行信心。

1.2 模擬環(huán)境簡(jiǎn)單室內(nèi)場(chǎng)景：簡(jiǎn)單室內(nèi)場(chǎng)景的步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練要不斷為患者制定具體的步行任務(wù)，任務(wù)難度系數(shù)依次提高，通過(guò)觀察患者步行情況對(duì)其步態(tài)進(jìn)行不斷調(diào)整，最終提高步行能力[9]。有研究[10]選取90 例腦卒中后步行障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)步行訓(xùn)練指導(dǎo)，觀察組給予簡(jiǎn)單室內(nèi)場(chǎng)景的步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練，主要方法為在跑步機(jī)中設(shè)置不同的步行任務(wù)，兩組均連續(xù)訓(xùn)練四周，結(jié)果得出觀察組步行能力顯著優(yōu)于對(duì)照組。多模態(tài)步行訓(xùn)練：多模態(tài)一般指視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、本體覺(jué)等多種事物存在或發(fā)生的方式，多模態(tài)步行訓(xùn)練便是指在以上各種身體感知覺(jué)的刺激融合下，實(shí)施特定任務(wù)和情景模式的步態(tài)訓(xùn)練方式。常用的有虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)，其中虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)需要應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行模擬，應(yīng)用計(jì)算機(jī)中的電腦、投影、頭盔等設(shè)備，在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等不同虛擬環(huán)境交換指導(dǎo)患者訓(xùn)練步態(tài)，從而使得患者仿佛真正置身于真實(shí)行走環(huán)境中[11]。有研究[12]為探尋多模態(tài)步行訓(xùn)練在腦卒中后步行障礙患者中的應(yīng)用效果，選取50 例患者為研究對(duì)象，對(duì)照組給予常規(guī)步行訓(xùn)練，觀察組給予多模態(tài)步行訓(xùn)練，主要是在跑步機(jī)上設(shè)置不同的虛擬現(xiàn)實(shí)的步行場(chǎng)景，給予患者視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等刺激，結(jié)果得出觀察組步行速度、步行時(shí)間、步行信心均顯著高于對(duì)照組。應(yīng)用功能性磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的多模態(tài)步行訓(xùn)練能夠使偏癱患者受累的半球感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)激活，還能激活偏癱患者偏癱腿兩側(cè)的輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)[13]。增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)主要將計(jì)算機(jī)中的虛擬場(chǎng)景融合在一起，將其疊加到患者真實(shí)的訓(xùn)練場(chǎng)景中，還要輔助使用手機(jī)或者可穿戴設(shè)備等，進(jìn)一步提高患者感知真實(shí)世界的能力。有研究給予腦卒中患者增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)和跑步機(jī)相結(jié)合的智能步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練，將跑步機(jī)和計(jì)算機(jī)相連，首先在計(jì)算機(jī)中設(shè)置不同的任務(wù)環(huán)境，讓后在投射到跑步機(jī)上，給予患者視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等多重感覺(jué)刺激，讓患者在進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)仿佛置身于更真實(shí)的現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中，同時(shí)為了提高訓(xùn)練效果還可以設(shè)置不同難度的任務(wù)，結(jié)果得出患者步行能力和日常生活能力得到顯著提高。

2 結(jié)語(yǔ)

步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練中的真實(shí)環(huán)境訓(xùn)練能夠提高患者步行能力，幫助其保持平衡和提高步行信心，模擬環(huán)境步行訓(xùn)練有助于提高患者步行耐力，改善步態(tài)參數(shù)，虛擬現(xiàn)實(shí)和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)步態(tài)訓(xùn)練能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造更真實(shí)的訓(xùn)練環(huán)境，最大程度上幫助患者實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)。