陳昊明

一、自愿戒毒制度在我國戒毒康復體系中的定位

（一）自愿戒毒制度的立法規(guī)制

在《中華人民共和國禁毒法》頒布之前，我國的戒毒制度主要包括強制戒毒與自愿戒毒兩種方式。對于前者，國務(wù)院和衛(wèi)生、公安等部門相繼出臺了一系列法規(guī)規(guī)章，從整體構(gòu)架、具體運營等方面做出了明確規(guī)定；但對自愿戒毒而言，卻始終未能出臺相關(guān)的法律規(guī)范。2008年頒布的禁毒法首次以法律形式對自愿戒毒、戒毒醫(yī)療機構(gòu)及其業(yè)務(wù)活動等內(nèi)容做出明確規(guī)定。2011年國務(wù)院頒布了《戒毒條例》，在禁毒法賦予自愿戒毒以合法地位的基礎(chǔ)上，進一步表明了鼓勵自愿戒毒的更加積極的態(tài)度，從而體現(xiàn)了自愿戒毒在國家層面上已經(jīng)逐漸成為戒毒康復體系中不可或缺的重要一環(huán)。

（二）自愿戒毒制度中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系

我國許多禁毒學研究者都認為吸毒者具有三重身份，即違法者、受害者和病人。由于吸毒行為具有一定的社會危害性，所以人們對于吸毒者的違法行為人身份認同程度最高。治安管理處罰法對吸毒人員應(yīng)承擔的行政處罰作出了規(guī)定，這成為自愿戒毒制度中的前置性義務(wù)規(guī)范。不過，不能僅以違法者身份來處理吸毒者，行政處罰也并不是解決吸毒成癮問題的最終手段。禁毒法規(guī)定國家有采取各種措施幫助吸毒成癮人員戒除毒癮并教育挽救吸毒人員的義務(wù)，由此體現(xiàn)了對吸毒人員作為受害人、病人的一種關(guān)懷。但是，國家負有救助義務(wù)的對象只是吸食、注射毒品嚴重以至成癮的人員，只有這些人員才享有國家戒毒救助的權(quán)利。所以，從整體來看，我國戒毒法律是以行政處罰為基礎(chǔ)，而自愿戒毒制度作為我國戒毒康復制度的重要組成部分，則承擔著對吸毒者提供法律救濟的重要任務(wù)。

（三）實施自愿戒毒制度的意義

自愿戒毒制度將吸毒者更多地定位在受害人與病人的身份上，給予其相應(yīng)的權(quán)利救濟。《戒毒條例》規(guī)定，對自愿接受戒毒治療的吸毒人員不予處罰。雖然“自愿戒毒免罰”的做法頗受爭議，但是這一制度的意義非常重大，其體現(xiàn)了我國禁毒政策不以打擊和處罰為中心，而是強調(diào)通過自我積極調(diào)適的方式來挽救吸毒人員及其家庭，這種制度善意對于鼓勵吸毒人員主動回歸社會具有積極的效應(yīng)。

心理學家斯金納提出的強化理論認為，正面鼓勵可以使特定行為得到進一步加強，負面懲戒則會使這些行為被削弱直至消失。相比負面作用較強的強制隔離戒毒制度，自愿戒毒制度更多發(fā)揮的是正面強化作用。由于毒品依賴者本身的心理、行為模式就存在同社會相脫節(jié)的情況，社會適應(yīng)性差、人際交往有障礙，如果一味地適用負強化方式進行強制改造，很容易引發(fā)其對社會的反感情緒，康復效果堪憂。作為一項復雜的社會工作，戒毒康復更需要從以往的行政管理與傳統(tǒng)醫(yī)學相結(jié)合的運作模式轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”①黃平、金云紅、何菊香：《生物-心理-社會醫(yī)學模式在自愿戒毒病房中的應(yīng)用》，《中國藥物濫用防治雜志》2007年第1期。，以現(xiàn)代醫(yī)學為出發(fā)點，綜合考量生物、心理、社會等各種因素的具體影響。因此，自愿戒毒制度是一種更具科學性和人性化的戒毒康復方式。

二、我國自愿戒毒制度面臨的困境

（一）行政權(quán)力的過度干預

作為戒毒康復制度的兩種基本方式，自愿戒毒與強制隔離戒毒在本質(zhì)上存在著天然的對立關(guān)系。強制隔離戒毒的重心在于行政權(quán)力的高度干預，而自愿戒毒卻以避免行政權(quán)力干預為前提，主動接納吸毒人員。因此，如果行政權(quán)力過度干預，自愿戒毒模式就會失去存在的意義。實踐中，一方面，有的自愿戒毒機構(gòu)在運營過程中，確實需要運用一定的行政強制力來強化管理；另一方面，在某些具體的量化標準，如“吸毒成癮嚴重”的判斷上，一些行政機關(guān)有著相當大的自由裁量權(quán)，因而行政權(quán)力的干預很容易越位。因此，必須高度重視行政執(zhí)法權(quán)過度干預自愿戒毒機構(gòu)運營的問題，以努力保持自愿戒毒模式的高效與科學。

（二）自愿戒毒機構(gòu)數(shù)量嚴重萎縮

根據(jù)禁毒法規(guī)定，自愿戒毒主要在自愿戒毒醫(yī)療機構(gòu)、戒毒藥物維持治療機構(gòu)以及社區(qū)戒毒康復中心等處所實施。其中，自愿戒毒醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模相對較大，專業(yè)化程度較高，處于主導地位。本文所指的自愿戒毒機構(gòu)主要就是專業(yè)性自愿戒毒醫(yī)療機構(gòu)。從其規(guī)模特征上看，首先是基數(shù)小，其次是發(fā)展緩慢甚至在萎縮。

由于禁毒法與《戒毒條例》對自愿戒毒機構(gòu)的市場準入、醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施及活動場所條件規(guī)定的標準較高，致使有能力開辦戒毒醫(yī)療業(yè)務(wù)的機構(gòu)入行數(shù)量少、生存難。②褚宸舸：《我國社會戒毒醫(yī)療機構(gòu)存在的問題及其完善——以西安市四家戒毒醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查為例》，《山東警察學院學報》2017年第6期。同時，禁毒法的規(guī)定又使自愿戒毒機構(gòu)缺乏必要的對外宣傳，導致吸毒者第一時間選擇自愿戒毒的概率不大，甚至對此一無所知。從個體角度來看，進入自愿戒毒機構(gòu)的個人所需支付的戒毒費用十分高昂。據(jù)統(tǒng)計，自愿戒毒機構(gòu)的床位費約為每人每月平均1萬元左右，這就把很多本身經(jīng)濟條件差、染上毒癮后家庭生活水平更加艱苦的吸毒人員拒之門外。加之，公安部門對吸毒人員實行嚴格管控制度，要求自愿戒毒機構(gòu)登記并定期提交進入機構(gòu)的吸毒人員信息，這進一步使得很多吸毒人員不愿意選擇自愿戒毒機構(gòu)。

（三）戒毒康復治療效果不佳

合理有效的戒毒康復模式應(yīng)當是從生理脫毒到心理脫毒，再到回歸社會的完整過程。目前，大部分自愿戒毒機構(gòu)對于接受治療的吸毒人員僅提供相對短暫的脫毒治療，且只局限于生理脫毒；對于后期的持續(xù)治療及回歸社會的指導，自愿戒毒機構(gòu)無法納入自身工作范圍，也缺乏必要的銜接措施。同時，有些缺乏職業(yè)道德的醫(yī)療機構(gòu)為了自身的經(jīng)濟利益，在戒毒康復人員還未完全實現(xiàn)生理脫毒之前就允許其出院，導致這些人因缺乏自制力而更容易重新染上毒癮。這樣，戒毒治療中的生理脫毒就成為一個孤立的環(huán)節(jié)，自愿戒毒機構(gòu)治愈人員的復吸率居高不下，沒有達到自愿戒毒制度的預期目標。

同時，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當禁毒執(zhí)法力度較強時，有些吸毒人員出于躲避公安機關(guān)打擊處罰的目的，也會選擇暫時在自愿戒毒機構(gòu)避一避“風頭”，等到風平浪靜時再出來。這樣，自愿戒毒反倒成為一些吸毒人員尤其是經(jīng)濟狀況較好的吸毒者用以鉆法律空子的一條通道了。由于自愿戒毒機構(gòu)是基于雙方協(xié)議而進行管理的，能夠采取的強制措施極為有限且缺乏明確的法律依據(jù)，難以對虛假戒毒人員采取有效的制約行動，從而導致最終效果與自愿戒毒機構(gòu)設(shè)立的初衷相背離。

（四）高成本與高收費形成惡性循環(huán)

如前文所述，成立自愿戒毒康復機構(gòu)的前期投入較高，而且為了有效達到預期目的還需引進心理治療人員和社會工作者，同時，還需聘用一定數(shù)量的安保人員。這些人員的費用支出無疑將進一步提高醫(yī)療機構(gòu)的運營成本。成本的增高必然導致收費居高不下，更為重要的是，目前政府還未將戒毒康復的醫(yī)治費用納入社會醫(yī)保體系。由于大多數(shù)吸毒人員本身經(jīng)濟狀況較差，如果政府不能負擔其在戒毒康復機構(gòu)的部分治療費用，他們就很難主動選擇去自愿戒毒機構(gòu)治療。雖然《戒毒條例》第3條規(guī)定政府應(yīng)當為戒毒工作提供一定的經(jīng)費，但是在實踐中，此規(guī)定的適用范圍還僅限于政府主導的強制隔離戒毒機關(guān)；對于民營性質(zhì)的自愿戒毒機構(gòu)，政府無法也無力將其營運費用納入財政預算。因此，各類自愿戒毒機構(gòu)基本上既沒有獲得國家財政的補助，也很少得到社會力量的捐贈或投資。隨著選擇自愿戒毒機構(gòu)人員數(shù)量的不斷銳減，這些機構(gòu)的收入也急劇滑坡，從而進一步加劇了資金方面的困難。

（五）戒毒機構(gòu)醫(yī)護人員聘用管理困難

一是可以聘用的戒毒醫(yī)師數(shù)量銳減。2010年，國家有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布的《戒毒醫(yī)療服務(wù)暫行管理辦法》最早規(guī)定了戒毒醫(yī)師的從業(yè)標準。該辦法要求從事戒毒醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師必須取得精神衛(wèi)生專業(yè)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，否則必須在戒毒醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)三年以上，并由相關(guān)部門培訓三個月以上。由于政府對于戒毒醫(yī)療學科的建設(shè)重視程度不夠，相關(guān)的學術(shù)研究和專業(yè)培訓缺乏，因而只有少部分醫(yī)師能夠達到要求，并且整個戒毒醫(yī)療行的后備人才儲備不足。

二是戒毒醫(yī)護人員工資待遇低且晉升困難。由于自愿戒毒醫(yī)療機構(gòu)的運營成本高，營利能力有限，從業(yè)醫(yī)護人員的工資待遇也較低。這些機構(gòu)要在此行業(yè)內(nèi)獲得生存空間，必須進一步壓縮成本開支。相比強制隔離戒毒機構(gòu)的在編人員，自愿戒毒機構(gòu)醫(yī)護人員的工資福利更容易被削減。同時，由于戒毒醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)范圍僅限于戒毒康復領(lǐng)域，沒有單獨的技術(shù)職務(wù)晉升機制，職業(yè)發(fā)展道路不暢。

三是戒毒醫(yī)師缺乏職業(yè)成就感，與戒毒人員的關(guān)系緊張。一方面，由于吸毒者自身以及外部環(huán)境等因素的影響，自愿戒毒人員的復吸率經(jīng)常居高不下。很多戒毒醫(yī)療工作者由此會對自己的工作效果產(chǎn)生懷疑，認為無論如何完善自己的工作方法，也難以達到理想的目標。這種挫敗感會嚴重影響自愿戒毒機構(gòu)醫(yī)護人員職業(yè)成就感的樹立。另一方面，許多自愿進入戒毒機構(gòu)進行治療的吸毒者認為，在繳納了高昂的費用后，依靠專業(yè)人員和先進的儀器設(shè)備，自己便能夠輕松地擺脫毒癮。但是，期望與現(xiàn)實的巨大反差往往使得他們轉(zhuǎn)而對醫(yī)護人員產(chǎn)生不滿與不信任，加之吸毒人員自身的精神狀態(tài)、性格、脾氣以及世界觀、價值觀都與正常人存在一定的偏差，因而在治療過程中，他們很容易出現(xiàn)暴躁情緒，難以順利溝通，甚至辱罵毆打醫(yī)護人員，造成自愿戒毒機構(gòu)中的醫(yī)患關(guān)系長期處于緊張狀態(tài)。

三、對完善我國自愿戒毒制度的建議

（一）加強行政法規(guī)與部門規(guī)章對于自愿戒毒的單獨立法

目前我國對于自愿戒毒沒有進行單獨立法，相關(guān)的條款多與有關(guān)強制隔離戒毒的規(guī)定一起并存于某些規(guī)范性文件中。這在一定程度上忽視了自愿戒毒的特殊性，并在毒品成癮的診斷評估、行政權(quán)力的干預等方面規(guī)定得過于籠統(tǒng)。因此，筆者建議對自愿戒毒進行單獨立法，并出臺配套的規(guī)章制度①徐曦昊：《現(xiàn)階段“自愿戒毒制度”的缺陷與修正——以陜西省為例》，《法制與社會》2017年第6期。。同時，以現(xiàn)代醫(yī)療模式為指導，進一步完善禁毒法及相關(guān)法律法規(guī)也顯得非常必要。要徹底摒棄以行政強制手段為主導的戒毒康復模式，立法的重點要放在科學治療、心理矯治、社會教育等方面，要通過法律明確“以人為本”的理念和“重教育輕懲罰”的政策。

（二）完善自愿戒毒審查程序

如前所述，自愿戒毒常常會對正常進行的禁毒執(zhí)法活動造成干擾。例如，一些吸毒者可以通過申請自愿戒毒來逃避被送往強制隔離戒毒所，或是躲避公安機關(guān)的查處。對此，需要進一步完善自愿戒毒的審查許可程序。一方面要對程序進行規(guī)范，相關(guān)人員必須經(jīng)公安機關(guān)審批后方可以進入自愿戒毒機構(gòu)；另一方面，為了避免行政權(quán)力的過度干預，在立法上應(yīng)該針對吸毒人員的不同情況賦予相關(guān)機構(gòu)不同的處理權(quán)限。如對于尚未被公安機關(guān)發(fā)現(xiàn)的吸毒人員，應(yīng)當允許其進入自愿戒毒機構(gòu)；對于被抓獲或者正處于社區(qū)戒毒等戒毒康復場所中的人員，可以允許其進入自愿戒毒機構(gòu)。這些程序性規(guī)范既可以有效防止自愿戒毒機構(gòu)淪為禁毒行動中的“避難所”，又可以避免行政部門的過度介入。②靳瀾濤：《我國自愿戒毒制度的失范與規(guī)范》，《四川民族學院學報》2017年第3期。

（三）加強戒毒醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)隊伍建設(shè)

首先是自愿戒毒機構(gòu)管理方式的創(chuàng)新，其目標是既要鼓勵戒毒人員進入自愿戒毒機構(gòu)治療，又要對機構(gòu)中的人員實施有效的管理。為此，需要將自愿戒毒和社區(qū)戒毒、社區(qū)康復、美沙酮門診等制度進行資源整合，取長補短，從而形成各環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系的戒毒康復體系。目前，社區(qū)戒毒、社區(qū)康復的優(yōu)勢在于基層政府能夠給予足夠的行政強制力支持，使得管理更加順暢；而主要問題則在于缺乏專業(yè)的醫(yī)療資源。相比之下，自愿戒毒的優(yōu)勢在于擁有專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備、人員，問題則是沒有足夠的行政強制力來保證有效管理。因此，要進一步加強自愿戒毒的銜接機制構(gòu)建，在自愿戒毒人員出院前一個月左右，公安機關(guān)就要做好預出院人員登記審核工作，確定好聯(lián)系人，做到與社區(qū)戒毒、社區(qū)康復、藥物維持治療的高質(zhì)高效銜接。同時，基層政府相關(guān)部門要為申請加入自愿戒毒機構(gòu)的人員提供自愿戒毒機構(gòu)的聯(lián)系方式、聯(lián)系人，并與自愿戒毒機構(gòu)保持聯(lián)系，共同完成好對接工作。

其次，要穩(wěn)步提高醫(yī)護人員待遇，強化其職業(yè)成就感，穩(wěn)定其隊伍數(shù)量，并保障其工作條件。要逐步提高戒毒醫(yī)療人員的工資收入水平與社會福利待遇，努力暢通戒毒醫(yī)師的晉升渠道，建立起單獨的職稱評定平臺與績效考核制度。

（四）進一步提供財政、科研教育支持

在宏觀層面，政府應(yīng)當從學科建設(shè)、財政支持、社會保障等方面對自愿戒毒制度給予支持。當前，我國還沒有形成一個完整的、科學的戒毒康復學科體系，政府應(yīng)通過增加經(jīng)費投入等方式加強學科建設(shè)，同時強化職業(yè)培訓，并建立高素質(zhì)的人才儲備庫。在實踐中，我國的自愿戒毒機構(gòu)一般由衛(wèi)生部門主管，通常獲得的國家財政支持較為有限，且向社會進行籌資的渠道也較為狹窄。為此，政府應(yīng)通過購買公共服務(wù)、支持公益性非營利組織等方式加強對于自愿戒毒機構(gòu)以及綜合性醫(yī)院的自愿戒毒科室的資金扶持。目前，戒毒者在自愿戒毒機構(gòu)所支付醫(yī)療費用的絕大部分由個人自行承擔，從而阻礙了很多經(jīng)濟狀況較差的吸毒人員進入機構(gòu)治療。為此，國家有關(guān)部門需要加強溝通、協(xié)調(diào)，將部分治療費用納入社會醫(yī)療保障系統(tǒng)，以盡可能減少自愿戒毒者的家庭負擔。

四、結(jié)語

面對自愿戒毒康復制度在實際運行過程中出現(xiàn)的行政權(quán)力過度干預問題，國家立法機關(guān)和國務(wù)院需要研究制定關(guān)于自愿戒毒的專門規(guī)定，不斷完善自愿戒毒的前置審查程序，并將工作重點放在科學治療、心理矯治和社會教育等方面，以防止過分強調(diào)行政強制力導致的弊端。對于自愿戒毒機構(gòu)運行過程中自身出現(xiàn)的財政困難、人才流失、機構(gòu)萎縮等問題，政府既需要在宏觀上給予財政支持，也需要協(xié)同社會力量共同支持戒毒機構(gòu)，并將自愿戒毒醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系中，以減少戒毒者的經(jīng)濟負擔。另外，還需解決自愿戒毒機構(gòu)自身運行中的管理問題，努力提高醫(yī)護人員待遇，強化其職業(yè)成就感，并通過與其他戒毒康復制度的有效銜接來充分發(fā)揮自愿戒毒制度的積極作用。