1 疾病概述

盆腔結核又稱結核性盆腔炎或女性生殖器結核，即由結核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥。該病好發(fā)于20～40歲女性，也可見于絕經(jīng)后女性，作為全身結核的表現(xiàn)之一，常繼發(fā)于肺結核和腸結核等其他部位結核。盆腔結核可累及盆腔內(nèi)所有臟器，分為輸卵管結核、子宮內(nèi)膜結核、卵巢結核、盆腔腹膜結核、宮頸結核、陰道及外陰結核，臨床以前3種較為多見，發(fā)生率分別占盆腔結核的90%～100%、50%～80%、20%～30%。

盆腔結核患者臨床癥狀依病情輕重、病程長短而異，典型癥狀包括不孕、月經(jīng)失調(diào)、下腹墜脹痛，處在結核活動期可伴隨結核中毒癥狀。較多盆腔結核患者無自覺癥狀及明顯體征，僅因不孕就診行診斷性刮宮、子宮輸卵管造影及腹腔鏡檢查時發(fā)現(xiàn)盆腔結核。嚴重盆腔結核多合并腹膜結核，腹部觸診可觸及揉面感，形成包裹性積液可觸及囊性包塊，邊界欠清、固定，與子宮粘連時子宮活動受限，若附件受累，可在子宮兩側觸及條索狀輸卵管或輸卵管與卵巢等粘連形成的大小不等、形態(tài)欠規(guī)則的硬質(zhì)包塊，表面不平整，呈結節(jié)狀突起或鈣化結節(jié)。結合結核病接觸史、既往史及相關醫(yī)技檢查可協(xié)助診斷。盆腔結核明確診斷需結合病原學或組織學證據(jù)，治療以抗結核治療為主，休息和營養(yǎng)為輔。盆腔結核出現(xiàn)以下情況時可考慮手術治療：盆腔包塊經(jīng)藥物治療后縮小，但不能完全消退；治療無效或治療后反復發(fā)作，或與盆腹腔惡性腫瘤難以鑒別；盆腔結核形成較大包塊或較大包裹性積液；子宮內(nèi)膜結核嚴重，內(nèi)膜破壞廣泛，藥物治療無效。盆腔結核手術治療前后仍需應用抗結核藥物治療。

2 臨床診斷

盆腔結核癥狀和體征典型者診斷多無困難。但對于大多數(shù)癥狀和體征缺乏特異性患者，如有結核病家族史、結核病接觸史或本人患肺結核、結核性胸膜炎、腸結核等，有不孕、月經(jīng)過少或閉經(jīng)，有下腹痛或盆腔包塊，未婚女性無性接觸史，有低熱、盜汗、下腹痛或月經(jīng)失調(diào)，或是久治不愈的慢性盆腔炎。下列檢查可提高診斷準確性。

2.1組織病理學檢查 盆腔內(nèi)見粟粒樣結節(jié)或干酪樣物質(zhì)者一般須作診斷性刮宮，對不孕及可疑盆腔結核者也應取子宮內(nèi)膜作組織病理學檢查。此法是診斷子宮內(nèi)膜結核最可靠的證據(jù)，病理切片上找到典型結核結節(jié)即可確診，但陰性結果不能完全排除結核可能，如遇宮腔小而堅硬，無組織物刮出，結合病史及癥狀也應考慮為子宮內(nèi)膜結核。

2.2子宮輸卵管碘油造影檢查 子宮輸卵管碘油造影檢查宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀；輸卵管管腔有多個狹窄部分，呈典型串珠狀或顯示管腔細小而僵直；在相當于盆腔淋巴結、輸卵管、卵巢部位有鈣化灶；碘油進入子宮一側或兩側靜脈叢，考慮有子宮內(nèi)膜結核可能。

2.3腹腔鏡及盆腔鏡檢查 腹腔鏡下可直接觀察子宮、輸卵管漿膜面有無粟粒樣結節(jié)，輸卵管周圍有無膜狀粘連、腫塊，同時可取腹腔積液行結核菌培養(yǎng)或取可疑病變組織行活組織病理檢查。盆腔鏡檢查可直接發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜結核病灶，并可在直視下取活組織作病理檢查，但有可能使結核擴散，且不易與外傷性宮腔粘連鑒別，故不能作為首選。

2.4X線檢查 盆腔結核患者需行胸部X線檢查，必要時還可行胃腸和泌尿系統(tǒng)X線檢查，以便發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。但許多患者發(fā)現(xiàn)盆腔結核病灶時往往原發(fā)病灶已經(jīng)愈合，且不留痕跡，故X線檢查陰性亦不能除外盆腔結核。腹部X線檢查有孤立鈣化灶，說明曾有盆腔淋巴結結核。

2.5其他檢查 結核菌素試驗、血常規(guī)、血紅細胞沉降率和血結核抗體檢查等，這些檢查對盆腔結核病變部位無特殊性，可作為診斷的參考。