韓玉

頸椎病是指頸椎間盤退行性變及繼發(fā)性病變累及周圍的組織、結(jié)構(gòu)(如神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng))從而出現(xiàn)的一系列與影像學改變相符的臨床表現(xiàn)的疾病［1］。依據(jù)所受累的組織和結(jié)構(gòu)的不同,頸椎病多分為頸型、椎動脈型、神經(jīng)根型、脊髓型及混合型頸椎病。其中神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathv,CSR)是臨床最常見的類型,發(fā)病率遠高于其他類型,約占60%～70%,主要是指頸椎間盤退行性變、突出或節(jié)段性不穩(wěn)定或骨質(zhì)增生、骨贅形成等刺激或壓迫椎管內(nèi)或椎間孔處的神經(jīng)根所導(dǎo)致的一種疾?。?］。頸痛、發(fā)僵和上肢放射性疼痛、麻木,且這種疼痛、麻木沿受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射是本病主要的臨床癥狀。近年來由于生活、工作壓力的驟增,電子產(chǎn)品的推廣流行,頸椎病呈現(xiàn)年輕化的趨勢,并逐漸引起了人們的重視［3］。目前關(guān)于該病的治療方法多種多樣,作者在臨床上通過觀察桂枝加葛根湯加減聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病取得了顯著療效,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年8 月～2019 年8 月100 例神經(jīng)根型頸椎病患者,年齡20～62 歲,病程3 個月～4 年,隨機分為治療組和對照組,各50 例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所納入的臨床觀察對象均簽署了《患者知情同意書》。

表1 兩組患者的一般資料比較()

表1 兩組患者的一般資料比較()

注：與對照組比較,aP＞0.05

1.2 診斷標準 參照神經(jīng)根型頸椎病的西醫(yī)診斷標準［2］：①最早出現(xiàn)的癥狀：頸痛、頸部發(fā)僵；②具有根型分布的麻木、疼痛的癥狀且疼痛、麻木多沿受累的神經(jīng)根走行和支配區(qū)放射,可呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性發(fā)作；③患側(cè)上肢有沉重感或抓握減退,有時會出現(xiàn)持物墜落的癥狀,晚期甚至出現(xiàn)肌肉的萎縮；④體征：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(+)、椎間孔擠壓試驗(+)；⑤影像學檢查：X 線或CT 檢查提示由于頸椎退行性變造成神經(jīng)根周圍的骨質(zhì)增生或椎間孔狹窄的表現(xiàn)；或磁共振成像(MRI)檢查提示神經(jīng)根受壓,且與臨床癥狀基本一致。

1.3 納入標準 ①符合西醫(yī)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準；②年齡：20～62 歲；③病程3 個月～4 年；④簽署《患者知情同意書》者。

1.4 排除標準 ①由腕管綜合征、肱骨外上髁炎等疾病導(dǎo)致的上肢疼痛、麻木者；②伴有嚴重椎管腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核者；③患有血液系統(tǒng)疾病者；④患者既往有頸椎外傷史或手術(shù)史；⑤中途主動要求退出本試驗者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 選用桂枝加葛根湯加減治療。中藥如下：桂枝15 g、葛根30 g、白芍15 g、桑枝12 g、威靈仙12 g、川芎12 g、伸筋草12 g、全蟲6 g、炙甘草9 g、生姜9 g、大棗3 枚；文火水煎至100 ml,1 劑/d,早晚分服,連服10 d為1 個療程,治療2 個療程。

1.5.2 治療組 采用桂枝加葛根湯加減聯(lián)合針刺治療。桂枝加葛根湯加減治療同對照組,針刺選穴：百會、風池(雙)、頸夾脊穴(雙)、手三里(患側(cè))、曲池(患側(cè))、外關(guān)(患側(cè))、后溪(患側(cè))。具體操作方法：所選穴位常規(guī)消毒后,用一次性針灸針(中研牌)規(guī)格為0.35 mm×25 mm、0.35 mm×40 mm 的毫針刺入所選穴位,并施以平補平瀉手法,留針30 min,1 次/d,連續(xù)針刺10 d 為1 個療程,治療2 個療程。注：針刺風池時方向應(yīng)朝向鼻尖方向進針。

1.6 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果,治療前后采用頸部癥狀體征評分和VAS 評分觀察患者頸部和肢體功能,評分越低頸部和肢體功能越好。療效判定標準參照由國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［4］。治愈：臨床癥狀、體征完全消失,頸部、上肢功能恢復(fù)正常,不影響患者日常生活、工作；顯效：臨床癥狀和體征基本消失,頸部和上肢功能基本恢復(fù)正常,略影響生活和工作；有效：臨床癥狀、體征較前有明顯改善,但仍需繼續(xù)治療；無效：臨床癥狀、體征無改善,甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療組總有效率為90%,高于對照組的74%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前后的頸部癥狀體征評分和VAS 評分比較 治療前,兩組患者的癥狀體征評分和VAS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的癥狀體征評分和VAS 評分均較本組治療前降低,且治療組患者的頸部癥狀體征評分(2.1±3.2)分和VAS 評分(1.4±2.5)分均低于對照組的(3.8±4.4)、(2.4±2.3)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

表3 兩組患者治療前后的頸部癥狀體征評分和VAS 評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后的頸部癥狀體征評分和VAS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)多根據(jù)其臨床癥狀將其歸入“痹證”、“項痹”的范疇,多認為其病因是由于風寒濕邪侵襲,痹阻經(jīng)脈,經(jīng)脈不通,津液失于輸布而發(fā)病。《素問·痹論篇》中指出“風寒濕三氣雜志,合而為痹也。”張仲景在《傷寒論》中首次提出“太陽病,項背強幾幾,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之”,該條文是對風寒濕邪侵襲太陽經(jīng)脈癥狀的具體描述,現(xiàn)代醫(yī)家多根據(jù)此條文的描述認為桂枝加葛根湯是治療頸椎病的首選方。由于臨床上風寒阻絡(luò)證較常見,故臨床治療多以祛風散寒、通絡(luò)止痛為主。方中以葛根為君藥,用量較大,其性甘、辛,升陽解肌,生津潤燥,以緩解項背之急,是治療頸部不適的要藥?，F(xiàn)代藥理對葛根的研究發(fā)現(xiàn),其中含有的大豆苷元是葛根解痙的主要成分,葛根素有擴張血管、改善微循環(huán)、緩解痙攣［5］的作用；桂枝是治療風寒表證的常用藥,其性辛、甘、溫,發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈功效顯著；白芍性苦、寒,斂陰、和營、止痛,能緩解頸項部肌肉痙攣；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)；方中加用善于祛上肢風濕、利關(guān)節(jié)的桑枝及祛風、通絡(luò)、止痛的威靈仙、伸筋草；行氣、活血、止痛的川芎,再加以甘草調(diào)和諸藥,諸藥合用,以加強祛風通絡(luò)、行氣止痛之效?，F(xiàn)代關(guān)于桂枝加葛根湯的藥理研究多認為此方具抑制炎癥、緩解疼痛［6］的作用,同時能促進局部水腫的吸收,改善血液循環(huán),緩解對神經(jīng)根的壓迫［7,8］。

《素問·骨空論》中“大風頸項痛,刺風府”,首次提出針刺治療頸椎病的方法。經(jīng)多次實驗研究證實針刺可以減輕對神經(jīng)根的壓迫,加快對頸椎生物動力學平衡的恢復(fù)［9］。從經(jīng)絡(luò)循行來看督脈、太陽經(jīng)及少陽經(jīng)絡(luò)經(jīng)過頸項部,根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”,故作者在臨床中多選用督脈、太陽經(jīng)及少陽經(jīng)脈上的穴位。督脈主一身之陽氣,選用督脈的百會、大椎穴,且頸夾脊穴與督脈相通,刺之以激發(fā)經(jīng)氣、疏通氣血；風池為祛風要穴,屬足少陽膽經(jīng),刺之加強祛風通絡(luò)作用；后溪通于督脈,屬手太陽小腸經(jīng)腧穴,為八脈交會穴之一,刺之既可疏通太陽經(jīng)脈之氣,又可通調(diào)督脈之經(jīng)氣；陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),故選用手三里、曲池以調(diào)和經(jīng)脈氣血；外關(guān)為手少陽經(jīng)的絡(luò)穴,通于陽維脈,祛風通絡(luò)之效顯著。諸穴共用,以奏祛風通絡(luò)止痛、調(diào)和氣血之效?，F(xiàn)代研究表明,針刺相關(guān)穴位有改善病灶局部組織循環(huán),抑制促進炎癥吸收,緩解痙攣,降低周圍組織對神經(jīng)根的壓迫［10］。

綜上所述,桂枝加葛根湯加減聯(lián)合針刺治療,針藥結(jié)合,融入中醫(yī)之特色療法,傳承中醫(yī)之瑰寶,明顯提高了患者生活質(zhì)量,是一種治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切的方法,故值得臨床進一步普及。由于本臨床觀察療程較短,未對患者進行定期隨訪,有一定的局限性,今后會進一步深入研究,探尋該療法的遠期療效。