吳曉燕 徐雯

病毒性心肌炎(viral myocarditis)是指一種由病毒侵犯心肌所引起的心肌炎,是兒科臨床中十分常見的心血管疾病之一［1］。近年來病毒性心肌炎的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢,心肌損傷是心肌炎的輕癥表現(xiàn)或前驅(qū)期,如不重視治療可轉(zhuǎn)變?yōu)樾募⊙谆蛑匕Y心肌炎,因此,如何有效治療本病,減少并發(fā)癥、遷延難愈、重癥、死亡發(fā)生,是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要課題。本次研究以清熱化濕為立方依據(jù),觀察加減三仁湯治療濕熱侵心型小兒病毒性心肌損傷臨床療效,為臨床應(yīng)用與推廣提供數(shù)據(jù)支撐,拓展中醫(yī)藥治療濕熱侵心型小兒病毒性心肌損傷提供新思路、新途徑?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬選取廣州市中醫(yī)院兒科2018 年12 月～2019 年6 月收治的60 例濕熱侵心型小兒病毒性心肌損傷患兒,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30 例。對照組男21 例,女9 例；年齡3～14 歲,平均年齡(4.03±3.33)歲。觀察組男20 例,女10 例；年齡3～14 歲,平均年齡(4.11±3.30)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用西藥治療：維生素C 片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020774) 100 mg/(kg·d)；輔酶Q10 膠囊(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H19999132)0.25 mg/(kg·次),3 次/d；肌苷片(廣東恒健制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021166) 10 mg/(kg·次),3 次/d。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加行中藥加減三仁湯治療,加減三仁湯處方組方：杏仁6 g、蔻仁10 g、薏苡仁10 g、厚樸6 g、陳皮6 g、滑石10 g、枳殼10 g、法半夏10 g、茯苓10 g、瓜蔞皮6 g、薤白6 g、萊菔子6 g,由本院制劑室統(tǒng)一煎煮(采用JH07240/3001 型煎藥機、包裝機)為袋煎劑,1 劑/d(2 袋,約300 ml),分早晚2 次服用(150 ml/次),＜4 歲患兒藥量減半。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒治療效果以及心電圖情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀和體征消失,心電圖恢復(fù)正常,其他實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀和體征基本消失,心電圖基本恢復(fù)正常,其他實驗室指標(biāo)顯著改善；有效：臨床癥狀、體征、其他實驗室指標(biāo)和心電圖均有所改善；無效：患兒癥狀體征、實驗室指標(biāo)無改善甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果比較 觀察組治療總有效率93.33%明顯高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒心電圖情況比較 觀察組患兒心電圖指標(biāo)中心動過速、心動過緩情況優(yōu)于對照組,且觀察組心電圖正常26 例多于對照組的13 例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床效果比較(n,%)

表2 兩組患兒心電圖情況比較(n,%)

3 討論

本課題基于臨床研究入手,在對相關(guān)文獻(xiàn)的調(diào)查與閱讀基礎(chǔ)上,結(jié)合導(dǎo)師多年對小兒病毒性心肌損傷臨床治療經(jīng)驗,分析以加減三仁湯治療濕熱侵心型小兒病毒性心肌損傷的臨床效果。

觀察組治療總有效率93.33%明顯高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明加減三仁湯治療濕熱侵心型小兒病毒性心肌損傷療效肯定。本次研究中針對觀察組患兒在對照組的常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用加減三仁湯進(jìn)行治療,將西醫(yī)起效快、靶點性強的優(yōu)勢與中醫(yī)學(xué)對癥治療的優(yōu)勢進(jìn)行結(jié)合,從而提升疾病治療效果。部分學(xué)者采用三仁湯加味治療陽虛水泛型慢性心力衰竭的研究結(jié)果提示［3］,三仁湯加味聯(lián)合西藥治療陽虛水泛型慢性心力衰竭效果顯著,能夠有效改善患者心功能,降低其中醫(yī)癥候積分及腦利鈉肽(BNP)、醛固酮(ALD)水平,其研究認(rèn)為三仁湯對慢性心力衰竭的作用機制可能為進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌激素系統(tǒng),起到逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)的作用。

觀察組患兒心電圖指標(biāo)中心動過速、心動過緩情況均優(yōu)于對照組,且觀察組心電圖正常率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明加減三仁湯治療濕熱侵心型小兒病毒性心肌損傷能夠有效改善患兒心動過速、心動過緩異常［4］。三仁湯出自吳鞠通的《溫病條辨》,是宣暢氣機,清利濕熱的名方,方劑組成：滑石、杏仁、蔻仁、薏苡仁、法半夏、厚樸、陳皮、枳殼、茯苓、瓜蔞皮、薤白、萊菔子?？鄥⒅饕瘜W(xué)成分為苦參素,苦參素能夠有效改善心肌細(xì)胞缺氧/復(fù)氧損傷后心肌細(xì)胞形態(tài),從而抑制細(xì)胞培養(yǎng)液中白細(xì)胞介素 -1(IL-1)、白細(xì)胞介素 -6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α),降低炎癥反應(yīng),保護(hù)心肌細(xì)胞。從黃連中提取的黃癸成分,能夠減少心肌缺血再灌注后心肌輸出液中炎癥因子的釋放,降低肌鈣蛋白酶含量,對應(yīng)激活化蛋白激酶相關(guān)蛋白表達(dá)產(chǎn)生抑制,從而減輕心肌損傷程度［5-8］。另外,茯苓中的多糖成分能夠改善腸道黏膜免疫功能,調(diào)整胃腸道菌群,保護(hù)胃腸道黏膜；此外,茯苓抗氧化、抗炎作用,能夠有效提升心肌缺氧缺血耐受性,提升心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性。葛根可通過擴(kuò)張血管,增加心肌血流灌注量來保護(hù)心肌功能［9-14］。加減三仁湯能夠有效降低濕熱侵心型小兒病毒性心肌損傷心肌酶水平,保護(hù)心功能,使患兒臨床癥狀得以緩解［10］。

綜上所述,加減三仁湯能在一定程度上改善濕熱侵心型小兒病毒性心肌損傷心動過速、心動過緩等異常,從而提升治療效果,減輕患兒痛苦,改善其生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。