王瑩

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管滲透性增加,反應(yīng)性擴張造成的一種局限性水腫反應(yīng),病程＞6 周者稱為慢性蕁麻疹［1-3］。從中醫(yī)角度來看,該病屬于“癮疹”范疇,與肝郁不舒和風(fēng)邪外侵有著直接關(guān)系［4］,引發(fā)因素與陰血不足和氣血損耗存在相關(guān)性。臨床常選擇西醫(yī)單獨治療,主要采用口服抗組胺藥進行治療,治療效果不理想,癥狀易反復(fù)［5］。本科采用了自擬蕁麻疹湯聯(lián)合枸地氯雷他定方對慢性蕁麻疹患者進行治療,療效滿意,總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2017 年1 月～2018 年3 月收治的120 例慢性蕁麻疹患者,隨機分成治療組和對照組,每組60 例。治療組男27 例,女33 例；平均年齡(37.5±6.3)歲；平均病程(2.3±1.3)年。對照組男 28 例,女32 例；平均年齡(36.5±6.2)歲,平均病程(2.2±1.4)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②患者簽署知情同意書；③患者病程均≥6周,同時患者2周內(nèi)未接受過糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能類藥物以及抗組胺類藥物治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者合并有其他嚴(yán)重內(nèi)科慢性疾病,心、肝、腎等主要臟器存在功能嚴(yán)重障礙；②妊娠以及哺乳期婦女；③對枸地氯雷他定過敏者或不能耐受中藥味患者［7］。

1.4 方法 對照組給予枸地氯雷他定片(揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090138)口服治療,1 次/d,8.8 mg/次,連續(xù)服用4 周。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用自制蕁麻疹湯,處方為：黃芪25 g、炒白術(shù)15 g、防風(fēng)15 g、荊芥15 g、石菖蒲10 g、香附15 g、當(dāng)歸15 g、白鮮皮10 g、陳皮10 g、甘草10 g、桂枝10 g、枳殼15 g,將上述諸藥用小火煎,1 劑/d,分2 次服用,連續(xù)服用4 周。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］,采用癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)評定療效,SSRI=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：SSRI≥90%；顯效：SSRI 為60%～89%；有 效：SSRI 為20%～59%；無 效：SSRI＜20%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括嗜睡、口干。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療1 個月后,治療組痊愈28 例、顯效21 例、有效7 例、無效4 例,總有效率為93.3%；對照組痊愈16 例、顯效13 例、有效17 例、無效14 例,總有效率為76.7%。治療組治療總有效率93.3%明顯高于對照組的76.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療組發(fā)生輕度嗜睡、口干6 例(10.0%),對照組發(fā)生輕度嗜睡、口干4 例(6.7%),比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),且均不影響后續(xù)治療,停藥后癥狀緩解。

3 討論

慢性蕁麻疹屬于I 型變態(tài)反應(yīng),是一種臨床常見的皮膚疾病,主要由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)［9,10］,正常人IgE 處于穩(wěn)定水平,血清中含量極低,患有變態(tài)反應(yīng)性疾病時人體內(nèi)IgE 水平會出現(xiàn)明顯升高。目前臨床上治療慢性蕁麻疹主要以抗組胺藥物治療為主,大多數(shù)患者依從性較差,治療周期較長,停藥后易復(fù)發(fā)［11］。

枸地氯雷他定主要由地氯雷他定與吡啶枸櫞酸二鈉鹽結(jié)合形成,為新一代H1受體拮抗劑,在體內(nèi)快速代謝轉(zhuǎn)化為地氯雷他定,藥理作用為選擇性競爭抑制組胺H1受體及抑制肥大細胞釋放組胺,生物利用度更高,能有效抑制炎癥初期及進展期多個環(huán)節(jié)炎性介質(zhì)的釋放,減少嗜酸性粒細胞趨化、粘附和超氧化物產(chǎn)生緩解慢性蕁麻疹的相關(guān)癥狀等［12,13］。

慢性蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”范疇,由于風(fēng)邪侵襲人體、浸淫血脈、郁于肌腠所致,祛風(fēng)止癢、益氣養(yǎng)血為主要治療方向［14-16］。蕁麻疹湯以當(dāng)歸、陳皮等可以起到滋陰養(yǎng)血的效果,黃芪益氣固表［17］,白鮮皮和香附可以起到清熱解毒的效果,甘草有疏散風(fēng)邪之功效,配用枳殼和桂枝,達到消腫散結(jié)、除濕止癢的作用［18］。

綜上所述,蕁麻疹湯聯(lián)合枸地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹臨床療效明顯優(yōu)于單獨使用枸地氯雷他定片,值得臨床推廣。