玉男

帶狀皰疹春秋季節(jié)好發(fā),發(fā)病迅速,是由于感染了水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚病,肋間神經(jīng)區(qū)、頸神經(jīng)區(qū)、腰骶部神經(jīng)區(qū)、三叉神經(jīng)區(qū)是該病好發(fā)部位［1］。帶狀皰疹主要特征為是皮膚上沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布的紅斑、水皰或丘皰疹,排列成帶狀,累累如串珠,簇集成群,伴有神經(jīng)痛,給患者帶來(lái)很大的痛苦［2-4］。中醫(yī)認(rèn)為該病是由脾胃濕熱濕盛,外患毒邪,內(nèi)侵肝膽經(jīng)脈,內(nèi)外合邪,濕熱蘊(yùn)結(jié)引起,中醫(yī)屬于纏腰火丹,俗稱蛇竄瘡［5］。病程一般為2～3 周,老年人約3～4 周。目前西醫(yī)治療帶狀皰疹以抗感染,增強(qiáng)機(jī)體免疫力為主,治療原則為抗病毒、止痛、防止繼發(fā)感染以及后遺神經(jīng)痛［6］。部分患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng),單純應(yīng)用西藥臨床療效并不十分滿意,中醫(yī)治療以清熱利濕解毒活血止痛為主［7,8］。作者2017 年6 月～2018 年6 月采用鹽酸伐昔洛韋片聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療40 例帶狀皰疹患者,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2018 年6 月本院收治的80 例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南——皮膚病與性病分冊(cè)》,中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn))［9］。將80 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40 例。觀察組患者中男22 例,女18 例；年齡18～66 歲,平均年齡(46.5±9.3)歲。對(duì)照組患者中男23 例,女17 例；年齡18～66 歲,平均年齡(45.8±9.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病程1～7 d；②患者年齡18～70 周歲,性別不限；③符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病程＞7 d；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并細(xì)菌感染者；④免疫功能低下、全身衰竭者；⑤發(fā)于頭面部或泛發(fā)的帶狀皰疹；⑥精神疾病、惡性腫瘤晚期、艾滋病患者；⑦對(duì)伐昔洛韋過(guò)敏或不能耐受者；⑧合并嚴(yán)重心血管、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病需要接受內(nèi)科治療者；⑨發(fā)病后局部用過(guò)外用藥,2 周內(nèi)使用過(guò)皮質(zhì)類固醇激素、抗病毒藥物及免疫調(diào)節(jié)藥物。

1.3 治療方法 兩組患者均常規(guī)予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛等對(duì)癥支持治療。

1.3.1 對(duì)照組 患者采用鹽酸伐昔洛韋片(四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10960202)治療,口服,0.3 g/次,2 次/d,10 d 為1 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 患者采用鹽酸伐昔洛韋片聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療。鹽酸伐昔洛韋片用法用量同對(duì)照組。龍膽瀉肝湯方藥組成：龍膽草9 g,黃芩6 g,梔子6 g,車前子3 g,當(dāng)歸1.5 g,柴胡6 g,澤瀉6 g,生地6 g,甘草1.5 g,連翹15 g,荊芥10 g,赤芍10 g,蒲公英15 g,刺蒺黎10 g。水煎煮2 次,1 劑/d,分2 次口服,10 d 為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：疼痛完全消失,皮損消退或結(jié)痂；好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕,皮損大部分消退或結(jié)痂；無(wú)效：遺留后遺神經(jīng)痛或(和)繼發(fā)感染,皮疹消退面積小于總皮損面積的2/3?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)果比較 觀察組患者中痊愈30 例,好轉(zhuǎn)8 例,無(wú)效2 例,總有效率為95.0%；對(duì)照組患者中痊愈20 例,好轉(zhuǎn)11 例,無(wú)效9 例,總有效率為77.5%。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中有2 例出現(xiàn)腹痛、惡心等不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；觀察組患者中有3 例出現(xiàn)腹痛、惡心等不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),療程結(jié)束后不良反應(yīng)均消失。

3 討論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致,是常見(jiàn)的病毒感染型皮膚病,多發(fā)生于春秋季,患者感染病毒后成為病毒攜帶者,該病毒潛伏時(shí)間長(zhǎng),抵抗力下降時(shí)即可致?。?0］。該病毒通常長(zhǎng)期潛伏于人體神經(jīng)根部,具有親神經(jīng)性［11］,出現(xiàn)神經(jīng)痛等癥狀,同時(shí)產(chǎn)生簇狀水皰,給患者帶來(lái)很大的痛苦。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹病俗稱“纏腰火丹”、“火帶瘡”等,是因?yàn)槠裼艟谩⒏文懟鹗?外感毒邪導(dǎo)致火毒聚集于皮膚處所致。

伐昔洛韋等抗皰疹病毒藥物普及應(yīng)用予臨床,伐昔洛韋結(jié)構(gòu)中含嘌呤堿,對(duì)皰疹病毒有特效,進(jìn)入人體后被感染了病毒的細(xì)胞優(yōu)先吸收,治療指數(shù)高,毒性低,作用效果顯著優(yōu)于聚肌胞、病毒唑、干擾素等傳統(tǒng)的抗病毒藥,對(duì)病毒DNA聚合酶有選擇性抑制作用,在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)為三磷酸化合物,并可摻入延伸中的病毒DNA 鏈,抑制和中止其DNA 的合成或延伸［12,13］。

在中醫(yī)治療需要以通絡(luò)止痛、調(diào)和氣血、清肝瀉膽為原則,使用龍膽瀉肝湯進(jìn)行治療。龍膽瀉肝湯主要藥方為龍膽草、當(dāng)歸、木通、澤瀉、黃岑、車前子、山梔子、甘草、柴胡、生地黃等,選用龍膽瀉肝湯加減治療,以清熱利濕、解毒涼血。方中赤芍、生地、丹皮、當(dāng)歸涼血、清熱、活血行瘀［14］；生山梔、龍膽草、黃芩清肝火、解熱毒；木通、車前子、澤瀉清利濕熱［15］；柴胡行氣止痛、疏肝清熱。本研究所用該方隨病情變化而加減,以增強(qiáng)解毒、活血、止痛之功效。

綜上所述,鹽酸伐昔洛韋片聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹療效確切,值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。