陳靜

過敏性鼻炎臨床主要表現(xiàn)為鼻黏膜腫脹、噴嚏、鼻癢、鼻塞等,是耳鼻喉科的高發(fā)炎癥性疾病,主要患病群體為青壯年,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。隨著環(huán)境污染加劇以及人們生活習(xí)慣改變等因素影響,該疾病患病率呈逐年遞增趨勢,致病原因?yàn)樘禺愋詡€(gè)體與致敏原接觸后,IgE 介導(dǎo)組胺等介質(zhì)的釋放［2］。目前,臨床對(duì)該疾病的主要治療方式為藥物治療,激素類鼻噴霧劑以及白三烯受體拮抗劑均為治療該疾病的常用藥物,其中,激素類鼻噴霧劑是通過阻斷炎癥通道,使患者的臨床癥狀得以緩解,白三烯受體拮抗劑是對(duì)炎癥因子其拮抗作用而起效［3］?，F(xiàn)為探究將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果,特選取2018 年4 月～2019 年4 月本院收治的88 例過敏性鼻炎患者的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年4 月本院收治的88 例過敏性鼻炎患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組44例。對(duì)照組患者中男23例,女21例；年齡19～63 歲,平均年齡(41.98±7.66)歲；病程10 個(gè)月～3 年,平均病程(1.65±0.45)年。觀察組患者中男20 例,女24 例；年齡18～64 歲,平均年齡(42.00±8.01)歲；病程11 個(gè)月～3 年,平均病程(1.70±0.44)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］①近期未服用其他藥物或接受其他方式治療者；②自愿接受治療以及隨訪,簽署治療同意書；③經(jīng)鼻腔檢查結(jié)果表明鼻黏膜有腫脹、充血、水腫等癥狀；④伴有流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞等癥狀,但程度不同；⑤行過敏原檢查、體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)(2009)關(guān)于該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［5］①治療期間自行中斷治療者；②近期接受鼻部手術(shù)的患者；③患有化膿性鼻竇炎、鼻中隔偏曲及鼻息肉病史者；④哺乳期及妊娠期女性患者；⑤對(duì)皮質(zhì)類固醇激素過敏者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用布地奈德鼻噴霧劑治療,給予患者鼻孔內(nèi)噴布地奈德鼻噴霧劑［AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制藥有限公司分裝)公司,國藥準(zhǔn)字J20140047］進(jìn)行治療,每個(gè)鼻孔內(nèi)各1 噴,2 次/d。觀察組患者采用孟魯司特鈉片與布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合治療,布地奈德鼻噴霧劑給藥劑量、給藥頻率以及給藥方式同對(duì)照組,孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20 130047；規(guī)格：10 mg/片)藥10 mg/次,1 次/d。兩組患者均連續(xù)接受2 個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床效果、治療前后臨床癥狀積分、治療前后血液學(xué)指標(biāo)(IgE、IFN-γ 以及IL-4)水平、治療后RQL 評(píng)分。

根據(jù)治療后鼻鏡檢查結(jié)果以及流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞等臨床癥狀改善情況進(jìn)行臨床療效評(píng)定［6］,顯效：鼻甲腫脹程度顯著緩解,臨床癥狀顯著緩解；有效：鼻甲腫脹程度有所減輕,臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：鼻甲腫脹程度以及臨床癥狀未緩解甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分［7］,①鼻腔結(jié)構(gòu)：3 分為中鼻甲形成息肉或消失,2 分為鼻底以及鼻甲間有縫隙存在,1 分為鼻甲輕度腫脹,0 分為結(jié)構(gòu)檢查正常；②鼻癢：3 分為有無法忍受且持續(xù)存在的鼻塞鼻癢癥狀,2 分為有能夠忍受但伴有蟻行蟻行感的鼻塞鼻癢癥狀,1 分為伴有間歇性鼻塞鼻癢癥狀,0 分為無鼻塞鼻癢癥狀；③噴嚏：3 分為噴嚏量＞14 個(gè)/d,2 分為噴嚏量10～14 個(gè)/d,1 分為噴嚏量3～9 個(gè)/d,0 分為噴嚏量0～2 個(gè)/d；④擤鼻：3 分為擤鼻次數(shù)＞10 次/d,2 分為擤鼻次數(shù)5～10 次/d,1 分為擤鼻次數(shù)3～4 次/d,0 分為擤鼻次數(shù)0～2 次/d。兩組患者治療前后血液學(xué)指標(biāo)(IgE、IFN-γ、IL-4)水平檢測方法為雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法。根據(jù)RQLQ 對(duì)患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)定,包括非眼鼻癥狀、眼鼻癥狀、睡眠質(zhì)量、活動(dòng)與行為情況以及情感反應(yīng)5 項(xiàng),每項(xiàng)最高分為6 分,分?jǐn)?shù)值生活質(zhì)量呈反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率為97.73%,顯著高于對(duì)照組的77.27%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比 ［n(%),%］

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分對(duì)比 治療前,對(duì)照組以及觀察組患者的臨床癥狀積分分別為(7.56±0.88)、(7.57±0.87)分,兩組患者的臨床癥狀積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,對(duì)照組以及觀察組患者的臨床癥狀積分分別為(3.60±0.43)、(1.66±0.21)分,觀察組患者的臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血液學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比 治療前,對(duì)照組患者的IgE、IFN-γ 以及IL-4 水平分別為(1108.87±78.32)ng/ml、(68.09±7.99)ng/L 以及(55.29±7.32)ng/L,觀察組患者的IgE、IFN-γ 以及IL-4 水平分別為(1105.99±80.21)ng/ml、(68.10±7.87)ng/L以及(55.30±7.29)ng/L,兩組患者的IgE、IFN-γ 以及IL-4 水平對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,對(duì)照組患者的IgE、IFN-γ 以及IL-4水平分別為(619.32±56.32)ng/ml、(76.22±5.43)ng/L以及(46.60±5.44)ng/L,觀察組患者的患者的IgE、IFN-γ 以及IL-4 水平分別為(214.33±21.99)ng/ml、(86.43±6.01)ng/L 以及(36.80±2.88)ng/L,觀察組患者的IgE 以及IL-4 水平顯著低于對(duì)照組,IFN-γ 水平高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 兩組患者治療后RQLQ 評(píng)分對(duì)比 治療后,對(duì)照組患者的非眼鼻癥狀、眼鼻癥狀、睡眠質(zhì)量、活動(dòng)與行為情況以及情感反應(yīng)評(píng)分分別為(3.49±0.55)、(2.90±0.50)、(3.10±0.53)、(2.86±0.49)、(2.70±0.43)分,觀察組患者的非眼鼻癥狀、眼鼻癥狀、睡眠質(zhì)量、活動(dòng)與行為情況以及情感反應(yīng)評(píng)分分別為(1.99±0.34)、(1.45±0.39)、(0.72±0.44)、(1.13±0.48)、(1.60±0.51)分；觀察組患者的非眼鼻癥狀、眼鼻癥狀、睡眠質(zhì)量、活動(dòng)與行為情況以及情感反應(yīng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后血液學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后血液學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組患者治療后RQLQ 評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者治療后RQLQ 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

過敏性鼻炎屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病,是耳鼻喉科的常見疾病。機(jī)體與過敏原接觸后會(huì)受到刺激產(chǎn)生大量的白三烯、組胺以及激肽,進(jìn)而致使炎性細(xì)胞浸潤,增加了毛細(xì)血管通透性,導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻黏膜腫脹、流涕、鼻癢、鼻塞等反應(yīng),對(duì)患者的工作以及正常生活造成影響。故在該疾病的治療中,緩解患者痛苦,控制癥狀發(fā)展是主要治療方向［8］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率為97.73%,顯著高于對(duì)照組的77.27%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,對(duì)照組以及觀察組患者的臨床癥狀積分分別為(7.56±0.88)、(7.57±0.87)分,兩組患者的臨床癥狀積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,對(duì)照組以及觀察組患者的臨床癥狀積分分別為(3.60±0.43)、(1.66±0.21)分,觀察組患者的臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的IgE、IFN-γ 以及IL-4水平對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,對(duì)照組患者的IgE、IFN-γ 以及IL-4 水平分別為(619.32±56.32)ng/ml、(76.22±5.43)ng/L 以及(46.60±5.44)ng/L,觀察組患者的患者的IgE、IFN-γ 以及IL-4 水平分別為(214.33±21.99)ng/ml、(86.43±6.01)ng/L 以及(36.80±2.88)ng/L,觀察組患者的IgE以及IL-4 水平顯著低于對(duì)照組,IFN-γ 水平高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,對(duì)照組患者的非眼鼻癥狀、眼鼻癥狀、睡眠質(zhì)量、活動(dòng)與行為情況以及情感反應(yīng)評(píng)分分別為(3.49±0.55)、(2.90±0.50)、(3.10±0.53)、(2.86±0.49)、(2.70±0.43)分,觀察組患者的非眼鼻癥狀、眼鼻癥狀、睡眠質(zhì)量、活動(dòng)與行為情況以及情感反應(yīng)評(píng)分分別為(1.99±0.34)、(1.45±0.39)、(0.72±0.44)、(1.13±0.48)、(1.60±0.51)分；觀察組患者的非眼鼻癥狀、眼鼻癥狀、睡眠質(zhì)量、活動(dòng)與行為情況以及情感反應(yīng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因,目前臨床治療該疾病的首選藥物為糖皮質(zhì)激素,布地奈德鼻噴霧劑是其中常見的一種,效果持久,且屬于皮質(zhì)類固醇激素,可有效對(duì)炎性介質(zhì)的產(chǎn)生起到抑制效果,并能降低炎性細(xì)胞因子的釋放,起到抗過敏、抗炎效果［9］。且該藥物的給藥方式可直接將藥物送達(dá)鼻黏膜,增加了患處與藥物的接觸面積,更有利于患處吸收,使藥物利用率增加。孟魯司特鈉片屬于白三烯受體拮抗劑,具有較高的選擇性,可對(duì)炎癥的重要通路-白三烯通路起到阻斷作用,阻斷原理為結(jié)合人體氣道中的半胱氨酰白三烯受體。且其還能對(duì)胎素生長因子起到抑制作用,使嗜酸粒細(xì)胞以及嗜堿粒細(xì)胞能夠更快速的成熟,降低了嗜酸粒細(xì)胞數(shù),增加了患者免疫機(jī)制,使其機(jī)體內(nèi)炎性因子水平得以顯著降低,進(jìn)而使該疾病的臨床癥狀得以緩解。兩種藥物聯(lián)合作用,起到了增加療效的作用,提高了對(duì)炎癥的控制程度［10］。

綜上所述,給予過敏性鼻炎患者孟魯司特鈉片與布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合治療效果顯著。