唐玉香

老年急性冠脈綜合征合并糖尿病患者較為常見(jiàn),治療過(guò)程中常使用阿司匹林和替格瑞洛/氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板進(jìn)行治療［1］,但是實(shí)際操作中患者病變復(fù)雜,出血事件發(fā)生率較高,且隨著年齡的增長(zhǎng),患者體內(nèi)的凝血因子水平也會(huì)隨著發(fā)生變化,導(dǎo)致凝血功能紊亂［2］。本文對(duì)本院住院治療的392 例老年急性冠脈綜合征合并糖尿病患者情況進(jìn)行策略分析,并深入探討替格瑞洛序貫氯吡格雷對(duì)其的臨床治療效果和價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院自2017 年1 月～2018 年1 月住院治療的392 例行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療的老年急性冠脈綜合征合并糖尿病患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組196 例。觀察組患者中男102 例,女94 例；年齡52～76 歲,平均年齡(69.34±6.20)歲。對(duì)照組患者中男106 例,女90 例；年齡52～76 歲,平均年齡(71.76±6.60)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在術(shù)前一次性口服阿司匹林腸溶片300 mg 和替格瑞洛片180 mg,或術(shù)前口服阿司匹林腸溶片100 mg/d 和替格瑞洛片90 mg/次、2 次/d,連續(xù)服用時(shí)間＞3 d。

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后口服阿司匹林腸溶片和替格瑞洛片治療?；颊咝g(shù)后口服阿司匹林腸溶片100 mg/d,替格瑞洛片90 mg/次、2 次/d,連續(xù)服用12 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 患者術(shù)后采用阿司匹林腸溶片和替格瑞洛序貫氯吡格雷治療。在術(shù)后口服阿司匹林腸溶片100 mg/d和替格瑞洛片90 mg/次、2 次/d,連續(xù)服用6 個(gè)月；之后改為口服阿司匹林腸溶片100 mg/d 和硫酸氫氯吡格雷片,停用替格瑞洛片24 h 后服用硫酸氫氯吡格雷片300 mg,次日繼續(xù)口服硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d。連續(xù)服用6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者主要、次要心血管終點(diǎn)事件及出血發(fā)生情況。主要心血管終點(diǎn)事件包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性缺血性腦卒中。次要心血管終點(diǎn)事件包括再發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)、支架內(nèi)血栓、靶血管血運(yùn)重建(TVR)。出血情況包括顱內(nèi)出血、消化道出血、眼底出血、皮膚黏膜出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后9、12 個(gè)月的主要心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率及次要心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者術(shù)后9 個(gè)月的出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后12 個(gè)月的出血發(fā)生率6.63%(13/196)明顯低于對(duì)照組15.31%(30/196),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1,表2,表3。

表1 兩組患者不同時(shí)間主要心血管終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較 ［n(%)］

表2 兩組患者不同時(shí)間次要心血管終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較 ［n(%)］

表3 兩組患者不同時(shí)間出血發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

糖尿病與冠脈粥樣硬化性疾病存在密切關(guān)系,糖尿病患者血小板粘附性升高后易出現(xiàn)凝血功能障礙［3］,而后導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白(CRP)升高,易激活粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊,從而引發(fā)血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)增加［4］。本文研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后9、12 個(gè)月的主要心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率及次要心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者術(shù)后9 個(gè)月的出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后12 個(gè)月的出血發(fā)生率6.63%(13/196)明顯低于對(duì)照組15.31%(30/196),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明患者術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)均處于支架內(nèi)血栓高發(fā)期,此時(shí)采用替格瑞洛進(jìn)行強(qiáng)化抗血小板治療［5］；而在術(shù)后3 個(gè)月后支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)明顯下降,此時(shí)采用氯吡格雷既可進(jìn)行起到抗血小板治療的效果,又可降低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療的老年急性冠脈綜合征合并糖尿病患者在口服阿司匹林腸溶片和替格瑞洛序貫氯吡格雷治療后可明顯減少出血的發(fā)生,改善心血管預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量。