覃樹勇 羅穗

非淋菌性宮頸炎是指沙眼衣原體和支原體感染所致宮頸炎性病變,臨床表現(xiàn)為陰道發(fā)癢、排尿疼痛等,具有較高傳染性和復發(fā)性,為臨床常見婦科疾病之一。流行病學研究指出［1,2］,非淋菌性宮頸炎發(fā)病率高居性傳播疾病首位。在臨床上,多以抗生素治療為主,但由于部分地區(qū)抗生素濫用比較嚴重、耐藥菌株不斷增加,致使抗生素應用效果嚴重下降。因此,應積極避免單一用藥模式,通過聯(lián)合用藥方式提高治療效果。本文旨在評估聯(lián)合用藥價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月本院收治的122 例非淋菌性宮頸炎患者,隨機分為研究組和對照組,各61 例。研究組患者年齡22～50 歲,平均年齡(36.29±8.37)歲；平均病程(4.39±1.17)個月。對照組患者年齡21～49 歲,平均年齡(35.83±8.35)歲；平均病程(4.35±1.19)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 囑患者每日睡前常規(guī)洗外陰,沖洗陰道,予以阿奇霉素治療,阿奇霉素分散片0.5g/次,1次/d,睡前口服。持續(xù)治療2 周,要求患者治療期間禁止食用辛辣食物、禁止性生活、避免飲酒。

1.2.2 研究者 在對照組基礎上加用復方甲硝唑陰道栓治療,睡前洗凈雙手,將復方甲硝唑陰道栓置入陰道深處,1片/d。持續(xù)治療2周,要求患者治療期間禁止食用辛辣食物、禁止性生活、避免飲酒。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 療效判斷標準［3］：顯效：癥狀顯著緩解,宮頸面恢復光滑、糜爛面積消失,病原菌轉陰；有效：糜爛面積減少＞2/3,病原菌轉陰；無效：未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應 包括腹脹腹瀉、惡心嘔吐及頭痛頭暈。

1.3.3 治療前后TNF-α、IL-8 水平變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后TNF-α、IL-8 水平比較 治療前,兩組TNF-α、IL-8 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組TNF-α 水平(25.01±3.27)ng/L、IL-8 水平(278.33±50.26)ng/L 低于對照組的(29.81±3.82)、(317.45±52.18)ng/L,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率為95.08%,高于對照組的81.97%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率為3.28%,與對照組的4.92%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后TNF-α、IL-8 水平比較(,ng/L)

表1 兩組患者治療前后TNF-α、IL-8 水平比較(,ng/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較 ［n,n(%)］

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

非淋菌性宮頸炎是一種以性傳播為主的疾病,常見病原體包括沙眼衣原體、解脲支原體等。此類病原體對磺胺類抗生素、內(nèi)酰胺類抗生素不敏感,臨床治療以大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類藥物為主［4］。但是,由于全國各地均存在不同程度抗生素濫用現(xiàn)象,致使該類疾病患者普遍對氧氟沙星、司帕沙星存在耐藥性高等問題。因此,應予以聯(lián)合用藥、局部及全身用藥,以更好改善患者臨床表現(xiàn)。而阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,抗菌譜與紅霉素相似,但血藥濃度更高、半衰期更長,對莫拉菌等革蘭陰性菌具有極強滅殺作用。相關研究指出［5,6］,阿奇霉素對細菌轉肽過程具有阻斷作用,可有效抑制細菌蛋白質合成、消滅病原體。在臨床上,其已成為本病治療首選藥物。另外,復方甲硝唑陰道栓由多種抗生素組成,其中,甲硝唑具有抗氧化、保護生物膜之效,有利于促進宮頸黏膜修復和愈合,而制霉菌素和四環(huán)素則具有極強抑菌作用。二藥聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用。謝佩賢［7］研究指出,聯(lián)合用藥后TNF-α、IL-8 水平更低,總有效率高達98.36%,且用藥安全性高,是一種安全、有效的治療方案。

相關研究指出［8-10］,TNF-α、IL-8 表達水平與解脲支原體感染存在密切關系。臨床常作為非淋菌性宮頸炎療效判斷標準。本組研究結果顯示,治療前,兩組TNF-α、IL-8 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組TNF-α水平(25.01±3.27)ng/L、IL-8 水平(278.33±50.26)ng/L 低于對照組的(29.81±3.82)、(317.45±52.18)ng/L,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此提示研究組感染程度下降更為顯著。研究組總有效率為95.08%,高于對照組的81.97%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此提示研究組臨床療效更好,這可能與聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用相關。研究組不良反應發(fā)生率為3.28%,與對照組的4.92%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此提示聯(lián)合用藥安全性高。

綜上所述,復方甲硝唑陰道栓聯(lián)合阿奇霉素治療非淋菌性宮頸炎可顯著降低患者感染程度,提升臨床療效,且不良反應與單一用藥相當,用藥安全性高,值得臨床推廣應用。