趙利君

重癥急性胰腺炎是一種常見的急腹癥,起病較快,病情十分兇險。臨床治療原則為阻斷胰酶激活,避免局部胰腺組織出血、水腫或者壞死,防止全身炎性反應出現(xiàn),所以,采用可抑制胰腺分泌與保護重要器官的藥物十分重要［1］。為了探究烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床效果,本研究選取本院于2018 年4 月～2019 年4 月收治的重癥急性胰腺炎患者92 例,分為兩組分別予以奧曲肽及聯(lián)合烏司他丁治療,并分析聯(lián)合用藥的治療優(yōu)勢,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2018 年4 月～2019 年4 月本院收治的重癥急性胰腺炎患者92 例,所有患者均滿足《重癥胰腺炎診斷治療草案》中的相關標準,自愿參與此研究,獲得倫理委員會的批準；并將伴隨心肺肝腎功能障礙者、全身性疾病者以及精神障礙者等充分排除。按照數(shù)字表法分為對比組和實驗組,每組46 例。對比組患者中,男30 例,女16 例；年齡26～76 歲,平均年齡(51.26±15.42)歲；病程6～24 h,平均病程(15.24±4.42)h。實驗組患者中,男29 例,女17 例；年齡27～76 歲,平均年齡(51.35±15.54)歲；病程7～24 h,平均病程(15.45±4.63)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)治療,如胃腸減壓以及抗感染等?；诖?對比組采用奧曲肽(北京百奧藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20061309)治療,初始劑量為靜脈滴注0.5 mg/次,1次/d；在患者病情緩解后改為皮下給藥0.1 mg/次,3 次/d,持續(xù)治療1 周。實驗組在對比組基礎上加用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H19990132)治療,將10 萬U 烏司他丁與500 ml 葡萄糖注射液混合進行靜脈滴注,2 次/d,持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療效果、血淀粉酶恢復時間、腹痛持續(xù)時間、住院天數(shù)、不良反應發(fā)生情況及治療前后炎性因子(TNF-α、CRP、IL-6 以及IL-8)水平。治療前與治療1 周后在患者空腹狀態(tài)下抽取5 ml 靜脈血,用酶聯(lián)免疫吸附法對TNF-α、CRP、IL-6 以及IL-8 進行檢測。不良反應包括陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐以及大便次數(shù)增加。

1.4 療效判定標準［2］顯效：治療后腹痛等臨床癥狀基本消失,血淀粉酶與影像學檢查恢復正常；有效：治療后腹痛等臨床癥狀顯著緩解,生命體征慢慢恢復,影像學檢查恢復正常；無效：治療后臨床癥狀與影像學檢查沒有變化,或有惡化趨勢。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組患者的治療總有效率為95.65%,顯著高于對比組的80.43%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血淀粉酶恢復時間、腹痛持續(xù)時間以及住院天數(shù)比較 實驗組患者的血淀粉酶恢復時間、腹痛持續(xù)時間以及住院天數(shù)分別為(3.19±1.34)、(7.20±1.33)、(10.12±4.21)d,均短于對比組的(5.62±2.32)、(11.54±2.32)、(14.33±6.21)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組患者的TNF-α、CRP、IL-6 以及IL-8 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TNF-α、CRP、IL-6 以及IL-8 水平均低于治療前,且實驗組患者的TNF-α、CRP、IL-6 以及IL-8 水平均低于對比組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

表2 兩組患者血淀粉酶恢復時間、腹痛持續(xù)時間以及住院天數(shù)比較(,d)

表2 兩組患者血淀粉酶恢復時間、腹痛持續(xù)時間以及住院天數(shù)比較(,d)

注：與對比組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 實驗組患者的不良反應發(fā)生率為8.70%(4/46),與對比組的10.87%(5/46)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

重癥急性胰腺炎主要是由不同疾病引發(fā)胰腺內(nèi)胰消化酶被異常激活,引發(fā)胰腺組織水腫或者壞死的一種炎性反應,如果沒有得到及時的治療,病情很容易惡化,對心腎重要臟器產(chǎn)生影響,還可能死亡［3］。水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療重癥急性胰腺炎有一定治療效果,可使患者有一定緩解,但效果不明顯［4］。

奧曲肽屬于人工合成的一種生長抑素類似物,持續(xù)時間較長,效果顯著,可抑制膽囊排空、膽囊收縮素與胰酶泌素的分泌,使淀粉酶和胰腺的分泌明顯減少,對胰腺實質(zhì)細胞膜有保護作用［5］。奧曲肽可對胰腺細胞增生產(chǎn)生刺激,使受損胰腺細胞死亡,對胰酶、胃泌素以及胰液等分泌有抑制作用,進而減少胰蛋白酶的外分泌量［6］。但單獨應用奧曲肽對由于胰酶異常激活導致的炎性反應很難有效控制；烏司他丁能夠抑制機體不同彈性蛋白酶,防止炎性級聯(lián)反應產(chǎn)生,使炎性因子分泌明顯減少,使不同蛋白酶的釋放明顯降低,如溶酶體酶等,可抑制氧自由基的產(chǎn)生與釋放,促使機體微循環(huán)充分改善,使疾病對機體的損傷明顯減少,使免疫功能充分改善［7］。奧曲肽與烏司他丁有類似的作用,聯(lián)合應用可使藥物使用量明顯減少,減少藥物對機體帶來的不良反應,彌補自身不足,促使患者的治療效果顯著提高［8-12］。

本研究結(jié)果顯示：實驗組患者的治療總有效率高于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的血淀粉酶恢復時間、腹痛持續(xù)時間以及住院天數(shù)均短于對比組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的TNF-α、CRP、IL-6 以及IL-8 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TNF-α、CRP、IL-6 以及IL-8 水平均低于治療前,且實驗組患者的TNF-α、CRP、IL-6 以及IL-8 水平均低于對比組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的不良反應發(fā)生率為8.70%(4/46),與對比組的10.87%(5/46)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與相關研究結(jié)果一致［13,14］。

總之,烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎,可降低炎性因子水平,縮短患者的住院時間,不會增加不良反應,對患者治療效果的提高有積極影響。