楊海娟

小兒支原體肺炎是常見的呼吸道感染疾病的一種,不及時治療可引起肺不張、支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥,患兒主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽和發(fā)熱等,目前關(guān)于小兒支原體肺炎發(fā)病機制尚未完全明確,可能和細(xì)胞免疫、體液免疫等相關(guān),臨床以對癥抗感染治療為主［1,2］。本研究本院2018 年1 月～2019 年4 月收治的100 例小兒支原體肺炎患兒,采用隨機分組對照研究,分析阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年4 月收治的100 例小兒支原體肺炎患兒,隨機分為單一藥物治療組和不同藥物聯(lián)合組,每組50 例。單一藥物治療組患兒中男27 例,女23 例；年齡2～9 歲,平均年齡(4.11±2.42)歲；患病時間1～23 d,平均患病時間(15.34±5.68)d。不同藥物聯(lián)合組患兒中男28 例,女22 例；年齡2～9 歲,平均年齡(4.15±2.46)歲；患病時間1～23 d,平均患病時間(15.31±5.54)d。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；純悍窝字гw免疫球蛋白M 檢測顯示陽性,家長知情同意本次研究。

1.2 方法

1.2.1 單一藥物治療組 患兒采取阿奇霉素單一療法治療,先口服阿奇霉素(湖北四環(huán)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20063107)10 mg/kg,1 次/d,5 d 后停藥1 周,之后再次口服阿奇霉素10 mg/kg,1 次/d,3 d 后停藥4 d,以此作為1 個療程,共治療1 個療程。

1.2.2 不同藥物聯(lián)合組 患兒采取阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療。靜脈滴注紅霉素(上海新先鋒藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021504)25～30 mg/kg,1 次/d,3～7 d 后改為口服阿奇霉素10 mg/kg,3 d 后停藥4 d,以此作為1 個療程,共治療1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒臨床療效；咳嗽消失時間、退熱時間、濕啰音消失時間；治療前后肺化驗炎癥指標(biāo)水平；不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：咳嗽、發(fā)熱、濕啰音消失,肺化驗炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：咳嗽、發(fā)熱、濕啰音等癥狀體征等改善≥50%,肺化驗炎癥指標(biāo)改善；無效：疾病改善＜50%?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 不同藥物聯(lián)合組患兒治療顯效34 例,有效15 例,無效1 例,總有效率為98%；單一藥物治療組患兒治療顯效15 例,有效24 例,無效11 例,總有效率為78%。不同藥物聯(lián)合組患兒治療總有效率高于單一藥物治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后肺化驗炎癥指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患兒腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6 水平均較治療前改善,且不同藥物聯(lián)合組患兒改善程度優(yōu)于單一藥物治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后肺化驗炎癥指標(biāo)水平比較()

表1 兩組患兒治療前后肺化驗炎癥指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與單一藥物治療組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患兒咳嗽消失時間、退熱時間、濕啰音消失時間比較 不同藥物聯(lián)合組咳嗽消失時間、退熱時間、濕啰音消失時間分別為(5.11±1.44)、(2.13±0.11)、(6.35±0.17)d,均短于單一藥物治療組的(6.11±1.89)、(3.25±0.24)、(8.21±0.45)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患兒均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

近年來,隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們的生活方式發(fā)生了巨大的變化。同時,各種疾病的發(fā)病率逐年增加。其中,小兒支原體肺炎也是導(dǎo)致中國兒童死亡的重要因素。當(dāng)兒童患上這種疾病時,在大多數(shù)情況下,很容易引起兒童各種并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,中國在兒童小兒支原體肺炎的治療上取得了長足的進(jìn)步。＜5 歲的兒童也是小兒支原體肺炎的高危人群。如果治療不及時,將會造成嚴(yán)重后果。通常,嚴(yán)重的肺炎會導(dǎo)致患兒發(fā)生其他并發(fā)癥,并最終導(dǎo)致死亡。因此,密切關(guān)注小兒支原體肺炎的治療對本病的診斷和治療具有重要意義?？垢腥局委熓侵委熜褐гw肺炎的基礎(chǔ)。對于小兒支原體肺炎患兒,應(yīng)盡快使用抗生素,根據(jù)其局部差異和適當(dāng)劑量選擇靶向藥物；選擇滲透性抗生素,以改善患兒預(yù)后并降低細(xì)菌抵抗力；避免廣譜抗生素治療帶來的不良反應(yīng)和并發(fā)癥；早期住院期間應(yīng)使用靜脈抗生素。但是由于抗生素的廣泛應(yīng)用,已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥細(xì)菌,嚴(yán)重影響了治療效果。因此,口服抗生素能否達(dá)到與靜脈注射抗生素相同的效果已成為近年來的熱門話題。對于年齡小、體重低并重度肺炎的患兒,口服抗生素治療的失敗率較高。小兒支原體肺炎患兒應(yīng)使用靜脈內(nèi)抗生素治療。激素在小兒支原體肺炎臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用存在爭議。有專家認(rèn)為,嚴(yán)重的肺炎可引起全身炎癥反應(yīng)以及不同組織器官的并發(fā)癥,糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥。小劑量糖皮質(zhì)激素可加速小兒支原體肺炎患兒的肺部炎癥改善并減少并發(fā)癥的發(fā)生,但是不建議將激素作為小兒支原體肺炎的基本藥物［4-6］。在抗感染治療的情況下,使用激素是安全的,但不會提高療效。器官衰竭、并發(fā)癥、電解質(zhì)失衡等因素是小兒支原體肺炎死亡的主要因素。支原體肺炎是兒科的常見疾病,其發(fā)病率正在逐漸增加。未能及時有效地治療可能會引起并發(fā)癥,例如鼻炎、中耳炎、支氣管炎等。疾病如果進(jìn)一步發(fā)展,可能會出現(xiàn)呼吸窘迫甚至導(dǎo)致死亡［1］。

支原體肺炎是一種非典型性肺炎。它是由支原體感染引起的疾病。肺部病變?yōu)槿诤闲灾夤芊窝?、支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。肺泡中可發(fā)現(xiàn)少量炎性滲出液。主要癥狀是發(fā)燒和嚴(yán)重咳嗽。它是兒童呼吸道感染的重要原因之一,嚴(yán)重影響幼兒的身心健康和生命安全［7,8］。臨床治療方法主要是對癥治療和使用抗生素。小兒支原體肺炎患兒一般用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療,其可將轉(zhuǎn)肽酶阻斷而對核糖核酸位移進(jìn)行干擾,對細(xì)菌蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生選擇性抑制從而有效抗菌。阿奇霉素以及紅霉素均是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,其中,紅霉素可快速緩解支原體血癥,但兒童服用后容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),如惡心和嘔吐,且該藥物具有潛在的肝毒性,可帶來較為嚴(yán)重的肝腎和胃腸功能損害［4］。阿奇霉素屬于新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,療程短,半衰期短,肝損害小,與紅霉素相比,阿奇霉素具有獨特的藥代動力學(xué),主要結(jié)合敏感微生物中50 年代核糖體的亞基,從而影響蛋白質(zhì)的形成。紅霉素和阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用可有效提高協(xié)同作用,且減少不良反應(yīng)［9,10］。

本研究中,單一藥物治療組患兒采取阿奇霉素單一療法治療,不同藥物聯(lián)合組患兒采取阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療。結(jié)果顯示：不同藥物聯(lián)合組患兒治療總有效率為98%,高于單一藥物治療組的78%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患兒腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6 水平均較治療前改善,且不同藥物聯(lián)合組患兒改善程度優(yōu)于單一藥物治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。不同藥物聯(lián)合組咳嗽消失時間、退熱時間、濕啰音消失時間分別為(5.11±1.44)、(2.13±0.11)、(6.35±0.17)d,均短于單一藥物治療組的(6.11±1.89)、(3.25±0.24)、(8.21±0.45)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎起效快,可能是因為先給予紅霉素靜脈滴注,紅霉素可快速緩解支原體血癥,起效快,在病情快速緩解后,改為阿奇霉素口服,既減輕了藥物的不良反應(yīng),又減少了靜脈用藥帶來的刺激,同時有利于發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用。從不良反應(yīng)方面看,兩組患兒均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生?？梢?阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎有良好的安全性,未增加患兒的不良反應(yīng),耐受性良好。

綜上所述,阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎效果良好,相對于單純阿奇霉素治療,患兒臨床癥狀消退更快,肺部炎癥控制更好,且安全性高。