史新

肺炎支原體肺炎為肺炎支原體感染所致呼吸道、肺部急性炎癥。肺炎支原體感染為引發(fā)該病的主要原因,肺炎支原體侵入呼吸道后會直接粘附在細(xì)胞表面,抵抗黏膜纖毛清除、吞噬細(xì)胞的吞噬,這時(shí)免疫損傷、釋放毒性物質(zhì),所以會對呼吸道黏膜上皮造成破壞,從而使患者出現(xiàn)機(jī)體免疫反應(yīng),嚴(yán)重的情況還會對患者皮膚、心臟、神經(jīng)和消化系統(tǒng)等造成傷害［1］。臨床表現(xiàn)為持久陣發(fā)性咳嗽、呼吸衰竭、喘憋、呼吸困難等。變異性咳嗽,也可以叫作咳嗽變異性哮喘,臨床以慢性咳嗽為主要特征。為改善肺炎支原體肺炎合并變異性咳嗽患者的預(yù)后,本文將肺炎支原體肺炎合并變異性咳嗽患者為主,重點(diǎn)對比經(jīng)阿奇霉素治療、紅霉素治療的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年11 月～2018 年11 月收治的40 例肺炎支原體肺炎合并變異性咳嗽患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及對照組,每組20 例。研究組男12 例,女8 例；年齡2～42 歲,平均年齡(22.3±6.8)歲；病程4～18 d,平均病程(11.6±2.6)d。對照組男13 例,女7 例；年齡2～45 歲,平均年齡(23.5±7.2)歲；病程4～16 d,平均病程(10.9±2.4)d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合實(shí)用兒科學(xué)中關(guān)于肺炎支原體肺炎、變異性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②接受X 線檢查確診［3］；③實(shí)驗(yàn)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核；④患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腫瘤；②精神疾?。虎蹖Ρ狙芯渴褂盟幬锎嬖诮?；④無法配合治療。

1.3 方法 兩組均實(shí)行常規(guī)方法治療,予以補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、化痰、吸氧霧化等治療。

1.3.1 對照組 將20 mg/kg 紅霉素(青島國風(fēng)集團(tuán)華陽制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H37021876)添加到250 ml 的5%葡萄糖注射液(陜西威信制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H61022412)中,靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)治療10 d(2 個(gè)療程)。

1.3.2 研究組 將10 mg/kg 阿奇霉素(峨眉山通惠制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066566)添加到 500 ml 的0.9%氯化鈉注射液(北京博德桑特輸采血器材有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H11022496)中,靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)治療10 d(2 個(gè)療程)。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況、臨床相關(guān)指標(biāo)(咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間)。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后,臨床癥狀完全消除,且肝功能指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍,為顯效；治療后,臨床癥狀、體征、肺功能指標(biāo)均有一定改善,為有效；治療后,臨床癥狀及體征無明顯改變或加重,為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率為90%,高于對照組的60%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者的咳嗽消失時(shí)間(3.4±1.4)d、肺部啰音消失時(shí)間(5.3±1.2)d、住院時(shí)間(4.2±1.1)d 均短于對照組的(5.4±2.6)、(6.4±1.8)、(6.7±2.6)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(,d)

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者中發(fā)生惡心嘔吐1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5%(1/20)；對照組患者中發(fā)生惡心嘔吐3 例、皮疹2 例、腹瀉2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為35%(7/20)。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.6250,P＜0.05)。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6 個(gè)月,研究組患者復(fù)發(fā)率為10%(2/20),低于對照組的40%(8/20),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8000,P＜0.05)。

3 討論

肺炎支原體肺炎、變異性咳嗽均屬于臨床常見疾病,兩者同時(shí)發(fā)生必然會使患者的生活質(zhì)量下降。因此,發(fā)病后需盡快進(jìn)行治療,以此有助于改善患者的臨床癥狀、病情。臨床通過紅霉素治療需要的時(shí)間較長,無法保證臨床效果和安全,會降低患者的治療依從性［4］。支原體為細(xì)菌、病毒間的病原微生物,感染后多吸附于患者宿主細(xì)胞呼吸道上皮細(xì)胞,細(xì)胞成分會激發(fā)宿主細(xì)胞,這時(shí)宿主細(xì)胞容易產(chǎn)生免疫反應(yīng),而這也是對患者細(xì)胞構(gòu)成損傷、引發(fā)氣道持續(xù)性炎癥反應(yīng)、變異性咳嗽等情況的主要原因［5］。支原體病菌易產(chǎn)生一定的變化,這時(shí)肺內(nèi)易發(fā)生并發(fā)癥狀況,因支原體無細(xì)胞壁因此治療時(shí)需選擇適合的藥物治療,旨在有效改善患者的預(yù)后。

相關(guān)研究人員表示,通過大環(huán)內(nèi)脂類藥物治療能與細(xì)胞菌核糖產(chǎn)生作用,發(fā)生可逆性結(jié)合,此時(shí)可對病原微生物蛋白質(zhì)合成加以抑制。而臨床多使用的紅霉素,治療期間不但會對患者血管構(gòu)成刺激,并且會危及到患者的肝功能,致使患者肝功能受到嚴(yán)重的損傷,發(fā)生不良反應(yīng)情況的幾率增加［6］。針對于此,本文應(yīng)用阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎并發(fā)變異性咳嗽患者,這一藥物屬于廣譜抗生素、大環(huán)內(nèi)脂類藥物,藥物動(dòng)力學(xué)特征比較獨(dú)特,化學(xué)結(jié)構(gòu)也非常復(fù)雜,在抗菌、耐酸方面的效果突出,而且組織滲透性非常強(qiáng),給藥后能在較短時(shí)間于患者機(jī)體中廣泛分布,直接作用于巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞,并提高血液的濃度［7］。阿奇霉素的半衰期較長,在12 h 左右,藥物進(jìn)到肺組織后能融入血液,可與溶酶體相結(jié)合,然后進(jìn)到炎性細(xì)胞中發(fā)揮殺菌的功效,殺菌效果理想。與此同時(shí),經(jīng)阿奇霉素治療該病患者不會對患者肝功能構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p傷,有利于提高患者的藥物耐受性,保證藥物的濃度、生物利用度,進(jìn)而可確?；颊叩呐R床效果、治療安全性［8］。

通過本次研究結(jié)果可見,研究組患者的治療總有效率為90%,高于對照組的60%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的咳嗽消失時(shí)間(3.4±1.4)d、肺部啰音消失時(shí)間(5.3±1.2)d、住院時(shí)間(4.2±1.1)d 均短于對照組的(5.4±2.6)、(6.4±1.8)、(6.7±2.6)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5%,低于對照組的35%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.6250,P＜0.05)。隨訪6 個(gè)月,研究組患者復(fù)發(fā)率為10%(2/20),低于對照組的40%(8/20),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8000,P＜0.05)。結(jié)果表明,肺炎支原體肺炎合并變異性咳嗽患者采取阿奇霉素方案治療的效果理想,并能減少不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況的發(fā)生率,使患者的生活質(zhì)量提高,盡快恢復(fù)身體健康。

綜上所述,應(yīng)用阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎合并變異性咳嗽患者,臨床療效較佳,確保患者治療安全的同時(shí),可以降低患者的復(fù)發(fā)率,減少患者臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間,減輕患者的心理和經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān),因此建議在臨床中加以應(yīng)用和推廣。