李娜 景淑軍 崔振澤

支氣管哮喘(哮喘)是由多種炎癥細胞及炎癥因子參與的以氣道高反應為特征的炎癥性疾病,是全球范圍內(nèi)嚴重威脅公眾健康的慢性疾病,隨著工業(yè)化進程及環(huán)境污染加重,發(fā)病率逐漸增加。其主要以咳嗽、喘息、氣促、胸悶等為主要臨床表現(xiàn)［1］,急性發(fā)作時如未及時采取治療措施,會使得氣道痙攣明顯,患兒可出現(xiàn)呼吸困難,嚴重可危及生命。若治療不規(guī)范,該病易反復發(fā)作,遷延不愈,給患兒家庭帶來較大的影響,更加影響患兒的身心健康［2］。目前臨床治療該病以吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑為主,通常情況下患兒癥狀會得到一定程度的緩解,幫助患兒緩解不適感,減輕患兒痛苦,但多數(shù)患兒經(jīng)不規(guī)律治療后復發(fā)率極高［3］,因此,治療方案的選擇還需要結合患兒的實際情況,選取較為良好的方案,促使疾病取得較好的治療效果,在保證療效的同時,還需減少副作用。本文將100 例哮喘患兒分為兩組,分別采用常規(guī)治療方式及聯(lián)合孟魯司特鈉的治療方式,對比兩組患兒治療效果、治療前后肺功能改善情況、臨床癥狀消失時間、哮喘發(fā)作次數(shù)以及不良反應發(fā)生情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年5 月本院收治的100 例哮喘患兒。納入標準：所有患兒均通過《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［4］篩選,符合兒童哮喘診斷標準；患兒無全身性疾病、無器質(zhì)性疾病、無孟魯司特鈉過敏史,身體狀態(tài)良好；3 個月內(nèi)未接受其他治療方式。排除標準：依從性差、不配合隨訪患兒；存在孟魯司特鈉禁忌證患兒；精神障礙或認知障礙患兒。采用奇偶分配法將患兒分為對照組與觀察組,每組50 例。對照組患兒中男女比例為28∶22；年齡最小1.0 歲,最大6.0 歲,平均年齡(3.05±0.99)歲。觀察組患兒中男女比例為30 ∶20,年齡最小1.2 歲,最大5.9 歲,平均年齡(3.08±0.94)歲。兩組患兒一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均進行止咳平喘、祛痰及抗感染等對癥治療。對照組采用常規(guī)方式治療,霧化吸入布地奈德混懸液(澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475,規(guī)格：2 ml ∶1 mg),500 μg/次,2 次/d,連續(xù)用藥2 個月。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20130053,規(guī)格：4 mg)治療,采用口服的方式,睡前服用,1～6 歲患兒1 次/d,4 mg/次,連續(xù)用藥2 個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①通過《兒科哮喘防治常規(guī)》中相關標準［5］評價兩組患兒的治療效果。無效：患兒臨床癥狀7 d 內(nèi)無變化甚至加劇,肺功能無變化；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀5 d 內(nèi)得以消失,肺功能有所改善；顯著：患兒臨床癥狀3 d 內(nèi)得以消失,肺功能恢復正常?？傆行?(好轉(zhuǎn)+顯著)/總例數(shù)×100%。②咳嗽、呼吸困難、喘息及氣促等各種臨床癥狀消失時間。③治療4、8 周后夜間哮喘發(fā)作次數(shù)。④治療前后肺功能改善情況。肺功能指標主要包括FEV1%pred、PEF,采用肺功能檢測儀測定。⑤不良反應發(fā)生情況。不良反應主要包括過敏反應、嗜睡、興奮等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對比 觀察組治療總有效率98.00%顯著高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組患兒各種臨床癥狀消失時間對比 觀察組咳嗽、呼吸困難、喘息及氣促消失時間分別為(3.64±1.21)、(2.10±0.37)、(5.37±1.07)及(5.37±4.25)d,均顯著短于對照組的(6.37±1.23)、(3.48±0.76)、(7.49±1.21)及(7.28±1.24)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒治療4、8 周后夜間哮喘發(fā)作次數(shù)對比 觀察組治療4、8 周后夜間哮喘發(fā)作次數(shù)分別為(1.05±0.23)、(0.98±0.12)次,對照組治療4、8 周后夜間哮喘發(fā)作次數(shù)分別為(2.11±0.78)、(1.65±0.72)次,觀察組治療4、8 周后夜間哮喘發(fā)作次數(shù)均顯著少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療4、8 周后夜間哮喘發(fā)作次數(shù)對比(,次)

表2 兩組患兒治療4、8 周后夜間哮喘發(fā)作次數(shù)對比(,次)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患兒治療前后肺功能指標水平對比 治療前,觀察組FEV1%pred 及PEF 分別為(50.25±5.41)%、(4.10±0.89)L/s,對照組分別為(49.89±5.38)%、(4.15±0.91)L/s,對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FEV1%pred 及PEF 分別為(80.31±5.11)%、(6.95±0.39)L/s,均顯著高于對照組的(69.58±5.21)%、(6.02±0.38)L/s,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.5 兩組患兒不良反應發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生興奮1 例、嗜睡1 例及皮疹1 例,不良反應發(fā)生率為6.00%(3/50)；對照組發(fā)生興奮1 例、嗜睡0 例及皮疹1 例,不良反應發(fā)生率為4.00%(2/50)；兩組不良反應發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

小兒由于呼吸系統(tǒng)尚處于發(fā)育過程中,各項功能還未完全發(fā)育成熟,患兒對外界環(huán)境刺激的抵抗力及耐受力較差,一旦受到病原菌及變應原的刺激,會導致患兒出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀,增加患兒痛苦［6］。近年來,隨著工業(yè)化進程的發(fā)展及環(huán)境的變化,哮喘發(fā)病率逐漸增加。哮喘在發(fā)病的過程中,由于某些致病因子的刺激,使得患兒出現(xiàn)咳嗽、引發(fā)支氣管痙攣,分泌物增加,現(xiàn)認為該病為一種慢性氣道炎癥,疾病遷延不愈,可出現(xiàn)氣道結構的改變、氣道平滑肌增厚、氣道重塑以及不可逆的反應,嚴重影響患兒呼吸功能,使患兒呼吸不暢,嚴重影響患兒的身心發(fā)育［7］。

臨床針對該疾病主要采取糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑治療,使得患兒的臨床癥狀盡快得以改善,緩解患兒痛苦,改善其肺功能,起到緩解病情的作用。但是若治療不規(guī)范,一旦停藥,疾病容易復發(fā),增加治療費用及治療時間,對患兒健康不利,亦給家庭造成負擔,因此治療效果不顯著［8］。本次研究對照組使用布地奈德加以治療,其為臨床常用的糖皮質(zhì)激素藥物,能起到局部抗炎的功效,具有抑制炎性因子活性的作用,可減少分泌物的生成［9］,但該種藥物需要長期應用,且需注意其不良反應,監(jiān)測患兒身高、骨密度等。

有臨床研究得知,哮喘發(fā)病過程中白三烯作用很大,其在人體內(nèi)含量雖微小,但活性較強,能促進炎性介質(zhì)的釋放。孟魯司特鈉是臨床常用的白三烯受體拮抗劑,該種藥物目前是臨床用于控制哮喘的一線藥物,其通過與白三烯受體結合,抑制其活性及作用,減輕支氣管收縮,適用于哮喘的控制及緩解,見效快［10-12］。雖然其單用比不上布地奈德,但聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用,促使患兒臨床癥狀在短時間內(nèi)得以消失,減少哮喘發(fā)作次數(shù),改善患兒肺功能,且不良反應未見明顯增加,取得的治療效果更顯著,因此,本次的觀察組取得的整體治療效果均優(yōu)于對照組。

綜上所述,針對哮喘患兒,在常規(guī)治療基礎上采用孟魯司特鈉治療,能減少夜間哮喘發(fā)作次數(shù),促使臨床癥狀在短時間內(nèi)得以消失,使得患兒肺功能得以顯著提升,且不良反應未見明顯增加,取得的治療效果顯著,對于疾病的預后起到積極作用。