劉麗

糖尿病的發(fā)生主要與胰島功能的異常有關［1］,長期的高血糖會引發(fā)一系列的并發(fā)癥,高脂血癥是糖尿病常見并發(fā)癥之一［2,3］。在2 型糖尿病合并高脂血癥的治療中,既要考慮糖代謝與脂代謝的相互作用,又要考慮控糖與降脂的效果［4］。合理選擇治療藥物及制定科學的用藥方案顯得尤為重要,本文作者將研究甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2 型糖尿病合并高脂血癥的臨床效果,具體詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2019 年1 月2 型糖尿病合并高脂血癥患者198 例作為研究對象,按治療方式的不同分為對照組和實驗組,各99 例。對照組患者年齡38～68 歲,平均年齡(53.1±5.1)歲；病程0.5～15.0 年,平均病程(7.8±2.5)年；男50 例,女49 例；其中公務員30 例、職員35 例、教師24 例、農民10 例。實驗組患者年齡39～70 歲,平均年齡(53.9±5.4)歲；病程0.5～16.0 年,平均病程(8.1±2.7)年；男44 例,女55 例；其中公務員30 例、職員10 例、教師31 例、農民28 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①參與研究的患者經過檢查均符合2 型糖尿病的診斷標準。②經檢查患者的臨床資料完整可以參與本次研究。③患者均伴有高脂血癥,并且參與研究的患者病程均＞0.5 年。④本院倫理委員會已經批準本次研究,并與患者方簽訂同意書。

1.2.2 排除標準 ①嚴重心、肝、腎等功能衰竭及凝血功能障礙患者。②外傷及腦器質性病變患者。③配合度較低及腫瘤患者。④對甘精胰島素、格列美脲過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 實驗組 患者給予甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療,甘精胰島素注射液(國藥準字 J20090113)按照0.2 IU/kg 的劑量標準皮下注射給藥,每天晚21:00 注射1 次。格列美脲片(國藥準字H20010571)口服,4 mg/次,1 次/d。治療期間隨時檢測血糖、血脂等指標,連續(xù)治療3 個月。

1.3.2 對照組 患者使用甘精胰島素治療,用法同實驗組,治療期間隨時檢測血糖、血脂等指標,連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患者的治療效果 療效判定標準：顯效：治療后患者的FPG、HbA1c 及2 h PG、血脂水平均恢復到正常范圍內,無任何并發(fā)癥發(fā)生；有效：治療后患者的FPG、HbA1c、2 h PG、血脂水平治療后明顯下降,但是未達到正常狀態(tài),并發(fā)癥基本消除；無效：治療后患者無任何改善,甚至出現(xiàn)癥狀加重的情況。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 對比兩組患者的不良反應發(fā)生情況 觀察兩組患者的肝功能異常、惡心嘔吐、低血糖反應等不良反應發(fā)生情況,不良反應發(fā)生率=(肝功能異常+惡心嘔吐+低血糖反應)/總例數×100%。

1.4.3 比較兩組患者治療前后的FPG、2 h PG、HbA1c 水平 利用已糖激酶法測定FPG 與2 h PG,HbA1c 采用電化學發(fā)光法測定。

1.4.4 對比兩組患者治療前后的血脂水平 使用本院全自動生化分析儀測定患者的血脂水平,包括HDL-C、LDL-C、TG 及TC。

1.4.5 對比兩組患者治療后的生存質量評分 生存質量評分根據世界衛(wèi)生組織與健康有關生存質量測定量表(WHOQOL)進行判定,評估生存質量有三個維度：心理領域、生理領域及社會關系領域。每個維度的滿分為100 分,分值越高表明患者的生存質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比 實驗組患者中顯效60 例,有效37 例,無效2 例,總有效率為97.98%(97/99)；對照組患者中顯效40 例,有效49 例,無效10 例,總有效率為89.90%(89/99)。實驗組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.6774,P=0.0172＜0.05)。

2.2 兩組患者的不良反應發(fā)生情況對比 實驗組患者中出現(xiàn)3 例不良反應,包括肝功能異常1 例,惡心嘔吐1 例,低血糖反應1 例,不良反應發(fā)生率為3.03%(3/99)；對照組患者中出現(xiàn)11 例不良反應,包括肝功能異常0 例,惡心嘔吐2 例,低血糖反應9 例,不良反應發(fā)生率為11.11%(11/99)。實驗組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.9193,P=0.0266＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后的FPG、2 h PG、HbA1c 水平對比治療前,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平均較本組治療前降低,且實驗組降低程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療前后的血脂水平對比 治療前,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TC、TG、LDL-C 水平均較本組治療前降低,HDL-C 水平均較本組治療前升高,且實驗組改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組患者治療前后的FPG、2 h PG、HbA1c 水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表4 兩組患者治療前后的血脂水平對比(,mmol/L)

表4 兩組患者治療前后的血脂水平對比(,mmol/L)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.5 兩組患者治療后的生存質量評分對比 對照組患者的心理領域評分為(70.5±5.4)分,生理領域評分為(72.4±5.8)分,社會關系領域評分為(73.4±5.9)分；實驗組患者的心理領域評分為(89.3±5.1)分,生理領域評分為(89.6±6.1)分,社會關系領域評分為(90.2±5.7)分。實驗組患者的生存質量評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

我國的糖尿病患者已經接近2 億,已成為心血管疾病之后的第二大疾?。?］,嚴重影響著國人的身體健康。臨床將糖尿病分為1 型糖尿病和2 型糖尿病,其中2 型糖尿病占糖尿病總人數的85%以上,其主要病因與胰島素抵抗有直接關系。2 型糖尿病患者往往會合并高脂血癥,目前甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2 型糖尿病合并高脂血癥取得了較好的效果。皮下注射胰島素是常用的治療方法之一,胰島素主要有長效胰島素類似物與預混的重組胰島素,甘精胰島素屬于一種長效胰島素類似物,具有皮下注射后吸收慢的顯著特點,在中性pH 條件下溶解度較差,形成微小沉淀物可以持續(xù)吸收,起到緩釋的效果,這個顯著的特點避免血藥濃度峰值的出現(xiàn),同時也避免患者出現(xiàn)低血糖的癥狀,降糖效果持久可控制滿意的血糖濃度［6］。作為第三代磺酰脲類降糖藥物的格列美脲具有給藥方便、半衰期長及依從性好的優(yōu)點,患者每天服藥1 次就可以發(fā)揮良好的治療效果,并且格列美脲引發(fā)低血糖的發(fā)生率非常低,還可以促進胰島素的分泌及增強胰島素的敏感性［7］。兩組藥物聯(lián)合應用,協(xié)同作用使效果更佳。

綜上所述,針對2 型糖尿病合并高脂血癥患者應用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療具有突出的效果,平穩(wěn)血糖效果明顯。