黃曉茹

在臨床中,快速心律失常指的是心律失常中一種十分普遍的種類,這類患者大多都會出現(xiàn)心痛、氣促、胸悶等方面的問題,十分嚴重的還會引發(fā)心力衰竭,最后,出現(xiàn)死亡［1,2］?？焖傩穆墒С为毘霈F(xiàn),也會與其余心血管類疾病一同出現(xiàn),危及患者生命安全。所以立即且高效地對這類患者進行治療十分關(guān)鍵。以往臨床中大多借助胺碘酮對患者的心率進行控制,但是單獨使用這一藥物最后的治療效果依舊不夠理想［3］。本研究觀察胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對快速心律失?；颊叩闹委熜Ч，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月～2019 年5 月在本院接受治療的112 例快速心律失?；颊?隨機分為A 組和B 組,各56例。A組男37例,女19例；年齡48～89歲,平均年齡(68.88±7.10)歲；病程2～5 年,平均病程(3.98±0.66)年；心功能分級：Ⅰ級41 例、Ⅱ級15 例。B 組男38 例,女18 例；年齡49～90 歲,平均年齡(69.90±6.97)歲；病程3～7 年,平均病程(4.10±0.97)年；心功能分級：Ⅰ級42 例、Ⅱ級14 例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A 組 對患者施予胺碘酮治療,鹽酸胺碘酮片(福州海王福藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H35020180,規(guī)格：0.2 g)口服0.2 g/次,3 次/d,服用1 周后,改為2 次/d。共進行2 個月的治療。

1.2.2 B 組 對患者施予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療,胺碘酮的使用方法與A 組患者一致,聯(lián)合酒石酸美托洛爾片(珠海同源藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20057288,規(guī)格：25 mg)口服25 mg/次,2 次/d,共進行2 個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①評估兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：在治療結(jié)束后,各項臨床表現(xiàn)與癥狀基本上得到消退,心電圖回歸正常,心率＜100 次/min；有效：在治療結(jié)束后,各項臨床表現(xiàn)與癥狀、心電圖都得到了一定程度地改善,心率下降＞20%；無效：沒有達到以上各項規(guī)范?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察比較兩組在治療后的靜脈炎、血壓下降、竇性心動過緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況。③測量兩組患者在治療前、治療后的心率、血壓水平,借助心電監(jiān)護儀來進行檢測。④借助彩色多普勒超聲檢測LVEF、CO、LVEDD 指標(biāo),觀察比較兩組治療前后的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后,B 組顯效50 例、有效5 例、無效1 例,A 組顯效32 例、有效13 例、無效11 例,B 組治療總有效率98.21%高于A 組的80.36%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后,B 組發(fā)生靜脈炎1 例、血壓下降1 例、竇性心動過緩1 例,A 組發(fā)生靜脈炎4 例、血壓下降3例、竇性心動過緩6例,B組不良反應(yīng)發(fā)生率5.36%低于A 組的23.21%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后心率、血壓水平比較 治療前,B 組心率為(122.01±9.81)次/min、舒張壓為(109.93±9.15)mm Hg、收縮壓為(147.93±9.50)mm Hg,A組心率為(122.95±8.74)次/min、舒張壓為(109.87±9.02)mm Hg、收縮壓為(147.84±9.67)mm Hg,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,B 組心率(83.56±5.25)次/min、舒張壓(81.39±7.26)mm Hg、收縮壓(122.64±6.11)mm Hg均低于A組的(98.94±6.63) 次/min、(95.36±8.18)mm Hg、(138.33±6.19)mm Hg,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心率、血壓水平比較 ()

表2 兩組治療前后心率、血壓水平比較 ()

注：與A 組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后各項心功能指標(biāo)比較 治療前,B 組CO為(3.05±0.93)L/min、LVEF 為(38.39±8.56)%、LVEDD為(62.25±5.16)mm,A 組CO 為(3.01±0.95)L/min、LVEF 為(38.31±8.52)%、LVEDD 為(62.21±5.12)mm,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,B 組CO(4.75±0.19)L/min、LVEF(57.98±7.12)%大于A 組的(3.41±0.82)L/min、(44.30±7.67)%,LVEDD(43.35±4.29)mm 小于A 組的(53.56±4.48)mm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床中,快速心律失常的總發(fā)病率較高,且還是一種十分普遍的心血管類疾病,好發(fā)于許多器質(zhì)性心臟病人群中,發(fā)病十分突然,且病情進展十分迅速,如果沒有立即對這類患者進行治療,極有可能出現(xiàn)死亡［4,5］。臨床中,對快速心律失?；颊哌M行治療的方式主要包括藥物、手術(shù)、除顫等,盡管非藥物治療所得到的效果已經(jīng)被肯定,但是,其總的普及率較低,藥物治療依舊是這一疾病最為核心的治療方式［6,7］。

胺碘酮指的是一種Ⅲ類抗心律失常類藥物,其可以對心臟中的多個離子通道進行一定程度地抑制,非競爭性地對β 受體進行阻滯,促進電生理效應(yīng)更為穩(wěn)定,進而對心室肌、心房肌等所具有的有效不應(yīng)期、動作電位進行延長,讓竇房結(jié)本身的自律性、傳導(dǎo)性等都得到下降,消除心臟所出現(xiàn)的折返激動；此外,胺碘酮還能夠擴張冠脈血管,減少外周血管阻力,進而把血壓控制到正常的范圍中,且冠狀動脈輸出量也有所增多［8,9］。但是,應(yīng)用較大劑量的胺碘酮較易引發(fā)許多不良反應(yīng),所以單獨使用這一藥物應(yīng)更為嚴格地控制好其總劑量［10］。美托洛爾指的是一種β 受體阻滯劑,還是一種Ⅱ類抗心律失常類藥物,可以阻斷腎上腺素-血管緊張素系統(tǒng)對血壓進行調(diào)節(jié)的路徑,進而降低血壓水平與總的氧耗,讓房室傳導(dǎo)速度逐步變慢,減少心臟輸出量,從而讓心率得到減緩；此外,美托洛爾還可以聯(lián)合中樞神經(jīng)中的β 受體,讓交感神經(jīng)所具有的張力逐步下降,提升心臟迷走神經(jīng)所具有的興奮性,促進心功能最大限度地得到改善［11,12］。

在本次研究中,B 組治療總有效率98.21%高于A 組的80.36%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。B 組不良反應(yīng)發(fā)生率5.36%低于A 組的23.21%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,B 組心率、舒張壓、收縮壓水平均低于A 組,CO、LVEF大于A 組,LVEDD 小于A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示了胺碘酮聯(lián)合美托洛爾可以全方位地發(fā)揮出協(xié)同作用,由不相同的機制來促進心律失常有關(guān)的表現(xiàn)與癥狀最大限度地得到改善。

綜上所述,胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對于快速心律失常患者而言,能夠在保障其服藥安全性的前提下,促進其血壓、心率水平、心功能最大限度地得到改善,同時,還可以防控更多不良反應(yīng)的出現(xiàn),建議臨床推廣使用。