劉東

當(dāng)前,隨著我國老年人口數(shù)量的增多,冠心病等各類心血管疾病發(fā)病率不斷升高,其中慢性穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率比較高,該病通常在一段時間內(nèi)患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài),存在較為固定的心絞痛誘發(fā)原因、發(fā)病頻率、持續(xù)時間及緩解方式等［1］。穩(wěn)定型,即病情穩(wěn)定,無潰瘍破潰夾層、血栓形成的不穩(wěn)定因素。該病的發(fā)生主要是有冠狀動脈粥樣硬化斑塊引起管腔狹窄,導(dǎo)致心肌急性或暫時性缺血、缺氧綜合征［2］。本次研究針對106 例慢性穩(wěn)定型心絞痛患者進行研究,對單硝酸異山梨酯片聯(lián)合曲美他嗪防治慢性穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果進行觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月期間本院收治的106 例慢性穩(wěn)定型心絞痛患者,隨機分為觀察組與對照組,各53 例。對照組中,男35 例,女18 例；年齡最小55 歲,最大78 歲,平均年齡(65.2±4.3)歲；病程最短30 d,最長94 d,平均病程(68.3±12.8)d。觀察組中,男34 例,女19 例；年齡最小54 歲,最大80 歲,平均年齡(65.7±4.8)歲；病程最短28 d,最長96 d,平均病程(68.8±13.6)d。所有入選患者均符合《內(nèi)科學(xué)》［3］中關(guān)于慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者心絞痛發(fā)作時胸部疼痛癥狀呈壓迫性、緊縮性疼痛感,波及心前區(qū),持續(xù)5 min 左右。排除嚴重肝腎功能異常者、嚴重高血壓者、其他冠心病者、不穩(wěn)定型心絞痛者及對本次研究用藥過敏者。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予休息、吸氧等治療,如患者處于急性發(fā)作期,給予患者舌下含服硝酸異山梨酯片(江蘇長江藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32023408)10 mg 治療。對照組給予患者20 mg 單硝酸異山梨酯片(海正輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990125)口服,2 次/d。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予20 mg 鹽酸曲美他嗪片(山西仟源醫(yī)藥集團股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123233)口服,1 次/d。兩組均連續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組防治效果。防治效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者臨床癥狀改善,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度＞90%；有效：治療后患者癥狀緩解,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度為50%～90%；無效：治療后患者癥狀無明顯變化,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度＜50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用劑量、左心室射血分數(shù)及心肌缺血總負荷變化情況。③對比兩組治療后心電圖改善情況。心電圖改善情況判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著改善：心電圖檢查結(jié)果正常；改善：心電圖提示ST 段改善＞50%,T 波直立；未改善：治療后心電圖與治療前無明顯變化,或加重。總有效率=(顯著改善+改善)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組防治效果對比 觀察組中顯效28 例、有效21 例、無效4 例,總有效率為92.45%(49/53)；對照組中顯效22 例、有效19 例、無效12 例,總有效率為77.36%(41/53)；觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.711,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)對比 治療前,兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用劑量、左心室射血分數(shù)及心肌缺血總負荷對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用劑量及心肌缺血總負荷均較治療前減少,左心室射血分數(shù)較治療前均升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用劑量、左心室射血分數(shù)及心肌缺血總負荷均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)對比

2.3 兩組患者治療后心電圖改善情況對比 治療后,觀察組中心電圖顯著改善25 例、改善23 例、未改善5 例,改善率為90.57%(48/53)；對照組中,心電圖顯著改善20 例、改善19 例、未改善14 例,改善率為73.58%(39/53)。觀察組心電圖改善率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.194,P＜0.05)。

3 討論

慢性穩(wěn)定型心絞痛屬于臨床常見心臟疾病,患者主要表現(xiàn)為下頜部、胸部、上臂部及肩背部不適,在情緒壓力、勞累后經(jīng)常發(fā)生,含服硝酸甘油或充分休息后癥狀可緩解。臨床中在對慢性穩(wěn)定型心絞痛研究中,認為該病的發(fā)生主要因冠狀動脈粥樣硬化后管腔狹窄引起［4］。且該病發(fā)生后,癥狀隨狹窄部位血管收縮程度、遠端血管狀況等因素影響,每天或一天內(nèi)不同時間內(nèi)均可能表現(xiàn)為不同癥狀,雖然不同患者發(fā)病后疼痛程度不同,但引起疼痛的原因相同。由于患者在就診時,很多患者對疼痛的具體性質(zhì)描述不清,僅感覺胸部不適,在過度勞累、體力透支或過于激動后,容易誘發(fā)心絞痛,尤其是在上下樓梯、急走后,心絞痛發(fā)生率更高。且對于穩(wěn)定型心絞痛患者而言,發(fā)生非ST 段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛及ST 段抬高型心肌梗死等急性冠脈綜合征的風(fēng)險增加［5］。心絞痛發(fā)生具有陣發(fā)性特點,疼痛持續(xù)時間短則3～5 min,長則10～15 min。在發(fā)作后,患者需立即停止勞作、行走等,原地站立或坐下休息,多數(shù)患者癥狀均能緩解。

在對慢性穩(wěn)定型心絞痛患者進行治療時,藥物治療是主要方法,臨床中主要采用冠狀動脈擴張、抗凝、β 受體阻滯劑、抗聚、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、穩(wěn)定粥樣斑塊、介入治療等方式以及加強鍛煉、飲食控制等方法,控制動脈粥樣硬化嚴重程度,對患者心絞痛發(fā)作情況進行改善［6］。其中單硝酸異山梨酯片在臨床中應(yīng)用比較多,該藥物屬于二硝酸異山梨酯生物活性代謝物,用藥后可釋放內(nèi)皮舒張因子氧化氮,激活鳥苷酸環(huán)化酶,增加平滑肌細胞環(huán)鳥甘酸含量,對血管平滑肌產(chǎn)生松弛作用,可使外周動靜脈擴張,使回心血量減少,增加冠狀動脈灌注量,減輕前后負荷,使心肌耗氧量減少,從而使心絞痛癥狀得到有效緩解［7］。曲美他嗪則屬于哌嗪類衍生物,對游離脂肪產(chǎn)生直接作用,對其氧化反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用,減低脂肪酸生成,使葡萄糖代謝功能提高,為心肌功能提供能量。此外,在缺氧缺血情況下,曲美他嗪對細胞的能量代謝具有保護作用,避免細胞內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)水平過度下降,進而對各生理功能及離子泵正常運轉(zhuǎn)進行保證,維持細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定［8］。在用藥15 min 后,曲美他嗪可使冠狀動脈血流儲備量增加,對運動可能引起的缺血情況進行延遲與改善,對心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油服用量等均有減少作用。從本次研究結(jié)果來看,觀察組通過對慢性穩(wěn)定型心絞痛患者采用單硝酸異山梨酯片聯(lián)合曲美他嗪治療,總有效率達到92.45%,高于對照組的77.36%,差異顯著(P＜0.05),表明單硝酸異山梨酯片聯(lián)合曲美他嗪對慢性穩(wěn)定型心絞痛患者進行防治,對患者臨床癥狀及心功能有明顯改善作用,減少了心絞痛發(fā)作頻次,防治效果顯著。治療后,兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用劑量及心肌缺血總負荷均較治療前減少(P＜0.05),左心室射血分數(shù)較治療前均升高(P＜0.05),表明單獨使用單硝酸異山梨酯片與聯(lián)合使用曲美他嗪對慢性穩(wěn)定型心絞痛進行防治,均能達到一定的防治效果；而治療后觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用劑量、左心室射血分數(shù)及心肌缺血總負荷均優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示單硝酸異山梨酯片聯(lián)合曲美他嗪防治慢性穩(wěn)定型心絞痛的效果更佳。在心電圖改善情況方面進行對比,觀察組治療后心電圖改善率為90.57%,高于對照組的73.58%,差異顯著(P＜0.05),表明聯(lián)合使用單硝酸異山梨酯片與曲美他嗪防治慢性穩(wěn)定型心絞痛,對患者心功能改善效果較好。

綜上所述,對慢性穩(wěn)定型心絞痛患者采用單硝酸異山梨酯片聯(lián)合曲美他嗪防治,可有效改善患者心功能,可顯著減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù),防治效果較好,值得推廣。